上海市發(fā)改委2月25日公布《上海市2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)》：
今年將協(xié)調(diào)推進(jìn)5項(xiàng)重點(diǎn)改革和深入推進(jìn)13項(xiàng)專項(xiàng)改革：推進(jìn)分級診療制度建設(shè),，探索居民與"1+1+1"醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合(1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生,、1家區(qū)級醫(yī)院、1家市級醫(yī)院)簽約,；推進(jìn)醫(yī)藥分開改革,，在4家郊區(qū)新院和條件成熟區(qū)縣試點(diǎn)藥品集團(tuán)采購模式等，詳見下文,。
上海2015醫(yī)改
協(xié)調(diào)推進(jìn)5項(xiàng)重點(diǎn)改革
1,、推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。
一是做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。優(yōu)先滿足60歲以上老年人,、慢性病居民的簽約需求,。探索居民與“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合（1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生、1家區(qū)級醫(yī)院,、1家市級醫(yī)院）簽約,。
二是加強(qiáng)家庭醫(yī)生對簽約居民的健康管理。以電子健康檔案為基礎(chǔ),，家庭醫(yī)生應(yīng)定期對簽約居民進(jìn)行健康評估,，對簽約居民進(jìn)行分類管理，提供針對性服務(wù),。
三是建立家庭醫(yī)生制度下的有序診療秩序,。賦予家庭醫(yī)生一定的衛(wèi)生資源，通過簽約居民優(yōu)先就診,、暢通雙向轉(zhuǎn)診,、慢病患者“長處方”、確保轉(zhuǎn)診后延續(xù)治療性用藥,、醫(yī)保和價(jià)格優(yōu)惠等政策,，引導(dǎo)簽約居民優(yōu)先利用家庭醫(yī)生診療服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)就診,、社區(qū)首診,。
四是加大醫(yī)保對家庭醫(yī)生制度的支撐力度。探索建立以簽約服務(wù)為基礎(chǔ)的醫(yī)保費(fèi)用管理評估機(jī)制,，加強(qiáng)家庭醫(yī)生管理簽約居民醫(yī)保費(fèi)用的責(zé)任,。
五是完善二、三級醫(yī)院支持基層社區(qū)的工作機(jī)制,。二,、三級醫(yī)院通過預(yù)留一定數(shù)量專家號、指定部門或?qū)Ｈ藢蛹彝メt(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù),、為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道等措施,，加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持力度。2015年,，選擇部分區(qū)縣開展試點(diǎn),。
2、穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)藥分開改革,。
一是在實(shí)施2014年“帶量采購”試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上,，根據(jù)試點(diǎn)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,，研究擴(kuò)大試點(diǎn)品種范圍,，進(jìn)一步放大“帶量采購”政策效應(yīng),。
二是借鑒國外藥品集團(tuán)采購組織（GPO）通行做法，選擇部分醫(yī)保目錄范圍內(nèi)未實(shí)施集中招標(biāo)的品種和自費(fèi)藥品,，推進(jìn)藥品集團(tuán)采購模式和醫(yī)藥分開改革,。探索通過社會第三方藥品集團(tuán)采購組織（GPO）,，發(fā)揮市場優(yōu)勢,，GPO受醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托，建立聯(lián)合談判機(jī)制,，優(yōu)化藥品供應(yīng)鏈,，壓縮藥品采購價(jià)格虛高空間，降低藥品供應(yīng)總成本,。2015年,，在4家郊區(qū)新院和條件成熟的區(qū)縣開展試點(diǎn)。
三是逐步實(shí)施取消藥品加成政策,，通過提高一批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,、完善補(bǔ)償機(jī)制等綜合措施，切斷藥品利益鏈,，遏制“以藥腐醫(yī)”,。
3、深化人事薪酬分配制度改革,。
一是進(jìn)一步完善公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn),，科學(xué)合理核定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制，健全以聘用制度和崗位管理為主要內(nèi)容的人事管理制度,，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu),，充實(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員力量。
二是在國家和本市績效工資改革的整體框架下,，探索研究體現(xiàn)衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度改革政策,，建立基于績效考核的醫(yī)務(wù)人員收入分配機(jī)制，調(diào)整內(nèi)部分配方式,，進(jìn)一步體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,。2015年，在具備改革條件的公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展試點(diǎn),。
4,、深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革。
推進(jìn)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》及8個(gè)配套文件的實(shí)施,，遴選20－30家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為首批試點(diǎn),，穩(wěn)步推進(jìn)試點(diǎn)，及時(shí)跟蹤評估,，確保實(shí)施成效,。通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度設(shè)計(jì)與機(jī)制調(diào)整,，夯實(shí)與健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打造為政府履行基本公共服務(wù)職能,、保障居民基本健康權(quán)益的平臺,。
5、加快老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系建設(shè),。
一是通過政府主導(dǎo)和市場機(jī)制相結(jié)合,，加快發(fā)展老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系，推進(jìn)具有引領(lǐng)作用的上海市老年醫(yī)學(xué)中心建設(shè),。
二是充分發(fā)揮市場機(jī)制在老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)中的積極作用,，鼓勵社會資本參與老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)，擴(kuò)大資源供給,。
三是加強(qiáng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”和資源整合,，建立老年醫(yī)療、老年護(hù)理和養(yǎng)老服務(wù)的有序銜接機(jī)制,。
四是加大存量資源調(diào)整力度,，逐步將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療床位轉(zhuǎn)為老年醫(yī)療護(hù)理床位。
五是對高齡老人醫(yī)療護(hù)理保障計(jì)劃試點(diǎn)開展中期評估,，修改完善政策措施,，適時(shí)擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。
六是繼續(xù)推進(jìn)護(hù)理站等護(hù)理機(jī)構(gòu)的組建,，加強(qiáng)對護(hù)理隊(duì)伍的組建,、培育和護(hù)理人員的技能培訓(xùn)。
深入推進(jìn)13項(xiàng)相關(guān)專項(xiàng)改革
1,、分層推進(jìn)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革,。
繼續(xù)按區(qū)縣、市級醫(yī)院等兩個(gè)層面推進(jìn)本市公立醫(yī)院體制機(jī)制改革,。
一是根據(jù)區(qū)縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革13項(xiàng)操作指南要求,，加強(qiáng)督查指導(dǎo)，推進(jìn)建立區(qū)縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理運(yùn)行新機(jī)制,。
二是繼續(xù)深化4家郊區(qū)新院公立醫(yī)院改革試點(diǎn),，及時(shí)調(diào)整完善管理體制、政府投入補(bǔ)償機(jī)制,、運(yùn)行機(jī)制,、評價(jià)監(jiān)管機(jī)制等改革政策，探索建立公立醫(yī)院改革的目標(biāo)模式和評價(jià)指標(biāo)體系,。
三是及時(shí)總結(jié)4家新院體制機(jī)制改革試點(diǎn)中可復(fù)制,、可推廣的成功經(jīng)驗(yàn)，適時(shí)將一些取得良好成效的改革措施在面上市級醫(yī)院推開,；同時(shí),，繼續(xù)深入推進(jìn)市級公立醫(yī)院面上改革,，推動市級醫(yī)院“轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu),、轉(zhuǎn)機(jī)制”,。
2、完善公立醫(yī)院政府補(bǔ)償機(jī)制,。
一是總結(jié)4家郊區(qū)新院實(shí)施綜合預(yù)算管理制度試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),，探索在部分市級醫(yī)院推廣。進(jìn)一步深化公立醫(yī)院全面預(yù)算管理,，嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行,，強(qiáng)化預(yù)算約束，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和會計(jì)核算,。
二是加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)政項(xiàng)目支出管理，以項(xiàng)目庫建設(shè)為抓手,，完善項(xiàng)目支出評審論證機(jī)制和財(cái)政補(bǔ)助方式,，提高財(cái)政資金使用效益。
三是積極研究4家新院過渡期結(jié)束后的財(cái)政補(bǔ)償方案,，深化推進(jìn)4家新院綜合改革試點(diǎn),。
四是夯實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和內(nèi)部管理基礎(chǔ)，重點(diǎn)建立完善成本管理和內(nèi)部控制制度,，通過信息化手段加強(qiáng)成本核算和成本控制,，扎實(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院科學(xué)化精細(xì)化管理。
五是完善公立醫(yī)院財(cái)政投入傾斜政策,，向精神衛(wèi)生,、產(chǎn)科、兒科,、中醫(yī)等公益性較強(qiáng)的?？漆t(yī)院傾斜，加大投入力度,，制定具體方案,。
3、推進(jìn)理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,。
一是按照醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整三年計(jì)劃,，繼續(xù)調(diào)整醫(yī)技診療類、臨床診療類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，逐步建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系,。
二是根據(jù)本市醫(yī)改推進(jìn)步驟，積極研究實(shí)施有關(guān)價(jià)格支持配套政策,。
三是繼續(xù)研究國家新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范,，做好本市政策對接,。
四是推進(jìn)24家市級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算，重點(diǎn)研究優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系,，加強(qiáng)項(xiàng)目成本數(shù)據(jù)分析與應(yīng)用,。
4、完善公立醫(yī)院藥品耗材采購機(jī)制,。
一是分步推進(jìn)市醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)的應(yīng)用,，2015年覆蓋全市所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)藥品“陽光采購”,。
二是根據(jù)國家有關(guān)文件規(guī)定,，研究對低價(jià)藥品中的非基藥品種參照基本藥物使用，增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥選擇,。
三是對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的老基藥品種重新進(jìn)行招標(biāo)采購,，通過適當(dāng)降價(jià)，增加基層可選擇的品規(guī)范圍,。
四是研究建立中標(biāo)藥品價(jià)格動態(tài)維護(hù)和調(diào)整機(jī)制,，與外省市中標(biāo)價(jià)進(jìn)行橫向比較，保持本市價(jià)格水平在合理范圍,。
五是進(jìn)一步鼓勵“大包裝,、簡包裝”基本藥物的生產(chǎn)和供應(yīng)，保持“大包裝,、簡包裝”招標(biāo)采購政策的延續(xù)性,，將簡包裝品種范圍從老基藥擴(kuò)大到新基藥，同時(shí)積極鼓勵企業(yè)生產(chǎn)符合醫(yī)院實(shí)際需求的大包裝藥品,。
六是總結(jié)完善市級醫(yī)院植（介）入耗材管理“一平臺兩試點(diǎn)”工作經(jīng)驗(yàn),，完善信息披露，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍,，促進(jìn)規(guī)范管理,、公開采購、合理使用,。
5,、積極推動社會辦醫(yī)。
一是貫徹《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》,，加快落實(shí)對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在納入規(guī)劃,、市場準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn),、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、學(xué)術(shù)地位等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對待的政策,，優(yōu)化社會辦醫(yī)政策環(huán)境,。
二是從支持兩個(gè)國際醫(yī)學(xué)園區(qū)建設(shè),、高端醫(yī)療服務(wù)、社會辦醫(yī)發(fā)展的角度,，研究制訂公立醫(yī)院與社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作辦醫(yī)的政策,，在設(shè)立連鎖經(jīng)營、資源整合,、公立醫(yī)院在園區(qū)內(nèi)設(shè)立特需服務(wù),、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方面給予政策支持。
三是繼續(xù)做好中國（上海）自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)外商獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批和服務(wù)工作,。
6,、推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息公開。
一是探索向社會公開與患者密切相關(guān)的公立醫(yī)院運(yùn)行指標(biāo),，引入社會監(jiān)督,，促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，提升服務(wù)水平,。
二是探索建立住院患者第三方信息告知制度,，引入第三方參與，對患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù),、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療收費(fèi),、醫(yī)療維權(quán)等信息的提前告知,，保障患者知情選擇權(quán)，減少醫(yī)患矛盾,。
7,、推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化。
一是全面實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合基金市級統(tǒng)籌,，通過搭建市級平臺,，做到新農(nóng)合基金統(tǒng)一預(yù)決算管理、統(tǒng)一賬戶核算,、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理,、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一保障待遇,。
二是加快推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,，在新農(nóng)合實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，研究歸并居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度,，推進(jìn)建立健全城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度,。
三是在確保醫(yī)保基金收支總體平衡的前提下,，調(diào)整外來從業(yè)人員以及面上人員繳費(fèi)比例,，實(shí)現(xiàn)外來從業(yè)人員以及面上人員的醫(yī)保繳費(fèi)和待遇接軌,。
8、深化醫(yī)保支付方式改革,。
一是積極配合家庭醫(yī)生制的推廣,，探索建立慢病長處方與家庭醫(yī)生慢病管理相結(jié)合的工作機(jī)制，以及簽約服務(wù)為基礎(chǔ)的醫(yī)保費(fèi)用管理評估機(jī)制,，促進(jìn)社區(qū)首診,、雙向轉(zhuǎn)診。引導(dǎo)市民合理就醫(yī),，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用,。
二是協(xié)同推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體工作，按照以分級診療為核心的醫(yī)療服務(wù)體系改革方向,，探索建立與醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診制度相適應(yīng)的醫(yī)保預(yù)付辦法,。
三是積極開展按病種付費(fèi)、按績效付費(fèi)等改革研究,，探索將醫(yī)保支付與診療結(jié)果掛鉤,，提高醫(yī)療質(zhì)量、降低診療成本,。
四是為解決醫(yī)保預(yù)付后出現(xiàn)的部分醫(yī)院結(jié)余比例過高,、限方配藥、限期出院等矛盾,，研究完善醫(yī)保預(yù)算管理辦法,，進(jìn)一步細(xì)化研究以醫(yī)院綜合評價(jià)為基礎(chǔ)，醫(yī)保預(yù)付結(jié)余留用適當(dāng)封頂,、超標(biāo)適度分擔(dān)的管理辦法,。
9、健全重特大疾病保障制度,。
一是推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施,，規(guī)范基金管理，確?；鸢踩?。
二是建立并完善疾病應(yīng)急救助制度，出臺實(shí)施方案和操作細(xì)則,，設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金,。
三是全面實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，完善醫(yī)療救助經(jīng)濟(jì)狀況核對機(jī)制,；提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn),，取消醫(yī)療救助封頂線。
10、支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展,。
一是在全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,，通過向商業(yè)保險(xiǎn)公司購買服務(wù)等方式，充分運(yùn)用市場化機(jī)制,，完善運(yùn)作機(jī)制,，促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展。
二是研究擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用范圍,，探索開展醫(yī)保個(gè)人帳戶資金購買商業(yè)健康保險(xiǎn)試點(diǎn),。
三是鼓勵商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)保相銜接的各類健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。
四是鼓勵本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)與商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作,，提供疾病預(yù)防,、健康維護(hù)、慢病管理等健康管理服務(wù),。
11,、促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”體系建設(shè)。
一是結(jié)合績效考核,，綜合運(yùn)用收費(fèi),、財(cái)政等政策，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量建立合理的激勵補(bǔ)償機(jī)制,，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支撐,。
二是繼續(xù)做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)護(hù)理床位的醫(yī)保支付政策,。
三是以老人需求為導(dǎo)向,，研究調(diào)整完善居家護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。
12,、加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)。
一是指導(dǎo)區(qū)縣加快衛(wèi)生信息化平臺建設(shè),，推進(jìn)綜合管理平臺應(yīng)用,，完善服務(wù)功能，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量,，為全面深化改革奠定基礎(chǔ),。
二是拓展健康信息網(wǎng)服務(wù)功能，促進(jìn)檢查檢驗(yàn)報(bào)告,、網(wǎng)上預(yù)約等資源的利用,，提升用戶體驗(yàn)。
三是加快發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù),，鼓勵通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展慢性病管理,、預(yù)約掛號、遠(yuǎn)程診療、保險(xiǎn)理賠等業(yè)務(wù),，提高健康管理水平,，增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射能力，以信息化推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新,。
13,、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)。
一是進(jìn)一步完善住院醫(yī)師,、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。
二是研究制訂公共衛(wèi)生,、院前急救等短缺人才隊(duì)伍建設(shè)政策,。
三是優(yōu)化衛(wèi)生人才發(fā)展政策環(huán)境，建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度,，完善職稱評審,、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等政策,，不斷健全醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展的制度安排,。
