昨日（12月25日），由人社部,、財(cái)政部及衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）正式對(duì)外公布,。根據(jù)文件要求，2015年將基本實(shí)現(xiàn)地市和?。▍^(qū),、市）范圍內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算，在此基礎(chǔ)上,，2016年將全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,。有條件的地區(qū)可以加快工作節(jié)奏，積極推進(jìn),。

“目前各地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策不一樣,，在現(xiàn)有的統(tǒng)籌層級(jí)下，要先實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保即時(shí)結(jié)算難度不小,?！毙l(wèi)計(jì)委內(nèi)部人士曾在接受 《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)直言。

對(duì)此,，《意見(jiàn)》明確提出,，將著手提高統(tǒng)籌級(jí)別，推進(jìn)和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌,，規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算,。

《意見(jiàn)》明確，2015年,，基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算,，建立國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)；2016年,，全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。有條件的地區(qū)可以加快工作節(jié)奏,，積極推進(jìn),。

據(jù)人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司負(fù)責(zé)人介紹，目前有部分地方尚未實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌,，市域范圍內(nèi)還未做到直接結(jié)算,。此外,，異地安置退休人員住院費(fèi)用結(jié)算存在手續(xù)復(fù)雜、墊付壓力大等問(wèn)題,。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從《意見(jiàn)》中獲悉,，此次提出的分層次解決異地就醫(yī)問(wèn)題的思路是完善市級(jí)統(tǒng)籌、規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī),、跨省醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理,。

“之所以強(qiáng)調(diào)分層次推進(jìn)異地就醫(yī)工作，并提出階段性工作目標(biāo),，主要是考慮到當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療資源配置還很不平衡,，分級(jí)診療模式尚未建立，醫(yī)?；鹬文芰σ脖容^有限,，解決異地就醫(yī)問(wèn)題不可能一步到位、一蹴而就,?！比松绮酷t(yī)療保險(xiǎn)司負(fù)責(zé)人表示，應(yīng)避免因過(guò)分強(qiáng)調(diào)就醫(yī)和結(jié)算的便利性而加劇就醫(yī)人員向大城市,、大醫(yī)院過(guò)度集中,，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展,。

根據(jù)《意見(jiàn)》,，異地安置退休人員將成為跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的重點(diǎn)人群。人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司負(fù)責(zé)人稱,，按照規(guī)定,，支付范圍原則上可以執(zhí)行居住地的 “三目錄”范圍，這樣有利于異地安置退休人員居住地的醫(yī)生根據(jù)平時(shí)習(xí)慣給異地安置退休人員診治,，也有利于避免因支付范圍不同而增加參保人員負(fù)擔(dān),；其次，支付比例執(zhí)行參保地本地就醫(yī)的支付比例,，不執(zhí)行轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例,。

根據(jù)人社部的表述，優(yōu)先解決異地安置退休人員跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算,，是因?yàn)檫@部分人 “普遍年齡大,、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，長(zhǎng)期不返回參保地,，異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)時(shí)的 跑腿 和 墊支 問(wèn)題對(duì)他們影響最大,，因此對(duì)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的需求最為迫切。”

事實(shí)上,，不僅異地安置退休人員,，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的異地就醫(yī)結(jié)算的問(wèn)題也由來(lái)已久,，之所以一直未能完全打通,，統(tǒng)籌級(jí)別較低是其關(guān)鍵原因。

一名衛(wèi)計(jì)委內(nèi)部人士曾對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者直言,，“由于各地的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策不一樣,，并且具體到省級(jí)、市級(jí)乃至縣級(jí),，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策都有差異,。在現(xiàn)有的統(tǒng)籌層級(jí)下，要先實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保即時(shí)結(jié)算難度不小”,。

針對(duì)上述積弊,，此次三部委在《意見(jiàn)》中明確表態(tài)，將“完善市級(jí)統(tǒng)籌,，實(shí)現(xiàn)市域范圍內(nèi)就醫(yī)直接結(jié)算”,。

下一步，三部委將以全面實(shí)現(xiàn)市域范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算為目標(biāo),，推進(jìn)和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌,。首先做到基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算和籌資待遇政策、就醫(yī)管理的統(tǒng)一和信息系統(tǒng)的一體化銜接,，逐步提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)便利性,。實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的地區(qū)，要同步推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌,。

此外,，對(duì)于已經(jīng)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌的地區(qū)，要進(jìn)一步提高市級(jí)統(tǒng)籌質(zhì)量,。采取統(tǒng)收統(tǒng)支模式的,，要明確地市和區(qū)縣級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）職責(zé)，落實(shí)分級(jí)管理責(zé)任,；采取調(diào)劑金模式的,，要規(guī)范調(diào)劑金的收取和調(diào)劑管理辦法，以逐步實(shí)現(xiàn)制度政策,、基金管理,、就醫(yī)結(jié)算、經(jīng)辦服務(wù),、信息系統(tǒng)方面的統(tǒng)一,。有條件的地方要加快推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌,。

“異地就醫(yī)問(wèn)題主要是參保（合）人員醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的問(wèn)題,。推動(dòng)基本醫(yī)保異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算,，是健全基本醫(yī)療保障制度的重要內(nèi)容，現(xiàn)在我們的思路,，依舊是先從區(qū)域入手,，區(qū)域內(nèi)解決了之后，再擴(kuò)大結(jié)算范圍”,。上述衛(wèi)計(jì)委內(nèi)部人士對(duì)記者說(shuō),。

根據(jù)記者了解，從2013年初開(kāi)始,，我國(guó)已有重慶,、海南、陜西和安徽等多個(gè)省份先行試水異地醫(yī)保即時(shí)結(jié)算,。

目前的進(jìn)展是,，全國(guó)已經(jīng)有80%以上的職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分別實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌,，海南,、西藏等地已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌。除此之外,，新農(nóng)合依舊以縣級(jí)統(tǒng)籌為主,。3項(xiàng)基本醫(yī)保制度都已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域范圍內(nèi)的就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，全國(guó)醫(yī)保統(tǒng)籌步伐明顯加快,。

同時(shí),，通過(guò)建立省級(jí)結(jié)算平臺(tái)，積極推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算,。新農(nóng)合90%的縣（市,、區(qū)），以及職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在多個(gè)?。ㄊ校┮呀?jīng)實(shí)現(xiàn)了省域內(nèi)的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算,。在跨省異地就醫(yī)結(jié)算方面，各地正在通過(guò)多種方式開(kāi)展探索,。

不過(guò),，有分析人士直言，我國(guó)所有的社會(huì)保障體系都是屬地管理,?！澳壳暗纳鐣?huì)保障體系統(tǒng)籌層級(jí)太低，到目前為止有很多省份的統(tǒng)籌層級(jí)還是在地市級(jí),，盡管有些省份已經(jīng)統(tǒng)籌到省一級(jí),，但是這與人口在全國(guó)范圍內(nèi)流動(dòng)的現(xiàn)實(shí)有著巨大反差”,。

下一步，在醫(yī)保政策和待遇不統(tǒng)一的問(wèn)題上,，有關(guān)部委還將盡快統(tǒng)籌各地區(qū)制定的基本醫(yī)療保障政策,，克服差異化的影響，規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)和藥品報(bào)銷(xiāo)目錄,、報(bào)銷(xiāo)水平,、結(jié)算方式等，為推進(jìn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算和費(fèi)用監(jiān)管排除障礙,。