列出不輸液“疾病清單”,，在全省縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“先看病后付費(fèi)”，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)納入民生工程,，對(duì)全省41家三級(jí)醫(yī)院開展群眾滿意度調(diào)查……隨著一項(xiàng)項(xiàng)惠民舉措推出,，我省醫(yī)改在“深水區(qū)”奮力前行，全力探索破解看病難,、看病貴的“藥方”,。

—在全國率先推出不輸液“疾病清單”，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)全面擴(kuò)大試點(diǎn),，破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”痼疾

由《中國衛(wèi)生》雜志社組織評(píng)選的“2014年全國最受關(guān)注的十大醫(yī)改新舉措”近日揭曉,，其中，“安徽推出臨床輸液‘負(fù)面清單’”高票入選,。

濫輸液,，是我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通病。第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示,，我省居民在患病就診時(shí),，近四成患者進(jìn)行了輸液治療，其中絕大多數(shù)是無需輸液的小病,、輕病,。 “輸液的濫用，不僅會(huì)耗費(fèi)醫(yī)療資源,、提升醫(yī)療費(fèi)用,、增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，更惡劣的是形成‘利益對(duì)科學(xué)的綁架’,。 ”省衛(wèi)計(jì)委主任于德志說,。

敢涉險(xiǎn)急灘，敢啃“硬骨頭”,。 2014年8月,，我省吹響全面控制輸液濫用的集結(jié)號(hào)，明確提出輸液的八項(xiàng)指征,，并列出不需輸液53種門急診常見病,。新規(guī)實(shí)施后,，省市縣三級(jí)醫(yī)院的門診、急診輸液率分別下降一至二成,。

沒有全民的健康就沒有全面的小康,。 2012年，巢湖市湖光社區(qū)居民呂玲被確診患有再生障礙性貧血,，兩年多來,，一家人傾盡所有帶著她輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，化療及骨髓移植等費(fèi)用高達(dá)近百萬元,?！俺诵罗r(nóng)合報(bào)銷32.9萬元，今年大病保險(xiǎn)還報(bào)銷了8萬多元,！ ”看著女兒身體逐漸恢復(fù)正常,，母親李仲翠相信未來的生活充滿希望。 2014年,，我省新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到320元/人,，人均籌資水平達(dá)390元/年，為歷史最高水平,。同時(shí)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)被列入民生工程,，并全面擴(kuò)大試點(diǎn)范圍,，為百姓看病有力“兜底”。截至去年年底,，已有75591人次享受城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償,，基金支付9495.8萬元；72534人次享受新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償待遇,，基金支付35097.9萬元,。

堅(jiān)守“以人為本”理念，改革重拳再出,。去年12月起,，我省又在全省范圍內(nèi)開展“先看病后付費(fèi)”診療服務(wù)試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用“可預(yù)交,、可透支,、可延付”，確保所有患者都能及時(shí)接受治療,。 “改革不可能一蹴而就,，需要有一個(gè)較長的過程。下一步,，城市公立醫(yī)院改革即將全面啟動(dòng),，百姓看病難看病貴將得到進(jìn)一步有效緩解。 ”于德志說。

—深化網(wǎng)上招標(biāo)采購,，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理收費(fèi),，打破固化的利益格局

在臨床治療中，醫(yī)療器械及骨科,、心臟類等醫(yī)用高值耗材是患者就醫(yī)費(fèi)用“大頭”,。以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”為突破口，斬?cái)喙袒尼t(yī)藥利益鏈,，我省不斷深化醫(yī)改,，努力降低居民享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的“門檻”。

去年5月起,，我省開始籌備實(shí)施公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用設(shè)備集中采購,，以公開招標(biāo)的方式，實(shí)行帶量采購模式,?！斑@樣既能發(fā)揮集中采購規(guī)模效益，合理降低采購成本,，又能降低檢查治療價(jià)格,，從源頭控制醫(yī)院盲目購置大型醫(yī)用設(shè)備的沖動(dòng)。 ”省衛(wèi)計(jì)委有關(guān)部門負(fù)責(zé)人說,。去年11月底,，首次醫(yī)用耗材網(wǎng)上交易已順利結(jié)束，首批血管介入類,、非血管介入類,、電生理類和起搏器類高值醫(yī)用耗材平均降價(jià)19%。

打破持續(xù)多年的利益固化格局,，不僅需要勇氣,，而且需要縝密的制度設(shè)計(jì)和完備的操作方案。去年9月起,，我省在桐城等6家縣級(jí)醫(yī)院開展“臨床路徑+病種付費(fèi)”試點(diǎn),，成效明顯。試點(diǎn)縣醫(yī)院相關(guān)病種入徑率逐月遞增,，9月至11月,，6家縣級(jí)醫(yī)院相關(guān)病種平均入徑率已達(dá)61.26%，平均住院日從9.83天降為8.99天,。 “將臨床路徑和按病種付費(fèi)綁定起來推行,，明確規(guī)定每一病種所需的合理醫(yī)療行為，不但可以控制醫(yī)療費(fèi)用,，而且能規(guī)范縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療行為,，既防止過度醫(yī)療,，也杜絕醫(yī)療‘縮水’。 ”于德志表示,，2015年此項(xiàng)改革進(jìn)一步推廣,。

—讓群眾為大醫(yī)院“打分”，為村醫(yī)建立專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)金,，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與改革積極性

醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)怎么樣,？是否存在大處方、亂收費(fèi),、濫檢查等損害患者利益的行為,？自2013年第4季度起，我省對(duì)全省41家三級(jí)醫(yī)院定期開展?jié)M意度調(diào)查,，讓群眾為醫(yī)院“打分”,。此外，還定期向社會(huì)公示全省47所三級(jí)醫(yī)院和省直醫(yī)院的8項(xiàng)核心數(shù)據(jù),。 “同臺(tái)競(jìng)技”,，優(yōu)劣差距一眼便知。此舉不但可以引導(dǎo)患者選擇質(zhì)量?jī)?yōu),、費(fèi)用低,、管理好的醫(yī)院就診，而且能倒逼醫(yī)院管理者提高醫(yī)療質(zhì)量和管理水平,，努力降低醫(yī)療費(fèi)用,。

醫(yī)務(wù)人員是推進(jìn)醫(yī)改的主力軍，改革更要激發(fā)他們的積極參與,。在舒城縣人民醫(yī)院腫瘤科,，改革后科室病人比以前增加20%以上,，“忙不停歇,！就診量增加了，科室業(yè)務(wù)收入上去了,，我們收入也跟著漲了,，同事們干勁都很大。 ”護(hù)士長李琰說,。 2014年,，我省縣級(jí)醫(yī)院全面實(shí)施崗位績(jī)效工資制度，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資占績(jī)效工資比重一般不低于60%,。 “收入雖仍與業(yè)務(wù)量掛鉤,，但強(qiáng)調(diào)‘以技補(bǔ)醫(yī)’。 ”省醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人程進(jìn)軍認(rèn)為,，這一新的績(jī)效考核模式,，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在專業(yè)上不斷成長,，這是調(diào)動(dòng)其積極性的根本。

評(píng)審內(nèi)容強(qiáng)化臨床導(dǎo)向,、對(duì)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員取消論文要求……為適應(yīng)醫(yī)改的要求,，2014年，我省還創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)與管理機(jī)制,，對(duì)衛(wèi)生系列高級(jí)職稱評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重大調(diào)整,，降低論文數(shù)量要求、重視動(dòng)手能力,、鼓勵(lì)專家到基層,。此外，針對(duì)基層醫(yī)改后村醫(yī)行醫(yī)“醫(yī)患糾紛經(jīng)濟(jì)賠償”的最大后顧之憂,，還探索建立了村醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)金制度,，每個(gè)村衛(wèi)生室籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于5000元，其中市縣財(cái)政和省財(cái)政分別補(bǔ)助1000元,，專項(xiàng)用于村衛(wèi)生室發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)的醫(yī)療賠償,。

摸著石頭過河，破解“看病難,、看病貴”痼疾的努力持續(xù)推進(jìn),。跨入2015年,，基層醫(yī)改和縣級(jí)公立醫(yī)院改革繼續(xù)深入,，城市公立醫(yī)院改革啟動(dòng)。