與分級醫(yī)療體系改革,、醫(yī)療行業(yè)人事薪酬制度改革相伴隨的，還有價格,、醫(yī)療保障體系等補(bǔ)償機(jī)制改革以及監(jiān)督治理體制改革,。按照《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)去行政化,，取消公立醫(yī)院行政級別將繼續(xù)推進(jìn),。同時，將通過理順醫(yī)藥價格體系,，破除以藥補(bǔ)醫(yī),，從機(jī)制上遏制過度用藥、過度檢查,、過度使用高值耗材等現(xiàn)象,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)定價也將實行分類管理。
■補(bǔ)償機(jī)制改革
過度用藥等問題將遏制
此次發(fā)布的《意見》提出,，將加快理順醫(yī)藥價格體系,，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，切實提高醫(yī)療質(zhì)量與安全,，合理減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān),。
據(jù)了解，現(xiàn)行體制下,，以藥養(yǎng)醫(yī)的情況非常普遍,，開出更多的藥品可讓醫(yī)生、醫(yī)院有更多的收益,，而補(bǔ)償機(jī)制改革則可以從機(jī)制上改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面,。
市發(fā)改委委員,、市醫(yī)改辦主任韓曉芳介紹,，政府對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入雖然增長較快,，但主要是以“養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)人”等直接投入的方式，尚未形成購買服務(wù)的長效機(jī)制,，資金投入效率有待提高,。另外有些政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速擴(kuò)張，導(dǎo)致財政“?；尽钡耐度胴?zé)任邊界不清晰與“保不住”的現(xiàn)象并存,。
另一方面，醫(yī)保資金供給的有限性和需求過快增長的矛盾日益突出,，基金的管理水平和使用效率有待提升,，也存在一些使用方面的浪費(fèi)和漏洞。韓曉芳說,，北京市醫(yī)?；鹗褂眯什桓撸t(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范的診療行為,，包括大處方,、過度檢查等“吃掉”了大量醫(yī)保基金,，造成醫(yī)?；鹁o張。
醫(yī)療服務(wù)實行醫(yī)保談判定價
所謂醫(yī)保談判定價,，其核心是政府依靠醫(yī)保的基金規(guī)模,，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥企談判，通過類似團(tuán)購的方式來減少醫(yī)保資金的支出,，實現(xiàn)看病或藥品價格的直接或變相降低,，老百姓也能從中受益。
韓曉芳說,，要發(fā)揮醫(yī)保規(guī)模效應(yīng),，建立醫(yī)保支付價格談判和采購機(jī)制，“通過醫(yī)保的規(guī)模談判能力,，擠出價格水分,，使價格回歸到合理水平。這在國際上也是非常成功的經(jīng)驗”,。
她說,，“但如果要進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)療，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)就必須遵循我們的醫(yī)保談判價格,?！?/p>
按照《意見》,，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定價，還將實行分類管理,。具體來說,，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價格由政府管理;非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)；醫(yī)保定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供基本醫(yī)療服務(wù)具體付費(fèi)方式和標(biāo)準(zhǔn),，通過醫(yī)保談判定價的方式確定,。
■監(jiān)督機(jī)制改革
取消公立醫(yī)院行政級別
在監(jiān)督治理體制方面，《意見》也提出,，逐步推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去行政化,，取消公立醫(yī)院行政級別，落實公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位,，探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu),，健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。
韓曉芳介紹,，管辦分開這幾年北京一直在推進(jìn),，“不過，作為一個新生事物,，去行政化方面還需要繼續(xù)探索”,。
在公立醫(yī)院的管理方面，《意見》同時提出,，要建立職業(yè)管理人制度,，實行職業(yè)院長聘用制和任期目標(biāo)責(zé)任制。同時,，繼續(xù)探索完善政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度改革,，明確劃分政府作為出資人舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能與行業(yè)監(jiān)管的職能。推動政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行全面預(yù)算管理,、績效考核,，完善以公益性為核心的績效考核制度，實行院長年薪制,，健全公益性激勵約束機(jī)制,。
□分析
1從“保供方”轉(zhuǎn)向“補(bǔ)需方”
中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強(qiáng)指出，根據(jù)醫(yī)改方案,，從“保供方”轉(zhuǎn)向“補(bǔ)需方”意味著政府從向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)投入轉(zhuǎn)向為建立醫(yī)療保障體系埋單,。這會提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率，使其充分競爭,。通過市場化競爭的方式來提高機(jī)構(gòu)自身運(yùn)行效率和降低服務(wù)價格,。與談判機(jī)制相連，未來誰干得好,，醫(yī)保就報銷得多,。避免出現(xiàn)干多干少一個樣,，沒有動力提高服務(wù)質(zhì)量和水平的問題。
2醫(yī)保談判定價賦予醫(yī)院話語權(quán)
方案中價格改革部門提及按病種定價,、打包定價,、醫(yī)保談判定價等新型醫(yī)藥價格管理方式，提出要建立有利于促進(jìn)規(guī)范醫(yī)療行為,、提高服務(wù)質(zhì)量的價格機(jī)制,。莊一強(qiáng)指出，醫(yī)保談判定價的探索將賦予醫(yī)院更多的話語權(quán),。在談判中，醫(yī)院可以將物價上漲,、病人數(shù)量增多,、病人嚴(yán)重程度等內(nèi)容納入談判中，爭取更多的醫(yī)保,?？偭空勁型瓿珊螅t(yī)療機(jī)構(gòu)自己去分解,?！澳壳暗那闆r是醫(yī)保說了算，醫(yī)保說給多少就多少,，醫(yī)院的具體情況考慮得少”,。
3讓院長更關(guān)注服務(wù)和市場
對于取消公立醫(yī)院行政級別，莊一強(qiáng)說：“這絕對是好事,，我舉雙手贊成,，但最好不要說說而已?！鼻f一強(qiáng)指出,，正因為公立醫(yī)院行政級別，導(dǎo)致多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無法實現(xiàn),，醫(yī)生無法流動,。改革中的相當(dāng)一部分矛盾都是因為行政級別導(dǎo)致的。所以這項醫(yī)改方案內(nèi)容抓住了關(guān)鍵的問題,。醫(yī)生可以不再被人事制度所捆綁,，院長不再頂著烏紗帽，醫(yī)院可以更關(guān)注于服務(wù)和市場,。
□鏈接
醫(yī)管分開醫(yī)院年內(nèi)啟動運(yùn)營
年底前,，位于天通苑地區(qū)的北京清華長庚醫(yī)院啟動運(yùn)營。記者了解到,，該院不僅引入在臺灣地區(qū)的長庚醫(yī)療服務(wù)模式,，還將成為北京市首家嘗試“醫(yī)管分開”的公立醫(yī)院,。
據(jù)介紹，清華長庚醫(yī)院將改變公立醫(yī)院“院長負(fù)責(zé)制”管理模式,，建立理事會制度,，實行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長分管制，探索公立醫(yī)院改革發(fā)展新模式,。
清華大學(xué)副校長姜勝耀解釋,，目前國內(nèi)很多公立醫(yī)院，業(yè)務(wù)水平很高的醫(yī)生擔(dān)任了科主任,、院長等行政職務(wù),，繁雜的行政事務(wù)牽扯了他們大量精力，使從事醫(yī)療科研的時間被大幅擠占,?！搬t(yī)管分開”后，院長和醫(yī)生將把主要精力用在提升醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)學(xué)教育研究中,。醫(yī)院的行政管理,、運(yùn)營保障等事務(wù)將由專業(yè)化管理團(tuán)隊完成。
