有專家認(rèn)為,，國(guó)家發(fā)改委是否放棄藥品最高指導(dǎo)價(jià)的制定權(quán),，這對(duì)于解決現(xiàn)在藥價(jià)虛高、廉價(jià)藥短缺的問題意義不大,，藥價(jià)問題解決的關(guān)鍵在細(xì)分醫(yī)療市場(chǎng),，要對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)和高端醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行細(xì)分。

專利藥和獨(dú)家品種價(jià)位恐升高

國(guó)家發(fā)改委有意放棄藥品最高零售指導(dǎo)價(jià)的制定權(quán),，此傳言紛紛見諸報(bào)端,，這個(gè)話題對(duì)于在醫(yī)藥行業(yè)做了20多年的北京民智谷管理顧問有限公司董事長(zhǎng)史萬奎來說沒有興奮點(diǎn),，他認(rèn)為，國(guó)家發(fā)改委調(diào)價(jià),，藥品價(jià)格升升降降,，已經(jīng)是一種常態(tài)，這些都沒有從根本上改變藥品定價(jià)機(jī)制的缺陷,，“如果說藥價(jià)放開將會(huì)惠及到哪個(gè)方面,，那就是對(duì)于專利藥和獨(dú)家品種是個(gè)利好。放棄藥品最高零售價(jià)的指導(dǎo)權(quán)只是醫(yī)改的一個(gè)環(huán)節(jié),，要想從根本上解決看病貴的問題,，還需要公立醫(yī)院的配套改革跟上”。

國(guó)家發(fā)改委放棄藥品最高零售指導(dǎo)價(jià)的制定權(quán),，這會(huì)不會(huì)導(dǎo)致藥價(jià)失控,？卓創(chuàng)資訊醫(yī)藥行業(yè)高級(jí)分析師趙鎮(zhèn)認(rèn)為，即便放開了藥品最高零售價(jià),，由于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和市場(chǎng)調(diào)控,，整體的漲價(jià)幅度和水平都有限。像專利藥,、創(chuàng)新藥,、獨(dú)家品種等是利好，給廉價(jià)藥也會(huì)釋放不錯(cuò)的發(fā)展空間,，一定程度漲價(jià),，但對(duì)于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)充分的、走銷量的常用藥,，如感冒藥等將競(jìng)爭(zhēng)激烈,，或會(huì)降價(jià)?！霸谖覈?guó)藥價(jià)管制是非常行政化的,，現(xiàn)在國(guó)家發(fā)改委有意放棄最高零售指導(dǎo)價(jià)的制定權(quán)，我持觀望態(tài)度,，可能會(huì)有針對(duì)性地放開部分藥品價(jià)格,，但我國(guó)配套細(xì)則和監(jiān)管體系滯后，藥品定價(jià)難以走向市場(chǎng)化,?！?/p>

一位不愿具名的藥企相關(guān)負(fù)責(zé)人蒲先生表示，“政府不制定藥品最高零售價(jià),，市場(chǎng)將充分競(jìng)爭(zhēng),，品牌、質(zhì)量,、價(jià)格,、渠道作用更突出,。取消限價(jià)的確能讓企業(yè)有利潤(rùn)空間去維持生產(chǎn)，但即便放開了自主定價(jià)權(quán),，也不會(huì)一擁而上大幅提價(jià)”,。他認(rèn)為，大企業(yè)將是價(jià)格戰(zhàn)的贏家,，一些獨(dú)家品種,、專利藥、創(chuàng)新藥等“高大上”的產(chǎn)品有了自主定價(jià)權(quán)后,，適當(dāng)漲價(jià),，企業(yè)成本可控，風(fēng)險(xiǎn)和壓力減??；而競(jìng)爭(zhēng)力不夠、一些規(guī)模較小的企業(yè)將受到較大沖擊,，甚至難以生存,。

藥價(jià)虛高、廉價(jià)藥短缺難根治

目前,，我國(guó)藥品定價(jià)的基本方法為成本加成法,，即按成本加一定利潤(rùn)來制定藥品銷售價(jià)格。北京商報(bào)記者從業(yè)內(nèi)有關(guān)人士處獲悉,，當(dāng)前藥品生產(chǎn)企業(yè)價(jià)格無序競(jìng)爭(zhēng),、藥品流通環(huán)節(jié)過多過濫、不合理加價(jià)行為比較普遍,。國(guó)家發(fā)改委近年來對(duì)藥品進(jìn)行了30多次降價(jià),，但由于政府主管部門沒有對(duì)眾多企業(yè)的藥品進(jìn)行準(zhǔn)確調(diào)查，很難獲得企業(yè)真實(shí)的藥品成本,。其結(jié)果是,，一方面藥價(jià)虛高問題沒有解決,，另一方面廉價(jià)藥供應(yīng)卻出現(xiàn)短缺,。比如說出廠價(jià)僅為15.5元的蘆筍片，最高零售價(jià)格竟然達(dá)到136元,，幾乎是出廠價(jià)的9倍,。而心臟病手術(shù)中的救命藥——魚精蛋白注射液，卻因?yàn)閮r(jià)格過低企業(yè)不愿生產(chǎn)出現(xiàn)全國(guó)性短缺,。近年來復(fù)方新諾明,、正痛片、牛黃解毒片等一些療效良好,、價(jià)格低廉的藥品缺乏,，此次藥品放開價(jià)格能否解決藥價(jià)虛高,、廉價(jià)藥短缺的問題？

中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)連鎖藥店委員會(huì)主任徐郁平認(rèn)為,，國(guó)家發(fā)改委對(duì)于一些廉價(jià)藥價(jià)格定得太低,，而且有的省份招投標(biāo)以最低價(jià)格中標(biāo)，造成廉價(jià)藥短缺,。如果國(guó)家放開這些低價(jià)藥的最高零售價(jià),，將會(huì)導(dǎo)致廉價(jià)藥價(jià)格有所上漲，藥企有了利潤(rùn)就會(huì)生產(chǎn),，這將從某種程度上緩解廉價(jià)藥短缺的問題,。“廉價(jià)藥短缺還有一個(gè)重要的原因是醫(yī)生受利益驅(qū)使,，用和自己利益瓜葛的高價(jià)藥,，不用廉價(jià)藥。如果從根本上解決藥價(jià)虛高,、廉價(jià)藥短缺的問題,，公立醫(yī)院必須改革?！笔啡f奎表示,。

趙鎮(zhèn)認(rèn)為，藥價(jià)改革追根溯源還是要回歸到公立醫(yī)院改革,，盡管藥企可以自主定價(jià),，但是處方權(quán)在醫(yī)院醫(yī)生手里，醫(yī)生支配藥品的權(quán)力過大,，這就難以避免藥企與醫(yī)院,、醫(yī)生之間的暗箱操作?？赡芤恍┖玫乃幤芬?yàn)槔麧?rùn)低很難賣出去,，而一些利潤(rùn)高、成效一般的反而暢銷,，出現(xiàn)“劣幣逐良幣”現(xiàn)象在所難免,。

基層醫(yī)療服務(wù)和高端醫(yī)療服務(wù)要分開

藥房培訓(xùn)網(wǎng)總裁陳紅彥認(rèn)為，現(xiàn)在公立醫(yī)院有三種醫(yī)生,，第一種是不僅能做到對(duì)癥開藥,，而且還根據(jù)患者的消費(fèi)能力來對(duì)癥開藥。在5元和15元感冒藥的選擇之間,，如果患者消費(fèi)能力低,，就開5元的感冒藥，現(xiàn)在這種醫(yī)生很少了,。第二種醫(yī)生是能夠做到對(duì)癥開藥,，但不考慮患者的消費(fèi)能力,。比如說適合治療這種疾病的有3個(gè)廠家的藥，開哪個(gè)廠家的呢,？哪個(gè)藥廠給醫(yī)生回扣了,，醫(yī)生就開哪個(gè)藥廠的藥，這樣的醫(yī)生在醫(yī)院里占到80%,。第三種醫(yī)生是不管患者得什么病,，就過度開藥、過度醫(yī)療,。

醫(yī)藥電子商務(wù)血液病醫(yī)院鐵皮石斛健康產(chǎn)業(yè)改善睡眠產(chǎn)品椴木靈芝診斷試劑盒眼科醫(yī)院氣凝膠產(chǎn)品體外診斷試劑大輸液移動(dòng)醫(yī)療

如何解決這些問題,，“我國(guó)嘗試實(shí)行醫(yī)藥分開，取消醫(yī)生的藥品加成,，這也無法從根本上切斷醫(yī)生和藥企之間的利益鏈條,。比較徹底的做法是對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行細(xì)分，把基本醫(yī)療服務(wù)和高端醫(yī)療服務(wù)分開,，基本的醫(yī)療服務(wù)由公立醫(yī)院承擔(dān),，藥價(jià)和醫(yī)生的診療費(fèi)用等國(guó)家規(guī)定為低價(jià)，使得普通老百姓能享受到基本的看病服務(wù),。商業(yè)保險(xiǎn)公司介入高端醫(yī)療服務(wù),，基本醫(yī)保介入基本醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于高端醫(yī)療服務(wù),，由市場(chǎng)來調(diào)節(jié)藥價(jià)和醫(yī)生的診療費(fèi)用,，這樣享受高端服務(wù)的客戶無論是藥品和診療費(fèi)價(jià)格相對(duì)高。

“我在泰國(guó)觀察到一個(gè)現(xiàn)象,，高端醫(yī)療服務(wù)就好比是五星級(jí)酒店,，基本醫(yī)療服務(wù)就好比是快捷酒店，二者的服務(wù)環(huán)境和服務(wù)體驗(yàn)不一樣,?！标惣t彥講述，“只有把患者進(jìn)行分流,，公立醫(yī)院看病難,、看病貴的現(xiàn)象才能得以解決?！?/p>

徐郁平認(rèn)為,，“公立醫(yī)院的醫(yī)生資源配置很好,，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源如果提供基本醫(yī)療服務(wù),，這顯然是資源與服務(wù)等級(jí)不匹配，而現(xiàn)在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并未很好的落實(shí),，把公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行細(xì)分有一定難度,，需要醫(yī)改逐步深化來解決”,。