17日,，筆者從廣東省醫(yī)改辦獨(dú)家獲悉,，我省2012年起部署推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，截至今年10月,，全省59個(gè)縣（市）124家醫(yī)院推行綜合改革,，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革縣（市）全覆蓋，提前一年實(shí)現(xiàn)目標(biāo),。

省衛(wèi)生計(jì)生委副主任、省醫(yī)改辦主任黃飛介紹,，以前為了補(bǔ)貼公立醫(yī)院,，政府允許醫(yī)院在藥品進(jìn)貨價(jià)的基礎(chǔ)上加價(jià)15%賣給患者。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制,，意味著醫(yī)生開(kāi)藥越多,、醫(yī)院賺錢越多，容易導(dǎo)致“大處方”現(xiàn)象,。為了破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制,，目前我省所有試點(diǎn)醫(yī)院全面取消藥品加成，切斷醫(yī)藥利益鏈條,。醫(yī)院由此減少的收入,，80%由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償，10%由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助（欠發(fā)達(dá)地區(qū)由省財(cái)政補(bǔ)助七成）,，10%醫(yī)院自行消化,。

為了改變?cè)取搬t(yī)生做手術(shù)不賺錢，靠開(kāi)藥,、開(kāi)檢查單賺錢”的畸形價(jià)格體系,，省有關(guān)部門(mén)出臺(tái)指導(dǎo)意見(jiàn)，明確縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整原則——“降檢查,、升醫(yī)技”,。

大型醫(yī)用設(shè)備CT、MRI檢查項(xiàng)目下調(diào)分別不低于12%和15%,，部分檢驗(yàn)費(fèi)下調(diào)不低于5%,；合理提高中醫(yī)、診療,、護(hù)理,、手術(shù)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，上調(diào)部分治療費(fèi),、手術(shù)費(fèi)分別不高于20%和22%,，上調(diào)部分由醫(yī)保承擔(dān)，不增加患者負(fù)擔(dān),。

這次改革落實(shí)“政府辦醫(yī)”責(zé)任,，從補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)保支付,、人事分配,、隊(duì)伍建設(shè),、便民利民等方面推進(jìn)改革。據(jù)統(tǒng)計(jì),，2013年我省縣級(jí)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入共計(jì)13.7億元,，較2009年翻了一番，2014年又有大幅度提升,。針對(duì)縣級(jí)醫(yī)院編制不足,，各地根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)重新核定編制，增幅較大,。比如,，河源市連平縣重新核定4家縣級(jí)公立醫(yī)院人員編制870名，對(duì)比增加488名,，增幅達(dá)123%,。另外，提升縣級(jí)中醫(yī)院服務(wù)能力,，將符合條件的中藥制劑,、針灸及治療性推拿等納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

大部分試點(diǎn)醫(yī)院反映,，改革后呈現(xiàn)政府投入,、服務(wù)人次增加，藥品費(fèi)用,、就醫(yī)費(fèi)用下降的“雙升雙降”良好態(tài)勢(shì),。各試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院門(mén)急診及住院人數(shù)同比增長(zhǎng)15%左右，門(mén)急診人次數(shù)最高增長(zhǎng)41.70%,，次均門(mén)診費(fèi)用和人均住院費(fèi)用總體上得到一定控制,，有10個(gè)縣（市）門(mén)診次均費(fèi)用和7個(gè)縣（市）人均住院費(fèi)用低于改革前同期水平。試點(diǎn)公立醫(yī)院藥品收入（含中藥飲片）占醫(yī)療收入的比重由2013年上半年的41.0%下降到2014年上半年的37.8%,。