列出不輸液“疾病清單”,，在全省縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)推行“先看病后付費”,，城鄉(xiāng)居民大病保險納入民生工程，對全省41家三級醫(yī)院開展群眾滿意度調(diào)查……隨著一項項惠民舉措推出,，我省醫(yī)改在“深水區(qū)”奮力前行,，全力探索破解看病難,、看病貴的“藥方”。

—在全國率先推出不輸液“疾病清單”,，城鄉(xiāng)居民大病保險全面擴大試點,，破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”痼疾

由《中國衛(wèi)生》雜志社組織評選的“2014年全國最受關(guān)注的十大醫(yī)改新舉措”近日揭曉，其中,，“安徽推出臨床輸液‘負面清單’”高票入選,。

濫輸液，是我國醫(yī)療機構(gòu)的通病,。第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示,，我省居民在患病就診時，近四成患者進行了輸液治療,，其中絕大多數(shù)是無需輸液的小病,、輕病。 “輸液的濫用,，不僅會耗費醫(yī)療資源,、提升醫(yī)療費用、增加醫(yī)療風(fēng)險,，更惡劣的是形成‘利益對科學(xué)的綁架’,。 ”省衛(wèi)計委主任于德志說。

敢涉險急灘,，敢啃“硬骨頭”,。 2014年8月，我省吹響全面控制輸液濫用的集結(jié)號,，明確提出輸液的八項指征,，并列出不需輸液53種門急診常見病。新規(guī)實施后,，省市縣三級醫(yī)院的門診,、急診輸液率分別下降一至二成。

沒有全民的健康就沒有全面的小康,。 2012年,，巢湖市湖光社區(qū)居民呂玲被確診患有再生障礙性貧血，兩年多來,，一家人傾盡所有帶著她輾轉(zhuǎn)求醫(yī),，化療及骨髓移植等費用高達近百萬元?！俺诵罗r(nóng)合報銷32.9萬元,，今年大病保險還報銷了8萬多元！ ”看著女兒身體逐漸恢復(fù)正常，母親李仲翠相信未來的生活充滿希望,。 2014年,，我省新農(nóng)合財政補助標準提高到320元/人，人均籌資水平達390元/年,，為歷史最高水平,。同時,，城鄉(xiāng)居民大病保險被列入民生工程,，并全面擴大試點范圍，為百姓看病有力“兜底”,。截至去年年底,，已有75591人次享受城鎮(zhèn)居民大病保險補償，基金支付9495.8萬元,；72534人次享受新農(nóng)合大病保險補償待遇,，基金支付35097.9萬元。

堅守“以人為本”理念,，改革重拳再出,。去年12月起，我省又在全省范圍內(nèi)開展“先看病后付費”診療服務(wù)試點,，實現(xiàn)住院費用“可預(yù)交,、可透支、可延付”,，確保所有患者都能及時接受治療,。 “改革不可能一蹴而就，需要有一個較長的過程,。下一步,，城市公立醫(yī)院改革即將全面啟動，百姓看病難看病貴將得到進一步有效緩解,。 ”于德志說,。

—深化網(wǎng)上招標采購，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)合理收費,，打破固化的利益格局

在臨床治療中,，醫(yī)療器械及骨科、心臟類等醫(yī)用高值耗材是患者就醫(yī)費用“大頭”,。以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”為突破口,，斬斷固化的醫(yī)藥利益鏈，我省不斷深化醫(yī)改,，努力降低居民享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的“門檻”,。

去年5月起，我省開始籌備實施公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用設(shè)備集中采購，以公開招標的方式,，實行帶量采購模式,。“這樣既能發(fā)揮集中采購規(guī)模效益,，合理降低采購成本,，又能降低檢查治療價格，從源頭控制醫(yī)院盲目購置大型醫(yī)用設(shè)備的沖動,。 ”省衛(wèi)計委有關(guān)部門負責(zé)人說,。去年11月底，首次醫(yī)用耗材網(wǎng)上交易已順利結(jié)束,，首批血管介入類,、非血管介入類、電生理類和起搏器類高值醫(yī)用耗材平均降價19%,。

打破持續(xù)多年的利益固化格局,，不僅需要勇氣，而且需要縝密的制度設(shè)計和完備的操作方案,。去年9月起,，我省在桐城等6家縣級醫(yī)院開展“臨床路徑+病種付費”試點，成效明顯,。試點縣醫(yī)院相關(guān)病種入徑率逐月遞增,，9月至11月，6家縣級醫(yī)院相關(guān)病種平均入徑率已達61.26%,，平均住院日從9.83天降為8.99天,。 “將臨床路徑和按病種付費綁定起來推行，明確規(guī)定每一病種所需的合理醫(yī)療行為,，不但可以控制醫(yī)療費用,，而且能規(guī)范縣級醫(yī)院的醫(yī)療行為，既防止過度醫(yī)療,，也杜絕醫(yī)療‘縮水’,。 ”于德志表示，2015年此項改革進一步推廣,。

—讓群眾為大醫(yī)院“打分”,，為村醫(yī)建立專業(yè)風(fēng)險金，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與改革積極性

醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)怎么樣,？是否存在大處方,、亂收費、濫檢查等損害患者利益的行為,？自2013年第4季度起,，我省對全省41家三級醫(yī)院定期開展?jié)M意度調(diào)查，讓群眾為醫(yī)院“打分”。此外,，還定期向社會公示全省47所三級醫(yī)院和省直醫(yī)院的8項核心數(shù)據(jù),。 “同臺競技”，優(yōu)劣差距一眼便知,。此舉不但可以引導(dǎo)患者選擇質(zhì)量優(yōu),、費用低、管理好的醫(yī)院就診,，而且能倒逼醫(yī)院管理者提高醫(yī)療質(zhì)量和管理水平,，努力降低醫(yī)療費用。

醫(yī)務(wù)人員是推進醫(yī)改的主力軍,，改革更要激發(fā)他們的積極參與,。在舒城縣人民醫(yī)院腫瘤科，改革后科室病人比以前增加20%以上,，“忙不停歇！就診量增加了,，科室業(yè)務(wù)收入上去了,，我們收入也跟著漲了，同事們干勁都很大,。 ”護士長李琰說,。 2014年，我省縣級醫(yī)院全面實施崗位績效工資制度,，獎勵性績效工資占績效工資比重一般不低于60%,。 “收入雖仍與業(yè)務(wù)量掛鉤，但強調(diào)‘以技補醫(yī)’,。 ”省醫(yī)改辦負責(zé)人程進軍認為,，這一新的績效考核模式，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在專業(yè)上不斷成長,，這是調(diào)動其積極性的根本,。

評審內(nèi)容強化臨床導(dǎo)向、對基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員取消論文要求……為適應(yīng)醫(yī)改的要求,，2014年,，我省還創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)與管理機制，對衛(wèi)生系列高級職稱評審標準進行重大調(diào)整,，降低論文數(shù)量要求,、重視動手能力、鼓勵專家到基層,。此外,，針對基層醫(yī)改后村醫(yī)行醫(yī)“醫(yī)患糾紛經(jīng)濟賠償”的最大后顧之憂，還探索建立了村醫(yī)風(fēng)險金制度，每個村衛(wèi)生室籌資標準不低于5000元,，其中市縣財政和省財政分別補助1000元,，專項用于村衛(wèi)生室發(fā)生醫(yī)患糾紛時的醫(yī)療賠償。

摸著石頭過河,，破解“看病難,、看病貴”痼疾的努力持續(xù)推進?？缛?015年,，基層醫(yī)改和縣級公立醫(yī)院改革繼續(xù)深入，城市公立醫(yī)院改革啟動,。