五大舉措緩解看病難看病貴 海南6家醫(yī)院取消藥品加成
我省6家縣級公立醫(yī)院取消藥品加成
除了此類常用藥,，其他藥品也有一定的降幅。對百姓而言,，這是看得見的實(shí)惠,。
今年以來，為推行醫(yī)療改革,、實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離,，浦口區(qū)醫(yī)改辦制定了“醫(yī)改工作1+4文件”，涉及醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革,、醫(yī)保支付方式改革、政府補(bǔ)償機(jī)制改革,、醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革四項(xiàng)內(nèi)容,。“醫(yī)療改革是與百姓息息相關(guān)的一項(xiàng)重大民生工程,，百姓無論生老病死都離不開醫(yī)院,，因此，公立醫(yī)院改革也就成為醫(yī)療改革的重要內(nèi)容,?！逼挚趨^(qū)衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人說，目前,，區(qū)級醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革已經(jīng)開展半年了,，現(xiàn)在區(qū)級公立醫(yī)院均執(zhí)行藥品零差價(jià)銷售。
藥品零差價(jià)
破冰醫(yī)療改革
銷售,？對,，這是浦口區(qū)公立醫(yī)院改革的一個(gè)重要舉措。藥品零差價(jià)銷售就是老百姓在醫(yī)院買的藥,，藥品價(jià)格里不再含有15%的加成,，給百姓看得見的實(shí)惠，減輕百姓就醫(yī)的負(fù)擔(dān),。
據(jù)介紹,，過去，區(qū)里的公立醫(yī)院實(shí)行藥品提價(jià)15%的銷售政策,，用藥品收入支撐醫(yī)療體系,，以藥養(yǎng)醫(yī)?！艾F(xiàn)在取消了15%的加成,，藥價(jià)一定程度上有所降低。過去一些價(jià)格高的藥，如卡培他濱片（商品名希羅達(dá)）,，它是一種口服化療藥,，原價(jià)470元，現(xiàn)在408.7元,，價(jià)格越高,，降幅就越明顯。現(xiàn)在百姓在醫(yī)院買的藥,，就是取消加成后的價(jià)格,。”該區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人說,。
浦口區(qū)此輪啟動的醫(yī)療改革是一場以“政事分開,、管辦分開、醫(yī)藥分開,、營利性和非營利性分開”為目標(biāo),，以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和提升醫(yī)院運(yùn)行活力為切入點(diǎn),，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制,、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配制度,、價(jià)格機(jī)制,、醫(yī)保支付機(jī)制、采購機(jī)制,、監(jiān)管機(jī)制的綜合改革,。
破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制是突破口。該區(qū)通過實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,、落實(shí)政府對公立醫(yī)院的財(cái)政投入政策,、發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償和控費(fèi)作用等措施，建立區(qū)級公立醫(yī)院科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制,。取消藥品加成政策,，將區(qū)級公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助3個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道,。據(jù)介紹,，目前浦口區(qū)中心醫(yī)院、浦口醫(yī)院,、浦口區(qū)中醫(yī)院3家區(qū)級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全面取消藥品加成政策,，除中藥飲片和醫(yī)院制劑外，所有藥品實(shí)行零差價(jià)銷售,。
同時(shí),，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整,。根據(jù)總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則,，該區(qū)公立醫(yī)院降低藥品,、高值醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查及治療價(jià)格，合理提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診察,、治療,、手術(shù)、護(hù)理和傳統(tǒng)中醫(yī)項(xiàng)目等價(jià)格,，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)得到合理補(bǔ)償,。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。同時(shí),，改革方案明確規(guī)定,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整總量控制在藥品差價(jià)總量的70%，不得增加患者的實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),。
政府增加投入減輕百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)
藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格整體下降,，會不會影響醫(yī)院的運(yùn)營質(zhì)量？該負(fù)責(zé)人介紹,，這方面，浦口也在不斷調(diào)整區(qū)財(cái)政支出結(jié)構(gòu),，做到政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長幅度,，提高政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重，確保公立醫(yī)院的正常運(yùn)營,，做到患者消費(fèi),、政府“買單”。
在此輪醫(yī)改中,，該區(qū)一方面禁止區(qū)級公立醫(yī)院舉債建設(shè),，一方面保障公立醫(yī)院的基本建設(shè)，包括負(fù)擔(dān)大型醫(yī)用設(shè)備（50萬元及以上）購置以及信息化建設(shè)的投入,、扶持教科研及重點(diǎn)?？瓢l(fā)展、人才引進(jìn)及人才培養(yǎng),、新技術(shù)新項(xiàng)目開展的支出,，負(fù)責(zé)對已離退休人員的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，并幫助公立醫(yī)院化解在基本建設(shè)和大型設(shè)備采購中形成的債務(wù),，對在職在編醫(yī)務(wù)人員的績效工資進(jìn)行合理補(bǔ)助,。同時(shí)，該區(qū)還鼓勵公立醫(yī)院使用基本藥物,，明確要求基本藥物配備率不低于國家基本藥物目錄種類的80%,，基本藥物使用總費(fèi)用比例不低于藥品總費(fèi)用的50%,。對使用基本藥物形成的價(jià)格差由財(cái)政予以專項(xiàng)補(bǔ)助，對公立醫(yī)院按照規(guī)定承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助,，對政府指定的緊急救治,、救災(zāi)、大型活動保障,、援外支農(nóng),、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)，按照服務(wù)成本予以保障,。
同時(shí),，此次公立醫(yī)院改革把醫(yī)保支付方式改革作為調(diào)結(jié)構(gòu)、控費(fèi)用,、增效益,、減負(fù)擔(dān)的重要手段，積極推進(jìn)總額控制下的按病種,、按人頭,、按服務(wù)單元等行之有效的結(jié)算方法，通過購買服務(wù)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予合理補(bǔ)償,，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制成本,。建立與雙向轉(zhuǎn)診相配套的醫(yī)保支付制度，引導(dǎo)參保群眾合理就醫(yī)及充分利用區(qū)內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)資源,。嚴(yán)格考核基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費(fèi)藥品控制率等指標(biāo),，控制或降低群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)。
“目前改革機(jī)制已運(yùn)行了半年,，老百姓在就醫(yī)過程中能夠明顯感覺到的一件事情,，就是門診、醫(yī)診和住院的均次費(fèi)用在下降,，患者的負(fù)擔(dān)在降低,。”該負(fù)責(zé)人透露,，為了真正方便百姓看病,，目前區(qū)衛(wèi)生局還在積極探索醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，通過加入電子醫(yī)療系統(tǒng),、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)獎懲機(jī)制等多項(xiàng)機(jī)制,，努力提升醫(yī)院的運(yùn)行效率。
現(xiàn)代醫(yī)院配套現(xiàn)代管理制度
打造新型公立醫(yī)院,，制度先行,。要用現(xiàn)代管理制度來配套現(xiàn)代醫(yī)院。據(jù)悉,，下一步,，浦口區(qū)還將加強(qiáng)醫(yī)院的管理,，通過人事制度的改革、績效改革方案的考核,，深化體制改革,，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
“首先要落實(shí)區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位,，強(qiáng)化自主經(jīng)營管理職能和責(zé)任,。組建成立醫(yī)院管理委員會，管委會為公立醫(yī)院的高層議事決策機(jī)構(gòu),，代表區(qū)政府履行出資人職責(zé),，管理醫(yī)院資產(chǎn)，監(jiān)督其運(yùn)行,。同時(shí),，確定醫(yī)院管理層任期目標(biāo)及年度目標(biāo)，審批績效考核分配方案等,。在管委會的領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行院長負(fù)責(zé)制,，推進(jìn)政事分開、管辦分開,、財(cái)務(wù)分開的責(zé)權(quán)關(guān)系,。”該負(fù)責(zé)人透露,，公立醫(yī)院還將建立總會計(jì)師制度,，總會計(jì)師依照干部管理權(quán)限任命和聘任，進(jìn)入院級管理層,，履行總會計(jì)師職責(zé),，負(fù)責(zé)預(yù)算管理和收支管理,，加強(qiáng)成本核算與控制,。嚴(yán)格財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一管理，建立健全內(nèi)部控制機(jī)制,，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì),，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，積極推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會計(jì)制度落實(shí),。
在人才建設(shè)方面,，該區(qū)將落實(shí)區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度,。按照“按需設(shè)崗,、精簡高效”的原則，以事設(shè)崗,、以崗定員,，堅(jiān)持競聘上崗,、按崗聘用、合同管理,。建立能進(jìn)能出,、能上能下的靈活用人機(jī)制。通過購買服務(wù)的方式,，實(shí)行后勤社會化管理,，促進(jìn)后勤服務(wù)的專業(yè)化、集團(tuán)化,。同時(shí),，加大培養(yǎng)和引進(jìn)學(xué)科帶頭人的力度，博士以上高層次醫(yī)學(xué)人才引進(jìn)工作納入?yún)^(qū)政府人才引進(jìn)計(jì)劃,，并享受相應(yīng)人才待遇,；碩士及以上衛(wèi)生人才以及具有副主任醫(yī)師職稱以上的衛(wèi)生人才，根據(jù)年度招聘計(jì)劃實(shí)行常年招聘,，試用合格即納入編制管理,，并享受一次性的安家補(bǔ)貼。積極選送院內(nèi)學(xué)科帶頭人出境出國培訓(xùn),。多措并舉,，不斷強(qiáng)化醫(yī)院的人才建設(shè)。
在績效考核體系改革方面,，由醫(yī)院管委會與院長簽署績效管理合同,，建立以公益性為核心，以控制醫(yī)療費(fèi)用,、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率,、社會滿意度為主要量化指標(biāo)的績效考核體系，對醫(yī)院進(jìn)行目標(biāo)考核,，逐步擴(kuò)大考核結(jié)果公開范圍,，并將考核結(jié)果與院長聘任、獎懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助,、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整,、工作人員平均收入水平等掛鉤，形成有責(zé)任,、有激勵,、有約束、有競爭,、有活力的機(jī)制,。
在深化機(jī)制改革的同時(shí)，該區(qū)還不斷完善醫(yī)院的服務(wù)機(jī)制,。在“十二五”末,，浦口區(qū)中心醫(yī)院要達(dá)到三級綜合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn),，浦口醫(yī)院、浦口中醫(yī)院分別達(dá)到二級甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn),。同時(shí),，進(jìn)一步完善區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系，強(qiáng)化信息化技術(shù)的建設(shè),，快速融合市民卡,、醫(yī)保卡,，全面提供一卡通服務(wù),。建立疾病應(yīng)急救助基金，通過政府出資,、社會捐贈等多種渠道,，籌資建立基金，解決無費(fèi)用負(fù)擔(dān)能力和無主病人發(fā)生的應(yīng)急醫(yī)療救治費(fèi)用等,。
