新年伊始，擁擠成為網(wǎng)絡(luò)熱詞,。景點(diǎn)擁擠的風(fēng)險(xiǎn)盡人皆知,，而“醫(yī)療擁擠”的風(fēng)險(xiǎn)卻常被忽視。

醫(yī)療擁擠

人山人海,，如過江之鯽,，這是很多城市大醫(yī)院的常態(tài)。例如,，在北京不少三甲醫(yī)院,，日均門急診量超過萬人。尤其是早高峰期間,，患者加上陪伴家屬,，可達(dá)兩三萬人。如此龐大的人群,，聚集在一個(gè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過設(shè)計(jì)容量的空間里,，是一種潛在的不安全因素。按照中外踩踏事故研究,，公共場(chǎng)所室內(nèi)達(dá)到每人1平方米,，室外達(dá)到每人0.75平方米，需要立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,。對(duì)于大醫(yī)院來說,，人流密度超過警戒值并不罕見。況且,，室外景點(diǎn)觀光者以青壯年居多,，而醫(yī)院就診者主要是中老年人，一旦有人摔倒,，后果更為嚴(yán)重,。因此，預(yù)防因擁擠而發(fā)生踩踏,，是醫(yī)院管理的新課題,。

“醫(yī)療擁擠”不僅踩踏了患者的就醫(yī)感受，而且踩踏了醫(yī)生的執(zhí)業(yè)感受,。在我國(guó)，醫(yī)院帶給人的美好記憶如此稀少,，乃至成為一個(gè)令人痛苦而焦慮的地方,。其原因之一就是人滿為患，醫(yī)患雙方都經(jīng)受著心理煎熬,。在狹小擁擠的環(huán)境中,，負(fù)性情緒滋長(zhǎng)蔓延，極易引發(fā)沖突和糾紛?；颊邲]有安全感,，醫(yī)生沒有尊嚴(yán)感，醫(yī)患關(guān)系豈能和諧,？

解決“醫(yī)療擁擠”問題,，不能靠應(yīng)急分流，而要靠制度分流,，即建立一個(gè)金字塔型的分級(jí)診療體系,，讓大醫(yī)院成為主攻疑難重癥的“旗艦店”，而非包治百病的“大集市”,。目前,，我國(guó)的醫(yī)療體系呈“倒金字塔”結(jié)構(gòu)。越是大型醫(yī)院,，獲得的資源越多,，診療人次越多；越是基層機(jī)構(gòu),，獲得的資源越少,，診療人次越少。其根源在于,，政府配置醫(yī)療資源,，不是按照服務(wù)功能來確定，而是按照行政級(jí)別來確定,，從而導(dǎo)致資源配置錯(cuò)位,，強(qiáng)者越強(qiáng)，弱者越弱,。例如,，三甲醫(yī)院可以申請(qǐng)任何診療項(xiàng)目，基層機(jī)構(gòu)卻被嚴(yán)格限制,，治療功能嚴(yán)重萎縮,，有的幾乎變成“取藥點(diǎn)”；三甲醫(yī)院的藥品幾乎不受限制,，種類可達(dá)上萬種,，而基層機(jī)構(gòu)只能使用基本藥物，種類只有幾百種,。事實(shí)上,，大量的高血壓、糖尿病等慢性病患者,，在社區(qū)就可以得到有效治療,。但是,，由于基層沒有所需的藥物，患者只能頻繁到大醫(yī)院排隊(duì)開藥,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，北京三甲醫(yī)院里，三成是定期開藥的慢性病患者,，還有一部分是常見病,、多發(fā)病患者。照此推算,，至少有一半患者可以分流到基層,。

解決“醫(yī)療擁擠”問題，關(guān)鍵是讓高水平的醫(yī)生自愿留在基層,，并獲得較高的薪酬和社會(huì)地位,。目前，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于金字塔的最底層,，留在基層的醫(yī)生往往被認(rèn)為是水平最差的,，全科醫(yī)生也被認(rèn)為是“萬金油”。近年來,，衛(wèi)生行政部門規(guī)定,，剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生或者低年資的醫(yī)生，必須在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)一定年限,，才可以晉升高級(jí)職稱,。從另一個(gè)角度看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成了低端人才的“中轉(zhuǎn)站”,，達(dá)到一定年資后就可遠(yuǎn)走高飛,。結(jié)果，優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才紛紛“求上流”,，拼死拼活擠進(jìn)三甲醫(yī)院,。留在基層的全科醫(yī)生，無論職稱還是薪酬,，都低人一等,，前途渺茫。而在發(fā)達(dá)國(guó)家,，由于全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的收入差距不大，在社區(qū)擔(dān)任“守門人”的全科醫(yī)生,，往往是經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生,。相反，剛畢業(yè)的低年資醫(yī)生都是先到大醫(yī)院工作,，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)和口碑之后，才會(huì)回到社區(qū)成為家庭醫(yī)生。

可見,，告別“醫(yī)療擁擠”,，需要打破僵化的醫(yī)療體制，改變不合理的資源配置方式,，促進(jìn)醫(yī)生自由流動(dòng),，筑起金字塔型的分級(jí)診療體系，使三級(jí)醫(yī)院回歸“塔尖”,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸“塔基”,，這樣才能形成有序就診新常態(tài)。

讓看病不再擁擠,，是醫(yī)患雙方的共同心愿,。此事雖小，卻關(guān)乎人的尊嚴(yán),。期盼醫(yī)改攻堅(jiān)克難,，讓中國(guó)人早日遠(yuǎn)離“擁擠醫(yī)療”，享受“安全醫(yī)療”和“舒適醫(yī)療”,。