不經(jīng)轉(zhuǎn)診報銷減半
今年3月，鹿寨縣新農(nóng)合管理部門根據(jù)柳州市的統(tǒng)一部署,，出臺新的針對縣級,、市級醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診的政策,，核心是到市級醫(yī)院住院不經(jīng)縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)診報銷減半。按照鹿寨縣原有新農(nóng)合政策,，到市級醫(yī)院住院,，政策范圍內(nèi)費用報銷55%。現(xiàn)在補充一條：如果不經(jīng)縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)診,，只能報銷22.5%,。
該縣醫(yī)改辦主任韋麟表示，為了引導分級診療,，新農(nóng)合政策對患者在不同級別醫(yī)療機構(gòu)住院治療費用的報銷比例是有差異的,，但是很多人不在乎，還是想去大醫(yī)院看病,?！澳壳罢邔τ陔p向轉(zhuǎn)診沒有新的鼓勵,，而是加重了約束,。”
新的雙向轉(zhuǎn)診政策,，加大了鹿寨縣人民醫(yī)院醫(yī)生和新農(nóng)合經(jīng)辦人員的工作量,。
“病人比以前多了，床位更緊張,?！甭拐h人民醫(yī)院新農(nóng)合管理辦公室副主任廖玲香說，該縣距柳州市有半個小時的車程,，很多人直接去市級醫(yī)院看病,，一些患者到市級醫(yī)院后才知道新政策，就又回來了,。
但回來的患者中,，很多是來要求開轉(zhuǎn)診單的。廖玲香說,，轉(zhuǎn)診有兩種情況,，一是診斷不清的，二是診斷清楚但治療不了的,。轉(zhuǎn)診需要主治醫(yī)師以上資質(zhì)的醫(yī)生同意,，并經(jīng)過醫(yī)院合管辦審核。開始很多人不了解,、不理解政策,，就是要開轉(zhuǎn)診單，為此,，醫(yī)務人員沒少解釋,。
“還有一類特殊患者到市級醫(yī)院看病，其實不用開轉(zhuǎn)診單，但患者和上級醫(yī)院的醫(yī)生都不了解政策,，也跑回來開,。”廖玲香介紹,，急危重癥患者可以不經(jīng)轉(zhuǎn)診直接在上級醫(yī)院住院,；需要介入治療的、精神疾病等26種疾病患者,，因為目前鹿寨縣級醫(yī)院沒有治療能力,，無需開轉(zhuǎn)診單；長期在外居住且能提供居住證明,，住院10日內(nèi)報備也可以正常報銷,。
新的雙向轉(zhuǎn)診政策要求縣級醫(yī)院上轉(zhuǎn)率不超過15%。以前患者提出轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院就診,，不涉及轉(zhuǎn)診單的問題?，F(xiàn)在醫(yī)生認為沒有必要轉(zhuǎn)診的不會給患者開轉(zhuǎn)診單。對此有不少患者和家屬找醫(yī)生鬧,。有的患者說不信任縣級醫(yī)院,，有的認為這里條件差，就是要走,。
“醫(yī)院不會強留病人,，否則醫(yī)療安全、醫(yī)患矛盾等風險很大,?！绷瘟嵯阏f，對于要求轉(zhuǎn)診但醫(yī)生認為沒有必要轉(zhuǎn)診的患者,，出院時醫(yī)院會有一個說明請患者簽字,，但是不少患者拒絕簽字，醫(yī)生只好在病歷里進行記錄,。
就醫(yī)習慣改變不易
在鹿寨縣人民醫(yī)院內(nèi),，很多地方都張貼著“首診在基層，有序做轉(zhuǎn)診”等宣傳海報,。廖玲香說,，開始時患者對這個政策很不滿意，宣傳海報經(jīng)常被人撕掉,。
廖玲香有著多年的新農(nóng)合管理經(jīng)驗,。她說，新農(nóng)合剛運行時,，很多不符合報銷政策的患者,，比如交通事故傷員,，因為報銷不了鬧事，甚至大打出手,。但是隨著向大家多講道理,、多解釋，大家也都理解了,。雙向轉(zhuǎn)診政策也是如此,，只要把道理講透，大家會逐漸理解配合的,?！罢邎?zhí)行時間太短了，執(zhí)行一兩年后,，相信很多人會認真考慮這個病有沒有必要去上級醫(yī)院看,。”
韋麟表示,，有病就去大醫(yī)院是老百姓多年來形成的習慣,，單純依靠調(diào)整報銷比例無法從根本上解決無序就醫(yī)的問題，很多經(jīng)濟條件好的人不在乎,，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務能力建設也很迫切,。
目前,，鹿寨縣正在大力推進鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務和轉(zhuǎn)診綠色通道建設,。在韋麟看來，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務的實質(zhì)是基本公共衛(wèi)生服務的細化,，簽約的目的是明確和密切基層醫(yī)生與患者的關(guān)系,，讓老百姓知道有問題找誰，能得到具體的保健服務和就醫(yī)指導,。在此基礎上,，在縣域內(nèi)完善三級醫(yī)療機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診機制，讓看病更便捷,、順暢,，才能最終把患者留在基層。
