就此采訪了省衛(wèi)計的相關(guān)負(fù)責(zé)人。
記者問：這個醫(yī)改改了什么,？
醫(yī)政醫(yī)管處處長王禎：簡單來講,，就是大家看病時首診盡量在當(dāng)?shù)?a href="http://hnhlg.com/sell/list-153.html" target="_blank">醫(yī)院,，如果像過去一樣大病小病都往大醫(yī)院跑的話，報銷額度就沒有這么高了,，很有可能都要自費,，具體的報銷比例由試點地區(qū)自行確定。對于一些病情比較復(fù)雜的病人,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院可以聯(lián)系省市級醫(yī)院或者?？漆t(yī)院，將病人轉(zhuǎn)診過去,。
記者問：為什么要這么改,？
王禎：分級轉(zhuǎn)診希望通過醫(yī)保報銷的這個經(jīng)濟(jì)杠桿，引導(dǎo)大家小病在小醫(yī)院看,，大病在大醫(yī)院看?，F(xiàn)在大醫(yī)院的醫(yī)生太忙了，太多的時間和精力在做簡單的重復(fù)勞動,，應(yīng)該讓他們看更多的疑難雜癥,。
記者問：擔(dān)心基層醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)水平跟不上，怎么辦,？
基層衛(wèi)生管理處副處長胡玲：我們在2013年已經(jīng)在推進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉了,，目前累計有28家省市級醫(yī)院與47家縣級醫(yī)院簽訂了合作協(xié)議，在基層醫(yī)院都有省市專家來坐診,?；鶎俞t(yī)生看病看多了，業(yè)務(wù)水平和技術(shù)能力都有了明顯提高,。
另外,，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生按照每1000到1500服務(wù)人口配備1名，同時配備社區(qū)護(hù)士,、婦保,、兒保醫(yī)生和聯(lián)絡(luò)員，組成社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊,，改變以往“坐堂候診”為主動上門,，以“定期+按需”的服務(wù)方式，進(jìn)社區(qū)進(jìn)家庭,。
解讀
這個醫(yī)改會改變我們什么,？下面，我們模擬出一位享受淳安醫(yī)保的淳安人張三,，用他的就醫(yī)經(jīng)歷為大家做解讀,。
情形一：周末，張三帶著妻子孩子到杭州城區(qū)買衣服,，被一輛闖了紅燈的電動車撞倒在地,，流了不少血，周圍的市民趕緊把他送到了浙大一院,，急診科的醫(yī)生對他進(jìn)行及時的護(hù)理,，幸好只是皮外傷，沒有骨折,，他用隨身帶著的醫(yī)?？ǜ顿M，最后還是享受到了與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一樣高的報銷比例,，
解讀一：這次醫(yī)改政策不涉及到急診病人,，他們的首診不一定要在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，可就近去任何一家醫(yī)院,，享受原來的醫(yī)保報銷政策,。
情形二：張三回到家后，晚上和朋友喝酒吃燒烤,，可能吃了不潔食物,，他肚子疼了一個晚上，第二天到縣人民醫(yī)院掛了腸胃科,，醫(yī)生為他看了病,，結(jié)了賬。
過了一個星期,，張三又吃壞了肚子,，為了看病方便，他到離家更近的社區(qū)衛(wèi)生院看了病,，他對比了一下兩次就醫(yī)的醫(yī)藥費,，第一次報銷比例比第二次要少了20%。
解讀二：根據(jù)淳安縣衛(wèi)生局的安排,，縣域內(nèi)的所有醫(yī)院都屬于政策的“當(dāng)?shù)蒯t(yī)院”,，不過這里的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也有縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、衛(wèi)生所這樣的區(qū)別,，“為了讓縣里的病人看病也有區(qū)分，我們也打算在報銷比例上區(qū)分,，首診在縣醫(yī)院的,，報銷要比首診在基層醫(yī)院的少20%?！贝景部h衛(wèi)生局工作人員說,。各個試點在報銷比例上的方式不一樣，都是由當(dāng)?shù)卣孕袥Q定的,。
情形三：張三開始出現(xiàn)了胃痛,，吃了各種胃藥也不見好轉(zhuǎn),，到縣醫(yī)院拍了片一看，發(fā)現(xiàn)胃部深處有陰影,，“可能是胰腺癌,。”醫(yī)生說,，對于這個毛病,，縣醫(yī)院醫(yī)生沒有太好的辦法，通過全省轉(zhuǎn)診平臺,，將張三轉(zhuǎn)診到省人民醫(yī)院的腫瘤內(nèi)科,，預(yù)約好了專家和看病的時間，張三只要在指定時間上門看病就行了,。
解讀三：根據(jù)轉(zhuǎn)診服務(wù)規(guī)范,，轉(zhuǎn)診程序這樣的：除特殊情況外，與城市醫(yī)院開展緊密型合作辦醫(yī)的縣級醫(yī)院應(yīng)將病人上轉(zhuǎn)至合作的城市醫(yī)院,。淳安縣第一人民醫(yī)院就是浙江省人民醫(yī)院淳安分院,，所以一般都將病人轉(zhuǎn)診到這里。
根據(jù)醫(yī)改要求,，基層醫(yī)療機構(gòu)首診,，可以轉(zhuǎn)到任意一家城市的省市級醫(yī)院，“根據(jù)病人病情,、要求,、疾病診斷需要，征求患者意見,，轉(zhuǎn)到上層醫(yī)院,。”王禎說,，醫(yī)改的很重要一點,，就是縣級醫(yī)院可以跳過市級醫(yī)院，直接轉(zhuǎn)到省級醫(yī)院,。
情形四：常年患有高血壓的李四聽說張三轉(zhuǎn)診去了省人民醫(yī)院,，覺得省級醫(yī)院看病會更放心，就和自己熟識的縣醫(yī)院醫(yī)生打了招呼,，讓醫(yī)生也通過轉(zhuǎn)診平臺把他轉(zhuǎn)到大醫(yī)院去,。
醫(yī)生按照流程，在平臺里輸入了李四的病歷病情,，可是轉(zhuǎn)診的大醫(yī)院拒絕了這個請求,。
解讀四：轉(zhuǎn)診有著明確的標(biāo)準(zhǔn)，除了下級醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診請求之外，上級醫(yī)院也會對轉(zhuǎn)診病人進(jìn)行篩查,，如果發(fā)現(xiàn)病人達(dá)不到轉(zhuǎn)診要求的,，就不會轉(zhuǎn)診。這個達(dá)不到要求,，指的是病人的病情并不嚴(yán)重,，不需要上級醫(yī)院醫(yī)治等。
分級診療進(jìn)程
●2014年10月底前,，淳安縣、寧波市北侖區(qū),、寧?？h、文成縣,、永嘉縣,、樂清市、平陽縣,、海鹽縣等8個縣啟動試點,。
●2014年12月底前，溫州市,、紹興市作為市級試點對象,，在全市范圍內(nèi)啟動試點；義烏市啟動試點,。
●2015年3月底前,，建德市、安吉縣,、平湖市,、海寧市、蘭溪市,、武義縣,、永康市、磐安縣,、衢州市柯城區(qū),、衢江區(qū)、三門縣,、玉環(huán)縣,、松陽縣、云和縣,、景寧畬族自治縣,、龍泉市等16個縣市區(qū)啟動試點。
其他縣市區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H適時啟動。
