2014年10月16日下午3點(diǎn)，中共中央政治局委員,、國(guó)務(wù)院副總理劉延?xùn)|在國(guó)務(wù)院第三會(huì)議室主持召開了全國(guó)城市公立醫(yī)院改革座談會(huì)，并做了重要講話,。

劉延?xùn)|副總理講話精神報(bào)告如下：

自2010年全國(guó)啟動(dòng)城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作以來，取得了一定進(jìn)展和初步成效,。主要體現(xiàn)在：

一是藥品加成逐步取消,，財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制初步建立，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格得到合理調(diào)整,。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和建立財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制,，使公立醫(yī)院能自行消化和彌補(bǔ)因取消藥品加成減少的收入，破除了“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制,，形成了收入增長(zhǎng)機(jī)制,。

二是各試點(diǎn)城市在體制機(jī)制改革上進(jìn)行了探索，取得了初步成效,。如：浙江省的綜合改革,，北京市的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)改革，株洲市的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革以及馬鞍山的淡化編制管理等,。

三是人民群眾享受了改革帶來的實(shí)惠,。所有試點(diǎn)城市公立醫(yī)院次均費(fèi)用的增幅都低于全國(guó)平均水平，患者的自付比例有所降低,，各地參與改革的積極性進(jìn)一步提高,。

一是公立醫(yī)院不合理的逐利機(jī)制沒徹底破除，“看病難,、看病貴”問題仍然存在,。有些地方還存在“檢查養(yǎng)醫(yī)”、“耗材養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象,，醫(yī)藥費(fèi)用的上漲沒有得到有效遏制,。

二是改革的路徑、突破口和切入點(diǎn)依然不明確,。公立醫(yī)院改革要改成什么模樣并不清晰,，改革的頂層設(shè)計(jì)也需要研究。

三是有的試點(diǎn)城市存在觀望,、等待態(tài)度,，實(shí)質(zhì)性改革推進(jìn)緩慢,，面對(duì)改革中的困難時(shí)避重就輕，調(diào)整利益格局時(shí)怕冒風(fēng)險(xiǎn),，只注重醫(yī)院硬件設(shè)施建設(shè),，僅僅局限于取消藥品加成改革，而在醫(yī)院內(nèi)部管理,、藥品采購(gòu),、薪酬制度等綜合配套改革方面的力度不夠，進(jìn)展不快,，考評(píng)監(jiān)管機(jī)制不健全,，問責(zé)機(jī)制缺乏，上下聯(lián)動(dòng)不夠,。

面對(duì)這些問題,，我們不能回避，出現(xiàn)了問題不是件壞事,，恰恰說明公立醫(yī)院改革在向前推進(jìn),，推進(jìn)中才會(huì)出現(xiàn)這些的困難和問題，這些困難和問題解決不好也可能失敗,，我們要寬容對(duì)待改革中的失敗,，但我們不能出現(xiàn)顛覆性的錯(cuò)誤。城市公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)復(fù)雜的工程,，是世界性難題,，是所有改革中最難啃的“硬骨頭”。只有揭示矛盾,，正確認(rèn)識(shí)矛盾,，才能解決矛盾，改革也才能往前推進(jìn),。所以,，我們既要看到矛盾，更要滿懷信心,，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革,。

改革到了關(guān)鍵節(jié)點(diǎn),，既要靠中央、國(guó)務(wù)院的頂層設(shè)計(jì),，又要靠地方的大膽實(shí)踐,。頂層設(shè)計(jì)需要摸著石頭過河，并通過地方實(shí)踐來檢驗(yàn)。

一是充分發(fā)揮地方的首創(chuàng)精神,。改革開放30多年,，地方實(shí)踐積累了不少的成功經(jīng)驗(yàn)。改革沒有退路,，公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)城市要敢于擔(dān)當(dāng),，勇當(dāng)排頭兵。中共中央,、國(guó)務(wù)院決定,，今年將開展以省為單位的醫(yī)改試點(diǎn)工作，重點(diǎn)圍繞全局問題,，以區(qū)域突破實(shí)現(xiàn)全局創(chuàng)新,，特別是要將價(jià)格、分配,、采購(gòu)等方面的權(quán)限，盡可能的下放到地方和醫(yī)院,。

二是進(jìn)一步加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì),。城市公立醫(yī)院改革錯(cuò)綜復(fù)雜，系統(tǒng)性強(qiáng),，要在宏觀層面,，抓緊研究制定綜合配套改革政策。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦要會(huì)同有關(guān)部門盡快出臺(tái)藥品采購(gòu)政策,，對(duì)醫(yī)保支付制度,、社會(huì)資本辦醫(yī)、藥品形成機(jī)制等領(lǐng)域的問題開展專題調(diào)查研究,，形成可操作性的政策文件,，在改革過程中防止出現(xiàn)簡(jiǎn)單化和國(guó)有資產(chǎn)流失的現(xiàn)象。制定改革方案一定要充分聽取各方面的意見,，要增強(qiáng)改革的針對(duì)性,，不能單兵突進(jìn)，要形成合力,，加大統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度,。

調(diào)查研究是一項(xiàng)基本功,。城市公立醫(yī)院改革很復(fù)雜,，不能搞花架子，在改革方案的制定和落實(shí)過程中,，要把調(diào)查研究放在突出的位置,，認(rèn)真做實(shí)、做細(xì)、做好,，嚴(yán)把改革的質(zhì)量關(guān),、督查關(guān)，實(shí)現(xiàn)改有所成,，形成的經(jīng)驗(yàn)要經(jīng)得起時(shí)間的檢驗(yàn),。下階段要努力完成好以下三個(gè)方面的任務(wù)：

一是改革的目標(biāo)和突破口的問題。我們的改革要不斷滿足群眾多樣化的需求,，進(jìn)一步提高群眾的健康水平,。要樹立以患者為中心，這是公益性的根本體現(xiàn),。我們?cè)诟母镏幸宄?，改革到底要?shí)現(xiàn)什么樣的目標(biāo)？關(guān)鍵的改革是什么,？突破口在哪里,？對(duì)醫(yī)療資源的規(guī)模、效益如何進(jìn)行整合和合理配置,？如何擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)資源的覆蓋面,？如何防止城市醫(yī)療資源的無序擴(kuò)張？醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關(guān)系是什么,？各地都要堅(jiān)持以問題為導(dǎo)向,，對(duì)這些問題進(jìn)行深入剖析，針對(duì)這些問題,，要明確改革措施的先后順序,，分清輕重緩急，精準(zhǔn)發(fā)力,。

二是城市公立醫(yī)院改革和其他改革關(guān)系的問題,。特別是如何建立有操作性的分級(jí)診療制度？城市公立醫(yī)院在分級(jí)診療中處于什么地位,？城市公立醫(yī)院和縣級(jí)公立醫(yī)院的關(guān)系,？城市公立醫(yī)院與社會(huì)資本辦醫(yī)的關(guān)系？是增量改革還是存量改革,？各地要認(rèn)真研究,、分析和解決這些問題，形成可復(fù)制,、可持續(xù)的改革新模式,。

三是財(cái)政投入和改革發(fā)展的問題。要實(shí)現(xiàn)以上改革目標(biāo),，資金的可持續(xù)性是重要目標(biāo),。改革究竟需要多少錢？財(cái)政能否兜底？對(duì)這些我們要做到心里有數(shù),。隨著我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì),，社會(huì)辦醫(yī)能帶來多少投入？在規(guī)劃布局中占多大比例,？醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整有多大空間,？虛高藥價(jià)下降的幅度有多大？以上問題,，我們都需要認(rèn)真調(diào)查,、研究和測(cè)算，要確保醫(yī)保資金不穿底,。對(duì)引進(jìn)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改革中的產(chǎn)權(quán)改革要特別慎重,，要認(rèn)真測(cè)算，做好前瞻性的分析,，做到心中有數(shù),。

在調(diào)查研究中要發(fā)揮一線醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)智庫(kù)的作用，提出符合中國(guó)國(guó)情的建議,，形成分析透徹的調(diào)查報(bào)告,。在改革中會(huì)遇到很多矛盾，如何分清矛盾的主次和緩急,，這就有個(gè)策略問題，難度就在這里,。我們要把握好改革的節(jié)奏,，充分調(diào)動(dòng)各方面的積極性，相信一定能找到醫(yī)改中國(guó)式的解決辦法,。