服務(wù)價(jià)格低廉是“雙刃劍”,，在為百姓帶來(lái)優(yōu)惠的同時(shí),，也讓中醫(yī)藥“造血”功能不足。應(yīng)當(dāng)提高服務(wù)價(jià)格,，讓中醫(yī)干中醫(yī)的活,，不再“以西養(yǎng)中”

重慶市墊江縣高安鎮(zhèn)東興村7歲男孩劉攀現(xiàn)在能跑能走。在幾個(gè)月前,，他曾因發(fā)高燒,，注射到坐骨神經(jīng)上，站不起來(lái)差點(diǎn)癱瘓,。大醫(yī)院高昂的治療費(fèi)用讓家里望而卻步,。無(wú)奈之下，家長(zhǎng)把孩子背到了鎮(zhèn)衛(wèi)生院求助,。針灸理療科醫(yī)生劉祿清運(yùn)用理療,、針灸和按摩等傳統(tǒng)中醫(yī)手法，幫助疏經(jīng)活血,，孩子慢慢能走能站,，5個(gè)月后已基本痊愈，整個(gè)治療過(guò)程只花了1000元左右,，每天不到10塊錢,。

“一把草，一根針”,，中醫(yī)藥素以“簡(jiǎn),、便、驗(yàn),、廉”而著稱,。但是，服務(wù)價(jià)格低廉是把“雙刃劍”,，在為百姓帶來(lái)優(yōu)惠的同時(shí),，也讓中醫(yī)藥“造血”功能不足。

國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試點(diǎn)加大對(duì)中醫(yī)藥的扶持力度,。針對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)較低,、經(jīng)濟(jì)效益低,、業(yè)務(wù)萎縮等問(wèn)題，上海市浦東新區(qū)設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),，加大對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)投入,，在政府對(duì)公共衛(wèi)生專項(xiàng)投入中增加中醫(yī)專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)；充分重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的需求,，增加中醫(yī)藥建設(shè)項(xiàng)目份額,；在重大科技計(jì)劃中安排更多的中醫(yī)藥項(xiàng)目，確保財(cái)政投入的資金用到中醫(yī)身上,。

河北省石家莊市提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償價(jià)格,。從2013年7月1日起,， 9所縣級(jí)中醫(yī)院與縣級(jí)綜合醫(yī)院改革同步實(shí)施,，將中醫(yī)診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在原來(lái)基礎(chǔ)上提高了50%。

甘肅衛(wèi)生計(jì)生委主任劉維忠認(rèn)為,，中醫(yī)診療費(fèi)用有待提高,。中醫(yī)沒有大型設(shè)備檢查，只能憑借傳統(tǒng)診療手段,。中醫(yī)服務(wù)費(fèi)用這么低,，是一種極不合理的現(xiàn)象。提高中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格,，讓中醫(yī)干中醫(yī)的活,，靠技術(shù)吃飯，不再“以西養(yǎng)中”,，這樣有助于維護(hù)從業(yè)人員的積極性,，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)整體發(fā)展。他介紹,，甘肅發(fā)改委先后兩次提高中醫(yī)服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)后,，省級(jí)名中醫(yī)每次32元，針灸等治療費(fèi)提高1倍,。

北京市東城區(qū)讓中醫(yī)“吃皇糧”,，政府為群眾“購(gòu)買”廉價(jià)的中醫(yī)服務(wù)。改革的目的不是為了“扶貧,、扶弱”,，而是要“扶優(yōu)、補(bǔ)廉”,?！胺鰞?yōu)”是扶持中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，“補(bǔ)廉”是補(bǔ)上中醫(yī)藥的差價(jià),，最終讓中醫(yī)院能夠按照自身的規(guī)律發(fā)展,，滿足群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求,。

北京市中醫(yī)局局長(zhǎng)屠志濤說(shuō)，實(shí)行中醫(yī)特色服務(wù)年度績(jī)效考核制度,，并與財(cái)政補(bǔ)償掛鉤,，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員基本工資、津貼由財(cái)政全額撥款,，保證政府舉辦的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居民提供中醫(yī)藥服務(wù),。

中醫(yī)診療項(xiàng)目納入醫(yī)保，鼓勵(lì)老百姓看中醫(yī),，探索建立中醫(yī)藥服務(wù)補(bǔ)償新機(jī)制,，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種“打包”收費(fèi)，實(shí)現(xiàn)同病種,、同費(fèi)用

“3元錢的煎藥費(fèi),，醫(yī)保也能報(bào)銷?！?北京市東城區(qū)將門診煎藥費(fèi),、辨證論治費(fèi)和處方調(diào)劑費(fèi)、中藥配方顆粒,，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍,，鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)療保障政策。屠志濤介紹,，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄中,，逐步增加中醫(yī)診療項(xiàng)目和中藥品種，引導(dǎo)群眾享受中醫(yī)藥特色醫(yī)療服務(wù),。

石家莊鼓勵(lì)群眾選用中醫(yī)藥治療,，將符合條件的中藥飲片、中成藥,、中藥制劑和針灸,、推拿、拔罐,、刮痧等中醫(yī)藥適宜技術(shù)納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍,，補(bǔ)償比例提高了10個(gè)百分點(diǎn)。2012年至今,，住院補(bǔ)償比提高了5個(gè)百分點(diǎn),。

作為全國(guó)唯一的中醫(yī)藥綜合改革試點(diǎn)示范省，甘肅的力度最大——吃中藥不花錢,。中藥全部納入醫(yī)保報(bào)銷,。劉維忠認(rèn)為，用最簡(jiǎn)單的方法解決最基礎(chǔ)的問(wèn)題,，用盡可能少的費(fèi)用維護(hù)居民健康,，走中醫(yī)特色的甘肅醫(yī)改之路,。醫(yī)保為中藥埋單不是浪費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，而是節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用,。全國(guó)醫(yī)改監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)連續(xù)3年表明,，甘肅有1/4以上指標(biāo)列全國(guó)第一。

在石家莊市桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的推拿室,，中醫(yī)師正在為患有腰椎病的李女士進(jìn)行治療,。她說(shuō)：“中醫(yī)療程長(zhǎng)，離家近更方便,，費(fèi)用低,，還醫(yī)保報(bào)銷?！庇浾咴趪?guó)醫(yī)堂的中醫(yī)適宜技術(shù)價(jià)目表上看到,，中醫(yī)穴位貼敷療法1.5元/穴，拔火罐4.8元/罐,，刮痧6.4元,，最貴的關(guān)節(jié)錯(cuò)縫術(shù)只有40元/次,。

納入醫(yī)保全額報(bào)銷,，在補(bǔ)需方鼓勵(lì)老百姓看中醫(yī)的同時(shí)，需要兼顧供方,，建立中醫(yī)藥服務(wù)補(bǔ)償新機(jī)制,。

重慶市墊江縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)劉衛(wèi)東說(shuō)，改革付費(fèi)方式,，探索病種付費(fèi),。遴選出符合條件的50個(gè)中醫(yī)付費(fèi)病種，逐步推開,，縣政府本著先行先試的原則,，在不增加患者負(fù)擔(dān)的情況下，價(jià)格高出部分采取醫(yī)院承擔(dān)一部分,、財(cái)政補(bǔ)貼一部分,、提高醫(yī)保報(bào)銷比例報(bào)銷一部分的方式予以解決。

河北省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)段云波的思路是,，推進(jìn)縣級(jí)中醫(yī)院支付方式改革,。選擇10種中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，通過(guò)推行執(zhí)行中醫(yī)臨床路徑管理及相關(guān)診療方案,，對(duì)符合路徑管理?xiàng)l件的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種“打包”收費(fèi),，實(shí)現(xiàn)同病種、同費(fèi)用,。

劉維忠說(shuō),，甘肅省從2013年起實(shí)行中西醫(yī)同病同價(jià),，在縣級(jí)推行100種病、鄉(xiāng)級(jí)50種病,。以上肢骨折為例,，在縣級(jí)醫(yī)院，西醫(yī)手術(shù)和中醫(yī)手法復(fù)位夾板固定都是3000元,。盡管醫(yī)院手術(shù)量下降,，但患者少開兩次刀，中醫(yī)院的總收入提高了,。

中醫(yī)藥管理政出多門,，各管一段，無(wú)法形成中醫(yī)藥發(fā)展的合力,。由中醫(yī)藥部門的“獨(dú)角戲”,，要變成政府主導(dǎo)、各部門分工負(fù)責(zé)的“大合唱”

“我們有一次上中草藥主題班會(huì),，老師讓我們每個(gè)小組選擇一種中草藥植物進(jìn)行辨識(shí),，當(dāng)時(shí)我嘗了一下，味道很特別,。自此,，我記住了那種植物叫杜仲。現(xiàn)在,，我已經(jīng)認(rèn)識(shí)了好多種中草藥,，實(shí)踐課上我還親手給老師配了一碗中藥潤(rùn)喉茶?！弊哌M(jìn)北京市東城區(qū)宏志中學(xué),，杏林班的學(xué)生思卿對(duì)記者說(shuō)。

在中學(xué)設(shè)立杏林實(shí)驗(yàn)班,，這是東城區(qū)教育界的一大創(chuàng)舉,。東城區(qū)教委副主任劉藻介紹，教育不求短期效果,，而是讓學(xué)生在中醫(yī)氛圍中享受和諧身心,，為未來(lái)一生成長(zhǎng)打下基礎(chǔ)。

中醫(yī)藥的發(fā)展離不開良好的文化氛圍,，同樣中醫(yī)藥的發(fā)展也離不開良好的政策氛圍,。

多年來(lái)，中醫(yī)藥管理政出多門,，各管一段,，各自為政，無(wú)法形成中醫(yī)藥發(fā)展的合力,。在中醫(yī)藥改革試驗(yàn)區(qū)采訪,，記者聽到最多的詞是“政府主導(dǎo)”,。試驗(yàn)區(qū)建設(shè)責(zé)任主體是地方人民政府，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì),，創(chuàng)新中醫(yī)藥管理體制,。中醫(yī)藥發(fā)展由中醫(yī)藥部門的“獨(dú)角戲”，變成政府主導(dǎo),、各部門分工負(fù)責(zé)的“大合唱”,。

上海浦東新區(qū)建立中醫(yī)藥發(fā)展與管理新體制，成立由國(guó)家,、上海市,、浦東新區(qū)組成的專門工作小組，在社區(qū)設(shè)立專門的組織機(jī)構(gòu),，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的管理,，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)條塊的中醫(yī)藥資源。

甘肅省建立局省共建領(lǐng)導(dǎo)小組,，組長(zhǎng)由國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)和甘肅省政府分管省長(zhǎng)共同擔(dān)任,。副組長(zhǎng)由國(guó)家中醫(yī)藥管理局副局長(zhǎng)和甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委主任擔(dān)任，同時(shí)建立領(lǐng)導(dǎo)小組年度工作會(huì)議制度,。每年召開一次領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議,，研究解決共建工作中存在的重大問(wèn)題。

蘭州市城關(guān)區(qū)團(tuán)結(jié)新村社區(qū)的李連香每次月經(jīng)前十天乳腺疼痛,，有腫塊,，摸上去硬邦邦的。社區(qū)醫(yī)生建議她用蘭大一院的疏乳消塊丸,。這種院內(nèi)制劑，必須去醫(yī)院買,。后來(lái)此藥被列入甘肅省調(diào)劑使用院內(nèi)中藥制劑第一批目錄,，李女士在家附近就能買到。

丸,、散,、膏、丹等中藥院內(nèi)制劑,，在臨床上療效明顯,。但在審批上需要以新藥注冊(cè)，僅限于院內(nèi)使用,。如何讓這些靈丹妙藥有更大的用武之地,？

劉維忠說(shuō)，簡(jiǎn)化中藥制劑申報(bào),、審批程序,，降低報(bào)批成本,。對(duì)現(xiàn)行使用兩年以上、療效確切,、無(wú)不良反應(yīng)的特色中藥制劑進(jìn)行篩選,，條件成熟的在全省范圍內(nèi)調(diào)劑使用。甘肅省藥監(jiān)局已批準(zhǔn)250多種中藥院內(nèi)制劑可在全省調(diào)劑使用,。蘭大一院去年僅一味疏乳消塊丸就銷售600多萬(wàn)元,，甘肅省中醫(yī)院院內(nèi)制劑銷售達(dá)1000多萬(wàn)元，甘肅中醫(yī)學(xué)院治療關(guān)節(jié)炎的鹽袋子銷售100多萬(wàn)元,。

中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革,，不只是解決某個(gè)環(huán)節(jié)或某個(gè)具體問(wèn)題，而是從整體上,、全局上創(chuàng)新體制機(jī)制,，為中醫(yī)藥發(fā)展“化瘀”。石家莊市將中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展列入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃和重點(diǎn)工作,。2013年和2014年,，“國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗(yàn)市”建設(shè)列入《政府工作報(bào)告》，納入各級(jí)政府年度考核目標(biāo),，整合中醫(yī)藥資源,，構(gòu)建“大中醫(yī)、大融合,、大發(fā)展”的工作格局,。石家莊市衛(wèi)生計(jì)生委主任李志宏說(shuō)，以前出臺(tái)中醫(yī)藥發(fā)展的各項(xiàng)政策,，要去各個(gè)部門跑好多趟,，如今各部門主動(dòng)詢問(wèn)能做點(diǎn)什么，由過(guò)去的被動(dòng)應(yīng)對(duì)變成主動(dòng)作為,。

段云波說(shuō),，中醫(yī)藥工作離不開法制化建設(shè)。石家莊市將“試驗(yàn)市”的經(jīng)驗(yàn)做法進(jìn)行總結(jié)并上升到法律層面,，在體系建設(shè),、組織領(lǐng)導(dǎo)、經(jīng)費(fèi)保障,、機(jī)構(gòu)設(shè)置,、中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮等方面做出明確規(guī)定，為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展提供法治保障,。