○今年3月，山東省臨沂市蘭陵縣啟動了縣級醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、與上級醫(yī)院合作開辦聯(lián)合病房(?？?、強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管鄉(xiāng)村衛(wèi)生室四種“醫(yī)聯(lián)體”模式改革,。
○目前該縣群眾縣域內(nèi)就診率達(dá)90%以上，“大病不出縣”的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn),。
“我的兒女都在省城工作,，要帶我去大醫(yī)院看病，我不愿意去,?！比涨埃谏綎|省臨沂市蘭陵縣蘭陵鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的趙婆婆笑著說,，“這里醫(yī)生醫(yī)術(shù)不錯,，服務(wù)還好，我才不去大醫(yī)院跟人擠呢,！”
越來越多的群眾開始主動選擇就近到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病,，這是蘭陵縣深入推進(jìn)醫(yī)療改革帶來的觀念改變。
“醫(yī)療聯(lián)合體”破題“看病難”
大醫(yī)院實(shí)力強(qiáng),、醫(yī)術(shù)高,，長期以來,，“看病就去大醫(yī)院”成為很多人的共識。大病小病都往大醫(yī)院擠,，進(jìn)一步加重了大醫(yī)院“看病難”,。如何將城鄉(xiāng)醫(yī)療資源整合起來，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ),，共同發(fā)展,，一直是困擾醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一大難題。
今年3月,，蘭陵縣啟動了改革開放以來最大的一輪醫(yī)療資源布局調(diào)整,，跨區(qū)域組建“醫(yī)療聯(lián)合體”，這被醫(yī)療界人士稱為“解決‘看病難’的破冰之舉”,。該縣啟動了縣級醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、與上級醫(yī)院合作開辦聯(lián)合病房(專科),、強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管鄉(xiāng)村衛(wèi)生室四種“醫(yī)聯(lián)體”模式改革。目前縣人民醫(yī)院,、中醫(yī)醫(yī)院,、婦幼保健院3家二甲醫(yī)院分別對磨山、車輞,、南橋3處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行托管,；蘭陵、磨山,、大仲村三地分別與徐州市腫瘤醫(yī)院,、鐵道部第十六工程局北京萬杰醫(yī)院、臨沂市中醫(yī)院合作開辦了腫瘤,、腦癱,、肛腸等聯(lián)合病房；大仲村中心衛(wèi)生院托管礦坑衛(wèi)生院,；同時,，該縣通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管了全縣475處鄉(xiāng)村衛(wèi)生室。
醫(yī)療聯(lián)動互利多贏
組建“醫(yī)療聯(lián)合體”實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)動,?！搬t(yī)聯(lián)體”的“龍頭”醫(yī)院承擔(dān)著章程、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定等職責(zé),?？h級醫(yī)院發(fā)揮龍頭作用帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理、醫(yī)療水平“雙提升”,。目前該縣群眾縣域內(nèi)就診率達(dá)90%以上,，“大病不出縣”的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn),。
基層醫(yī)院與上級醫(yī)院緊密合作。蘭陵鎮(zhèn)衛(wèi)生院在徐州市腫瘤醫(yī)院專家?guī)Ы滔?，開展了腫瘤穿刺活檢術(shù),、經(jīng)尿道膀胱腫瘤特殊藥物治療等手術(shù)，現(xiàn)已收治腫瘤患者140人,，制定化療方案29個,，開展手術(shù)6臺次。大仲村衛(wèi)生院在臨沂市中醫(yī)院專家?guī)头鱿?，完成?9例復(fù)雜肛瘺,、環(huán)狀混合痔手術(shù)，并引進(jìn)了2種中藥秘方制劑,。磨山醫(yī)院與鐵道部第十六工程局北京萬杰醫(yī)院合作籌建了腦癱兒童康復(fù)中心,。
雙向轉(zhuǎn)診開通綠色通道。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及時將危重患者轉(zhuǎn)入托管醫(yī)院,，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回衛(wèi)生院進(jìn)行康復(fù)治療,。到目前，已上轉(zhuǎn)危重病人110余人,，下轉(zhuǎn)康復(fù)期病人12人,。被托管衛(wèi)生院門診量、住院量同比大幅增長,。其中車輞衛(wèi)生院托管6個月來，門診由34884人次增加到37603人次,，增長7.8%,；住院人數(shù)由194人次增加到384人次，增長97.9%,；業(yè)務(wù)收入由225.09萬元增長到299.42萬元,，增長32.9%。改革后3個月時間內(nèi),，蘭陵鎮(zhèn)衛(wèi)生院向徐州市腫瘤醫(yī)院上轉(zhuǎn)患者45人,，徐州市腫瘤醫(yī)院向蘭陵鎮(zhèn)衛(wèi)生院下轉(zhuǎn)16人，還舉辦培訓(xùn)講座12期,，醫(yī)生,、護(hù)士及鄉(xiāng)村醫(yī)生達(dá)400余人受益。
“醫(yī)療聯(lián)合體”模式推動醫(yī)改縱深發(fā)展
作為一項新探索,，蘭陵“醫(yī)療聯(lián)合體”在運(yùn)行中一邊總結(jié)經(jīng)驗(yàn),，一邊破解“醫(yī)聯(lián)體”推進(jìn)中的難題，不斷完善保障措施,，追求社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化,。制訂完善雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),。目前該縣正對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備進(jìn)行綜合評定,，對轉(zhuǎn)診指標(biāo)進(jìn)行量化分級,，對什么病癥該轉(zhuǎn)、何時該“上轉(zhuǎn)”或“下轉(zhuǎn)”制定詳細(xì)規(guī)定,，合理協(xié)調(diào)縣級(上級)醫(yī)院和基層醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診利益分配關(guān)系,，逐步形成“小病到基層，大病進(jìn)醫(yī)院,，康復(fù)回基層”的就醫(yī)格局,。
建立專家下派機(jī)制。該縣正加強(qiáng)縣級和上級醫(yī)院的協(xié)調(diào),，一是實(shí)行下派專家基本信息提前告知制,，方便被托管單位更好地組織病源，提高專家坐診效率,；二是建立定期定人派駐制,，托管單位選派專家長期固定坐診；三是從托管醫(yī)院選派醫(yī)療骨干常駐被托管醫(yī)院,，參與一級學(xué)科建設(shè),。
加快推進(jìn)信息平臺建設(shè)。加快實(shí)施縣域內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療會診網(wǎng)絡(luò)建設(shè),，實(shí)現(xiàn)化驗(yàn),、各項輔助檢查的信息資源共享；建立遠(yuǎn)程會診平臺,，使縣級醫(yī)院接診醫(yī)師準(zhǔn)確了解患者信息,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)動，更好地為群眾提供方便,、快捷,、高效的醫(yī)療服務(wù)。
