抓住省市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)試點(diǎn)機(jī)遇,，打造縣鎮(zhèn)村一體化改革“高陵模式”
問：高陵縣在縣鎮(zhèn)村一體化改革中，是如何破解體制機(jī)制難題,，解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源沉不下去的問題,？
答：高陵縣是省市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)試點(diǎn)縣，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向農(nóng)村延伸是城鎮(zhèn)化發(fā)展的一項(xiàng)重要內(nèi)容,。2011年5月,，我縣開展了縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)，在縣級醫(yī)院托管鎮(zhèn)街衛(wèi)生院,，實(shí)行縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)的基礎(chǔ)上,，把灣子中心衛(wèi)生院、崇皇中心衛(wèi)生院分別納入縣醫(yī)院,、縣中醫(yī)醫(yī)院管理,，實(shí)行人力資源、績效考核,、醫(yī)療業(yè)務(wù),、藥械財(cái)務(wù)后勤、公共衛(wèi)生服務(wù)五個(gè)一體化管理,，使患者在衛(wèi)生院既能享受到縣級醫(yī)院服務(wù),，又能享受比縣級醫(yī)院起付線低、報(bào)銷比例高出10%的合療補(bǔ)償政策,。鎮(zhèn)街衛(wèi)生院的住院病人由2006年的3.4%增加到2013年的21%,。
2013年，我縣根據(jù)加快推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，將88個(gè)行政村整合為32個(gè)農(nóng)村新社區(qū)的戰(zhàn)略部署,，打破了傳統(tǒng)意義上鄉(xiāng)醫(yī)個(gè)人舉辦村衛(wèi)生室的體制機(jī)制,，由政府投資舉辦農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)站，包括房屋建設(shè),、設(shè)備配備,、人員工資都由政府買單，并將服務(wù)站納入鎮(zhèn)街衛(wèi)生院統(tǒng)一管理,。通過這一創(chuàng)新之舉,，我縣建立起舉辦主體明確、投資渠道穩(wěn)定,、保障機(jī)制健全,、業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理、人員實(shí)行聘任制,、財(cái)務(wù)獨(dú)立核算的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)新體制,，讓群眾在家門口就享受到了便捷、實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù),。
改革支付方式,，著力解決患者入院的資金負(fù)擔(dān)
問：高陵縣“統(tǒng)籌掛賬、出院結(jié)算”支付模式的提出,，切實(shí)緩解了群眾負(fù)擔(dān),，高陵縣在這方面的做法是什么？
答：高陵縣從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度入手,，提出了患者住院掛賬結(jié)算的人性化支付方式,。即對合療患者實(shí)行在縣級醫(yī)院入院只需預(yù)交1000元押金，在鎮(zhèn)街衛(wèi)生院住院不交押金,，出院即時(shí)結(jié)算的惠民政策,。“統(tǒng)籌掛賬,、住院結(jié)算”模式的全面推行,，有效解除了患者住院全額繳費(fèi)的負(fù)擔(dān)，也減輕了醫(yī)務(wù)人員的催費(fèi)困擾,，緩解了日益緊張的醫(yī)患關(guān)系,。
突出改革重點(diǎn)，逐步緩解群眾“看病難,、看病貴”的問題
問：醫(yī)改的主要目的就是讓廣大人民受益,，切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴”的問題,。圍繞這個(gè)目標(biāo),，高陵縣從哪些方面入手推動(dòng)醫(yī)改工作？
答：一是建立保障體系，解決群眾沒錢看病的問題,。為讓廣大群眾共享更多改革發(fā)展成果,，我縣在全面落實(shí)新農(nóng)合政策基礎(chǔ)上，于2012年實(shí)行了農(nóng)民免費(fèi)參加新合療全覆蓋工程,，覆蓋23.06萬農(nóng)村人口,，參合率達(dá)到100%。同時(shí),，將封頂線提高到15萬元,，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和縣內(nèi)二級醫(yī)院報(bào)銷比例分別提高到90%和80%，啟動(dòng)了新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作,。
二是建立基本藥物制度,，解決群眾“看病貴”問題。2010年10月起,，我縣在10個(gè)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院,、143個(gè)村衛(wèi)生室實(shí)施了基本藥物制度，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物制度全覆蓋,。2012年10月起,，在縣級公立醫(yī)院全部實(shí)施國家基本藥物制度、藥品“三統(tǒng)一”和零差率銷售,，基本藥物的覆蓋率、使用率均達(dá)100%,。同時(shí),，按照“取消多少，補(bǔ)償多少”的原則,，有效解決了以藥養(yǎng)醫(yī)問題,。基本藥物制度實(shí)施以來,，已累計(jì)讓利群眾1572萬元,。
三是健全服務(wù)體系，解決沒地方看病的問題,。通過努力,，我縣完成了10個(gè)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、143所村衛(wèi)生室的規(guī)范化,、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),，進(jìn)一步夯實(shí)了鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)。同時(shí),，結(jié)合實(shí)際制定《高陵縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2012—2015）》,，科學(xué)合理設(shè)置了縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。目前，總投資3.5億元的縣醫(yī)院遷建,、縣精神衛(wèi)生中心及相關(guān)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院住院樓項(xiàng)目正在加快推進(jìn),，縣中醫(yī)醫(yī)院遷建、縣婦幼保健院搬遷項(xiàng)目前期工作也在積極籌備之中,。
四是推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,，解決老百姓“平時(shí)少得病”問題。近年來,，我縣先后完成了疾控中心,、婦幼保健院、衛(wèi)生監(jiān)督所和衛(wèi)生院公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),，進(jìn)一步完善了公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),。進(jìn)一步加大財(cái)政投入，把人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)增加到30元,，全面實(shí)施了12項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和6項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,，完成了慢性病防治、婦幼保健,、防疫接種等各項(xiàng)任務(wù),。
五是推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，解決“看病難”問題,。我縣著力強(qiáng)化政府責(zé)任,，加大財(cái)政投入，確保了醫(yī)院公益性質(zhì),。在縣級財(cái)政全部償還縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史債務(wù)的基礎(chǔ)上,，將3家縣級公立醫(yī)院全部納入全額預(yù)算管理，醫(yī)務(wù)人員津貼補(bǔ)助,、離退休人員費(fèi)用和醫(yī)院基本建設(shè),、大型設(shè)備購置由縣財(cái)政予以保障。將CT,、核磁共振等大型檢查費(fèi)用下調(diào)20%,，其他檢查費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)價(jià)格下降15%，取消取暖費(fèi)和空調(diào)降溫費(fèi),。落實(shí)了人員聘任,、績效考核為核心的人事分配制度。目前縣級3家公立醫(yī)院共設(shè)崗位817個(gè),，其中專業(yè)技術(shù)崗位719個(gè),，專業(yè)技術(shù)崗位達(dá)88%以上。
