在醫(yī)生的實(shí)際收入中，“統(tǒng)方”回扣是一個(gè)重要來源,。所謂“統(tǒng)方”,，原指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)生的用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，但在不正當(dāng)商業(yè)目的驅(qū)動(dòng)下,，“統(tǒng)方”成為了醫(yī)療機(jī)構(gòu)將特定醫(yī)生的臨床用藥量信息,，提供給相關(guān)藥品營銷人員，以方便其發(fā)放藥品回扣的不法行為,。

統(tǒng)方回扣對醫(yī)生群體的誘惑之大,，外界常難以想象，其額度可達(dá)藥品零售額的10%至30%,。低年資醫(yī)生染指這部分利益可能較少,，但中高年資醫(yī)生則往往可以利用統(tǒng)方回扣獲取遠(yuǎn)超其合法收入的灰色利益，這早已是醫(yī)療界公開的秘密,，但卻很少被關(guān)注和公開報(bào)道,。

長期以來，醫(yī)生為了獲取藥品回扣而開大藥方,，導(dǎo)致大量醫(yī)療資源被浪費(fèi)的現(xiàn)象十分普遍,，同時(shí)藥品招標(biāo)亂象又導(dǎo)致藥價(jià)虛高。經(jīng)合組織（OECD）提供的數(shù)據(jù)表明：中國醫(yī)療保健支出中,，藥品支出比例約為經(jīng)合組織平均數(shù)的近三倍,。這導(dǎo)致財(cái)政及醫(yī)保基金不堪重負(fù),，公眾不滿增加,。無論醫(yī)改路徑如何設(shè)計(jì)，都無法回避醫(yī)改推進(jìn)過程中這一重要的現(xiàn)實(shí)障礙,。

醫(yī)改的目標(biāo)就是要提高財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的效率,，并切實(shí)保障國民健康。決策者意識到,，統(tǒng)方回扣利益巨大,，是醫(yī)改推進(jìn)的攔路虎，而政府為了降低藥占比，曾致力于推進(jìn)多種醫(yī)藥分開方案,，但普遍效果不佳,。

為解決這一問題，衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局在2014年底發(fā)出了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)方管理的規(guī)定》,，并于2015年1月1日開始實(shí)施,。文件明確“嚴(yán)禁為不正當(dāng)商業(yè)目的統(tǒng)方”，對違反規(guī)定為不當(dāng)商業(yè)目的統(tǒng)方的,，要給予處分,，甚至追究刑事責(zé)任。

目前,，部分地區(qū)已經(jīng)開始嚴(yán)查統(tǒng)方回扣現(xiàn)象,，并安裝防統(tǒng)方軟件，這說明“統(tǒng)方”回扣現(xiàn)象已經(jīng)被聚焦,?？梢灶A(yù)見，今后醫(yī)療行業(yè)內(nèi)對“統(tǒng)方”回扣現(xiàn)象的打擊力度必將不斷增強(qiáng),，這種不當(dāng)操作的難度也會(huì)越來越高,，醫(yī)生參與或收取“統(tǒng)方”回扣的法律風(fēng)險(xiǎn)也將越來越大，且這種環(huán)境壓力將會(huì)持續(xù)增加,。

在現(xiàn)實(shí)中,，只有實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開，讓藥品交易真正脫離醫(yī)生和醫(yī)院的控制,，統(tǒng)方回扣才有可能被消滅于無形,。然而，僅靠軟件方案和事后審計(jì)這些被動(dòng)的方法,，很難從根本上解決問題,。

有分析認(rèn)為，醫(yī)改被異化成了藥改,，是方向性錯(cuò)誤,，且藥改的方式也存在諸多問題，這個(gè)評價(jià)很中肯,，具體改革方式也確需反思和調(diào)整,。但從現(xiàn)實(shí)角度看，首先實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開,，抑制醫(yī)生群體的灰色收入,，從而削弱醫(yī)生群體的流動(dòng)障礙，要比在灰色利益筑成的隱形高墻仍然存在的基礎(chǔ)上強(qiáng)行去行政化,，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)小很多,。

統(tǒng)方難以遏制的關(guān)鍵,，在于其分散性和隱蔽性。傳統(tǒng)的醫(yī)藥分開改革,，包括目前商務(wù)部正在推進(jìn)的醫(yī)藥分開方案,，一般都是簡單地將藥房從醫(yī)院剝離。

無論是采用藥房托管的方式,，還是直接取消藥房,，讓患者去社會(huì)藥店買藥，藥品交易過程還是分散的,，仍存在各利益相關(guān)方利用處方信息重回統(tǒng)方陷阱的可能,。而分散的法律風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致違法成本較低，難以從根源上阻止藥廠和醫(yī)生的統(tǒng)方動(dòng)機(jī),，同時(shí)還會(huì)面臨用藥安全問題的挑戰(zhàn),。

中國的改革開放的歷史證明,，很多決定性的改革突破,，都來源于底層創(chuàng)新而不是頂層設(shè)計(jì)，醫(yī)改也一樣,。在決策層改革意圖明確后,，源于底層的創(chuàng)新，包括少數(shù)醫(yī)生跳出體制的市場化試驗(yàn),，以及來自于行業(yè)外特別是互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域的創(chuàng)新力量,，都可能成為下一步醫(yī)改的重要推動(dòng)力量?；ヂ?lián)網(wǎng)野蠻人對醫(yī)療行業(yè)的機(jī)會(huì)窺測已久，并正攜其技術(shù),、商業(yè)模式創(chuàng)新和資金優(yōu)勢,，在行業(yè)外圍不斷積聚力量。

統(tǒng)方回扣這一頑疾在未來逐漸退出是大勢所趨,，而政策壓力聯(lián)合市場創(chuàng)新,，可能是消滅“統(tǒng)方”頑疾的有效途徑。

如果互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新力量憑借其技術(shù)和商業(yè)模式創(chuàng)新,，采用規(guī)模性和系統(tǒng)性解決方案,，減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，并將原來便于暗箱操作的分散化藥品交易,，置于集中和透明化的交易平臺,，這必然會(huì)放大統(tǒng)方回扣操作的法律風(fēng)險(xiǎn)，從而有效削弱和擠壓藥品流通環(huán)節(jié)中的諸多不當(dāng)利益的生存空間,。

如此,，藥價(jià)和藥占比才有可能逐漸趨于合理化,，大藥方和與其相關(guān)的醫(yī)療資源浪費(fèi)也有可能被抑制，而遠(yuǎn)離了不當(dāng)利益的醫(yī)生,，其專業(yè)服務(wù)才有可能真正得到尊重,。

在遏止醫(yī)生灰色收入的同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)平臺還可以采取O2O模式將醫(yī)生資源導(dǎo)入交易平臺,，從而為醫(yī)生提供增加合法收入的機(jī)會(huì),，并使醫(yī)生的收入結(jié)構(gòu)逐步合理化。有實(shí)力的醫(yī)生可借此機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)自身的轉(zhuǎn)型,，而實(shí)力不足者則被逐步淘汰,。同時(shí)，這一機(jī)制還可以有效分流患者,，提高整體醫(yī)療服務(wù)的效率,。

消滅統(tǒng)方回扣，有利于逐步拆除阻礙醫(yī)生流動(dòng)的隱形高墻,，醫(yī)療領(lǐng)域的去行政化過程就有可能在適度補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制下,，以醫(yī)生群體中的多數(shù)自愿而非強(qiáng)制的方式逐步完成，改革風(fēng)險(xiǎn)也將會(huì)更加可控,。

事實(shí)上,，醫(yī)生群體對醫(yī)療體制改革的本能抗拒，是當(dāng)前醫(yī)改最大的障礙,。無論政府派還是市場派,，在醫(yī)生收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整方面存在共識，且面臨同樣的困境,，所以,，無論最終的醫(yī)改路線圖如何設(shè)定，重構(gòu)醫(yī)療體制,，鏟除灰色收入的根源,，將醫(yī)生群體的灰色收入轉(zhuǎn)化為合法收入，并獲得醫(yī)生群體和社會(huì)的廣泛支持,，都是醫(yī)改能夠順利推進(jìn)必不可少的前提,。