就此采訪了省衛(wèi)計(jì)的相關(guān)負(fù)責(zé)人。
記者問:這個(gè)醫(yī)改改了什么,?
醫(yī)政醫(yī)管處處長(zhǎng)王禎:簡(jiǎn)單來講,,就是大家看病時(shí)首診盡量在當(dāng)?shù)?a href="http://hnhlg.com/sell/list-153.html" target="_blank">醫(yī)院,,如果像過去一樣大病小病都往大醫(yī)院跑的話,報(bào)銷額度就沒有這么高了,,很有可能都要自費(fèi),,具體的報(bào)銷比例由試點(diǎn)地區(qū)自行確定。對(duì)于一些病情比較復(fù)雜的病人,,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院可以聯(lián)系省市級(jí)醫(yī)院或者??漆t(yī)院,將病人轉(zhuǎn)診過去,。
記者問:為什么要這么改,?
王禎:分級(jí)轉(zhuǎn)診希望通過醫(yī)保報(bào)銷的這個(gè)經(jīng)濟(jì)杠桿,,引導(dǎo)大家小病在小醫(yī)院看,,大病在大醫(yī)院看。現(xiàn)在大醫(yī)院的醫(yī)生太忙了,,太多的時(shí)間和精力在做簡(jiǎn)單的重復(fù)勞動(dòng),,應(yīng)該讓他們看更多的疑難雜癥,。
記者問:擔(dān)心基層醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平跟不上,,怎么辦,?
基層衛(wèi)生管理處副處長(zhǎng)胡玲:我們?cè)?013年已經(jīng)在推進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉了,目前累計(jì)有28家省市級(jí)醫(yī)院與47家縣級(jí)醫(yī)院簽訂了合作協(xié)議,在基層醫(yī)院都有省市專家來坐診,?;鶎俞t(yī)生看病看多了,業(yè)務(wù)水平和技術(shù)能力都有了明顯提高,。
另外,社區(qū)責(zé)任醫(yī)生按照每1000到1500服務(wù)人口配備1名,,同時(shí)配備社區(qū)護(hù)士、婦保,、兒保醫(yī)生和聯(lián)絡(luò)員,組成社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì),,改變以往“坐堂候診”為主動(dòng)上門,以“定期+按需”的服務(wù)方式,,進(jìn)社區(qū)進(jìn)家庭,。
解讀
這個(gè)醫(yī)改會(huì)改變我們什么?下面,,我們模擬出一位享受淳安醫(yī)保的淳安人張三,,用他的就醫(yī)經(jīng)歷為大家做解讀,。
情形一:周末,,張三帶著妻子孩子到杭州城區(qū)買衣服,,被一輛闖了紅燈的電動(dòng)車撞倒在地,流了不少血,,周圍的市民趕緊把他送到了浙大一院,,急診科的醫(yī)生對(duì)他進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理,,幸好只是皮外傷,,沒有骨折,,他用隨身帶著的醫(yī)??ǜ顿M(fèi),,最后還是享受到了與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一樣高的報(bào)銷比例,
解讀一:這次醫(yī)改政策不涉及到急診病人,,他們的首診不一定要在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,,可就近去任何一家醫(yī)院,享受原來的醫(yī)保報(bào)銷政策,。
情形二:張三回到家后,,晚上和朋友喝酒吃燒烤,可能吃了不潔食物,,他肚子疼了一個(gè)晚上,,第二天到縣人民醫(yī)院掛了腸胃科,醫(yī)生為他看了病,結(jié)了賬,。
過了一個(gè)星期,,張三又吃壞了肚子,為了看病方便,,他到離家更近的社區(qū)衛(wèi)生院看了病,,他對(duì)比了一下兩次就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi),第一次報(bào)銷比例比第二次要少了20%,。
解讀二:根據(jù)淳安縣衛(wèi)生局的安排,縣域內(nèi)的所有醫(yī)院都屬于政策的“當(dāng)?shù)蒯t(yī)院”,,不過這里的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也有縣級(jí)醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生所這樣的區(qū)別,,“為了讓縣里的病人看病也有區(qū)分,,我們也打算在報(bào)銷比例上區(qū)分,首診在縣醫(yī)院的,,報(bào)銷要比首診在基層醫(yī)院的少20%,。”淳安縣衛(wèi)生局工作人員說,。各個(gè)試點(diǎn)在報(bào)銷比例上的方式不一樣,,都是由當(dāng)?shù)卣孕袥Q定的。
情形三:張三開始出現(xiàn)了胃痛,,吃了各種胃藥也不見好轉(zhuǎn),,到縣醫(yī)院拍了片一看,發(fā)現(xiàn)胃部深處有陰影,,“可能是胰腺癌,。”醫(yī)生說,,對(duì)于這個(gè)毛病,,縣醫(yī)院醫(yī)生沒有太好的辦法,通過全省轉(zhuǎn)診平臺(tái),,將張三轉(zhuǎn)診到省人民醫(yī)院的腫瘤內(nèi)科,,預(yù)約好了專家和看病的時(shí)間,張三只要在指定時(shí)間上門看病就行了,。
解讀三:根據(jù)轉(zhuǎn)診服務(wù)規(guī)范,,轉(zhuǎn)診程序這樣的:除特殊情況外,與城市醫(yī)院開展緊密型合作辦醫(yī)的縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)將病人上轉(zhuǎn)至合作的城市醫(yī)院,。淳安縣第一人民醫(yī)院就是浙江省人民醫(yī)院淳安分院,,所以一般都將病人轉(zhuǎn)診到這里。
根據(jù)醫(yī)改要求,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診,,可以轉(zhuǎn)到任意一家城市的省市級(jí)醫(yī)院,,“根據(jù)病人病情、要求,、疾病診斷需要,,征求患者意見,轉(zhuǎn)到上層醫(yī)院,?!蓖醯澱f,醫(yī)改的很重要一點(diǎn),,就是縣級(jí)醫(yī)院可以跳過市級(jí)醫(yī)院,,直接轉(zhuǎn)到省級(jí)醫(yī)院。
情形四:常年患有高血壓的李四聽說張三轉(zhuǎn)診去了省人民醫(yī)院,,覺得省級(jí)醫(yī)院看病會(huì)更放心,,就和自己熟識(shí)的縣醫(yī)院醫(yī)生打了招呼,讓醫(yī)生也通過轉(zhuǎn)診平臺(tái)把他轉(zhuǎn)到大醫(yī)院去,。
醫(yī)生按照流程,,在平臺(tái)里輸入了李四的病歷病情,可是轉(zhuǎn)診的大醫(yī)院拒絕了這個(gè)請(qǐng)求,。
解讀四:轉(zhuǎn)診有著明確的標(biāo)準(zhǔn),,除了下級(jí)醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診請(qǐng)求之外,上級(jí)醫(yī)院也會(huì)對(duì)轉(zhuǎn)診病人進(jìn)行篩查,,如果發(fā)現(xiàn)病人達(dá)不到轉(zhuǎn)診要求的,,就不會(huì)轉(zhuǎn)診。這個(gè)達(dá)不到要求,,指的是病人的病情并不嚴(yán)重,,不需要上級(jí)醫(yī)院醫(yī)治等。
分級(jí)診療進(jìn)程
●2014年10月底前,,淳安縣,、寧波市北侖區(qū)、寧??h,、文成縣、永嘉縣,、樂清市,、平陽縣、海鹽縣等8個(gè)縣啟動(dòng)試點(diǎn),。
●2014年12月底前,,溫州市、紹興市作為市級(jí)試點(diǎn)對(duì)象,在全市范圍內(nèi)啟動(dòng)試點(diǎn),;義烏市啟動(dòng)試點(diǎn),。
●2015年3月底前,建德市,、安吉縣,、平湖市、海寧市,、蘭溪市,、武義縣、永康市,、磐安縣,、衢州市柯城區(qū)、衢江區(qū),、三門縣、玉環(huán)縣,、松陽縣,、云和縣、景寧畬族自治縣,、龍泉市等16個(gè)縣市區(qū)啟動(dòng)試點(diǎn),。
其他縣市區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際適時(shí)啟動(dòng)。