2014年10月16日下午3點,，中共中央政治局委員、國務(wù)院副總理劉延?xùn)|在國務(wù)院第三會議室主持召開了全國城市公立醫(yī)院改革座談會,，并做了重要講話,。

劉延?xùn)|副總理講話精神報告如下：

自2010年全國啟動城市公立醫(yī)院改革試點工作以來,，取得了一定進展和初步成效,。主要體現(xiàn)在：

一是藥品加成逐步取消,，財政補償機制初步建立，醫(yī)療服務(wù)價格得到合理調(diào)整,。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和建立財政補償機制，使公立醫(yī)院能自行消化和彌補因取消藥品加成減少的收入,，破除了“以藥補醫(yī)”體制,，形成了收入增長機制。

二是各試點城市在體制機制改革上進行了探索,，取得了初步成效。如：浙江省的綜合改革,，北京市的醫(yī)事服務(wù)費改革,，株洲市的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革以及馬鞍山的淡化編制管理等。

三是人民群眾享受了改革帶來的實惠,。所有試點城市公立醫(yī)院次均費用的增幅都低于全國平均水平，患者的自付比例有所降低,，各地參與改革的積極性進一步提高,。

一是公立醫(yī)院不合理的逐利機制沒徹底破除，“看病難,、看病貴”問題仍然存在。有些地方還存在“檢查養(yǎng)醫(yī)”,、“耗材養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象,，醫(yī)藥費用的上漲沒有得到有效遏制。

二是改革的路徑,、突破口和切入點依然不明確,。公立醫(yī)院改革要改成什么模樣并不清晰,，改革的頂層設(shè)計也需要研究。

三是有的試點城市存在觀望,、等待態(tài)度,，實質(zhì)性改革推進緩慢，面對改革中的困難時避重就輕,，調(diào)整利益格局時怕冒風險,，只注重醫(yī)院硬件設(shè)施建設(shè)，僅僅局限于取消藥品加成改革,，而在醫(yī)院內(nèi)部管理,、藥品采購、薪酬制度等綜合配套改革方面的力度不夠,，進展不快，考評監(jiān)管機制不健全,，問責機制缺乏,，上下聯(lián)動不夠。

面對這些問題,，我們不能回避,，出現(xiàn)了問題不是件壞事，恰恰說明公立醫(yī)院改革在向前推進,，推進中才會出現(xiàn)這些的困難和問題，這些困難和問題解決不好也可能失敗,，我們要寬容對待改革中的失敗,，但我們不能出現(xiàn)顛覆性的錯誤。城市公立醫(yī)院改革是一項復(fù)雜的工程,，是世界性難題,，是所有改革中最難啃的“硬骨頭”,。只有揭示矛盾，正確認識矛盾,，才能解決矛盾,，改革也才能往前推進。所以,，我們既要看到矛盾,，更要滿懷信心，進一步深化公立醫(yī)院改革,。

改革到了關(guān)鍵節(jié)點,，既要靠中央、國務(wù)院的頂層設(shè)計,，又要靠地方的大膽實踐,。頂層設(shè)計需要摸著石頭過河，并通過地方實踐來檢驗,。

一是充分發(fā)揮地方的首創(chuàng)精神,。改革開放30多年，地方實踐積累了不少的成功經(jīng)驗,。改革沒有退路,，公立醫(yī)院改革的試點城市要敢于擔當,，勇當排頭兵。中共中央,、國務(wù)院決定,，今年將開展以省為單位的醫(yī)改試點工作，重點圍繞全局問題,，以區(qū)域突破實現(xiàn)全局創(chuàng)新,，特別是要將價格,、分配、采購等方面的權(quán)限,，盡可能的下放到地方和醫(yī)院,。

二是進一步加強頂層設(shè)計。城市公立醫(yī)院改革錯綜復(fù)雜,，系統(tǒng)性強,，要在宏觀層面,，抓緊研究制定綜合配套改革政策,。國務(wù)院醫(yī)改辦要會同有關(guān)部門盡快出臺藥品采購政策,，對醫(yī)保支付制度、社會資本辦醫(yī),、藥品形成機制等領(lǐng)域的問題開展專題調(diào)查研究,，形成可操作性的政策文件，在改革過程中防止出現(xiàn)簡單化和國有資產(chǎn)流失的現(xiàn)象,。制定改革方案一定要充分聽取各方面的意見,，要增強改革的針對性,，不能單兵突進,，要形成合力，加大統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度,。

調(diào)查研究是一項基本功。城市公立醫(yī)院改革很復(fù)雜,，不能搞花架子，在改革方案的制定和落實過程中,，要把調(diào)查研究放在突出的位置,，認真做實、做細,、做好,，嚴把改革的質(zhì)量關(guān)、督查關(guān),，實現(xiàn)改有所成，形成的經(jīng)驗要經(jīng)得起時間的檢驗,。下階段要努力完成好以下三個方面的任務(wù)：

一是改革的目標和突破口的問題,。我們的改革要不斷滿足群眾多樣化的需求，進一步提高群眾的健康水平,。要樹立以患者為中心,，這是公益性的根本體現(xiàn),。我們在改革中要弄清楚，改革到底要實現(xiàn)什么樣的目標,？關(guān)鍵的改革是什么,？突破口在哪里？對醫(yī)療資源的規(guī)模,、效益如何進行整合和合理配置,？如何擴大優(yōu)質(zhì)資源的覆蓋面？如何防止城市醫(yī)療資源的無序擴張,？醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關(guān)系是什么？各地都要堅持以問題為導(dǎo)向,，對這些問題進行深入剖析,，針對這些問題，要明確改革措施的先后順序,，分清輕重緩急,，精準發(fā)力。

二是城市公立醫(yī)院改革和其他改革關(guān)系的問題,。特別是如何建立有操作性的分級診療制度,？城市公立醫(yī)院在分級診療中處于什么地位？城市公立醫(yī)院和縣級公立醫(yī)院的關(guān)系,？城市公立醫(yī)院與社會資本辦醫(yī)的關(guān)系,？是增量改革還是存量改革？各地要認真研究,、分析和解決這些問題，形成可復(fù)制,、可持續(xù)的改革新模式,。

三是財政投入和改革發(fā)展的問題。要實現(xiàn)以上改革目標,，資金的可持續(xù)性是重要目標,。改革究竟需要多少錢,？財政能否兜底,？對這些我們要做到心里有數(shù)。隨著我國人口老齡化的趨勢,，社會辦醫(yī)能帶來多少投入,？在規(guī)劃布局中占多大比例？醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整有多大空間,？虛高藥價下降的幅度有多大,？以上問題，我們都需要認真調(diào)查,、研究和測算，要確保醫(yī)保資金不穿底,。對引進社會資本參與公立醫(yī)院改革中的產(chǎn)權(quán)改革要特別慎重,，要認真測算，做好前瞻性的分析,，做到心中有數(shù),。

在調(diào)查研究中要發(fā)揮一線醫(yī)務(wù)人員和社會智庫的作用，提出符合中國國情的建議,，形成分析透徹的調(diào)查報告,。在改革中會遇到很多矛盾，如何分清矛盾的主次和緩急,，這就有個策略問題,，難度就在這里。我們要把握好改革的節(jié)奏,，充分調(diào)動各方面的積極性，相信一定能找到醫(yī)改中國式的解決辦法,。