上海市發(fā)改委2月25日公布《上海市2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點》：
今年將協(xié)調推進5項重點改革和深入推進13項專項改革：推進分級診療制度建設,，探索居民與"1+1+1"醫(yī)療機構組合(1家社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生,、1家區(qū)級醫(yī)院、1家市級醫(yī)院)簽約,；推進醫(yī)藥分開改革,，在4家郊區(qū)新院和條件成熟區(qū)縣試點藥品集團采購模式等，詳見下文,。
上海2015醫(yī)改
協(xié)調推進5項重點改革
1、推進分級診療制度建設,。
一是做實家庭醫(yī)生簽約服務,。優(yōu)先滿足60歲以上老年人、慢性病居民的簽約需求,。探索居民與“1+1+1”醫(yī)療機構組合（1家社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生,、1家區(qū)級醫(yī)院、1家市級醫(yī)院）簽約,。
二是加強家庭醫(yī)生對簽約居民的健康管理,。以電子健康檔案為基礎，家庭醫(yī)生應定期對簽約居民進行健康評估，對簽約居民進行分類管理,，提供針對性服務,。
三是建立家庭醫(yī)生制度下的有序診療秩序。賦予家庭醫(yī)生一定的衛(wèi)生資源,，通過簽約居民優(yōu)先就診,、暢通雙向轉診、慢病患者“長處方”,、確保轉診后延續(xù)治療性用藥,、醫(yī)保和價格優(yōu)惠等政策，引導簽約居民優(yōu)先利用家庭醫(yī)生診療服務,，逐步實現(xiàn)定點就診,、社區(qū)首診。
四是加大醫(yī)保對家庭醫(yī)生制度的支撐力度,。探索建立以簽約服務為基礎的醫(yī)保費用管理評估機制,，加強家庭醫(yī)生管理簽約居民醫(yī)保費用的責任。
五是完善二,、三級醫(yī)院支持基層社區(qū)的工作機制,。二、三級醫(yī)院通過預留一定數(shù)量專家號,、指定部門或專人對接家庭醫(yī)生轉診服務,、為轉診患者建立綠色轉診通道等措施，加大對基層醫(yī)療機構的支持力度,。2015年,，選擇部分區(qū)縣開展試點。
2,、穩(wěn)步推進醫(yī)藥分開改革,。
一是在實施2014年“帶量采購”試點工作的基礎上，根據(jù)試點情況,，及時發(fā)現(xiàn)問題,，研究擴大試點品種范圍，進一步放大“帶量采購”政策效應,。
二是借鑒國外藥品集團采購組織（GPO）通行做法,，選擇部分醫(yī)保目錄范圍內(nèi)未實施集中招標的品種和自費藥品，推進藥品集團采購模式和醫(yī)藥分開改革,。探索通過社會第三方藥品集團采購組織（GPO）,，發(fā)揮市場優(yōu)勢，GPO受醫(yī)療機構委托,，建立聯(lián)合談判機制,，優(yōu)化藥品供應鏈,，壓縮藥品采購價格虛高空間，降低藥品供應總成本,。2015年,，在4家郊區(qū)新院和條件成熟的區(qū)縣開展試點。
三是逐步實施取消藥品加成政策,，通過提高一批醫(yī)療服務價格,、完善補償機制等綜合措施，切斷藥品利益鏈,，遏制“以藥腐醫(yī)”,。
3、深化人事薪酬分配制度改革,。
一是進一步完善公立醫(yī)院機構編制標準,，科學合理核定公立醫(yī)療機構人員編制，健全以聘用制度和崗位管理為主要內(nèi)容的人事管理制度,，優(yōu)化人員結構,，充實加強醫(yī)務人員力量。
二是在國家和本市績效工資改革的整體框架下,，探索研究體現(xiàn)衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度改革政策,，建立基于績效考核的醫(yī)務人員收入分配機制，調整內(nèi)部分配方式,，進一步體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術勞務價值,。2015年，在具備改革條件的公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展試點,。
4,、深化社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革。
推進《關于進一步推進本市社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革與發(fā)展的指導意見》及8個配套文件的實施,，遴選20－30家社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為首批試點,，穩(wěn)步推進試點，及時跟蹤評估,，確保實施成效,。通過社區(qū)衛(wèi)生服務制度設計與機制調整，夯實與健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)底,，將社區(qū)衛(wèi)生服務中心打造為政府履行基本公共服務職能,、保障居民基本健康權益的平臺。
5,、加快老年醫(yī)療護理服務體系建設。
一是通過政府主導和市場機制相結合,，加快發(fā)展老年醫(yī)療護理服務體系,，推進具有引領作用的上海市老年醫(yī)學中心建設。
二是充分發(fā)揮市場機制在老年醫(yī)療護理服務體系建設中的積極作用，鼓勵社會資本參與老年醫(yī)療護理服務體系建設,，擴大資源供給,。
三是加強“醫(yī)養(yǎng)結合”和資源整合，建立老年醫(yī)療,、老年護理和養(yǎng)老服務的有序銜接機制,。
四是加大存量資源調整力度，逐步將社區(qū)衛(wèi)生服務中心治療床位轉為老年醫(yī)療護理床位,。
五是對高齡老人醫(yī)療護理保障計劃試點開展中期評估,，修改完善政策措施，適時擴大試點范圍,。
六是繼續(xù)推進護理站等護理機構的組建,，加強對護理隊伍的組建、培育和護理人員的技能培訓,。
深入推進13項相關專項改革
1,、分層推進公立醫(yī)院體制機制改革。
繼續(xù)按區(qū)縣,、市級醫(yī)院等兩個層面推進本市公立醫(yī)院體制機制改革,。
一是根據(jù)區(qū)縣公立醫(yī)療機構改革13項操作指南要求，加強督查指導,，推進建立區(qū)縣公立醫(yī)療機構管理運行新機制,。
二是繼續(xù)深化4家郊區(qū)新院公立醫(yī)院改革試點，及時調整完善管理體制,、政府投入補償機制,、運行機制、評價監(jiān)管機制等改革政策,，探索建立公立醫(yī)院改革的目標模式和評價指標體系,。
三是及時總結4家新院體制機制改革試點中可復制、可推廣的成功經(jīng)驗,，適時將一些取得良好成效的改革措施在面上市級醫(yī)院推開,；同時，繼續(xù)深入推進市級公立醫(yī)院面上改革,，推動市級醫(yī)院“轉方式,、調結構、轉機制”,。
2,、完善公立醫(yī)院政府補償機制。
一是總結4家郊區(qū)新院實施綜合預算管理制度試點經(jīng)驗,，探索在部分市級醫(yī)院推廣,。進一步深化公立醫(yī)院全面預算管理,，嚴格預算執(zhí)行，強化預算約束,，加強財務管理和會計核算,。
二是加強公立醫(yī)院財政項目支出管理，以項目庫建設為抓手,，完善項目支出評審論證機制和財政補助方式,，提高財政資金使用效益。
三是積極研究4家新院過渡期結束后的財政補償方案,，深化推進4家新院綜合改革試點,。
四是夯實公立醫(yī)院經(jīng)濟運行和內(nèi)部管理基礎，重點建立完善成本管理和內(nèi)部控制制度,，通過信息化手段加強成本核算和成本控制,，扎實推進公立醫(yī)院科學化精細化管理。
五是完善公立醫(yī)院財政投入傾斜政策,，向精神衛(wèi)生,、產(chǎn)科、兒科,、中醫(yī)等公益性較強的?？漆t(yī)院傾斜，加大投入力度,，制定具體方案,。
3、推進理順醫(yī)療服務價格,。
一是按照醫(yī)療服務價格調整三年計劃,，繼續(xù)調整醫(yī)技診療類、臨床診療類醫(yī)療服務價格,，逐步建立科學合理的醫(yī)療服務價格體系,。
二是根據(jù)本市醫(yī)改推進步驟，積極研究實施有關價格支持配套政策,。
三是繼續(xù)研究國家新版醫(yī)療服務價格項目規(guī)范,，做好本市政策對接。
四是推進24家市級醫(yī)院醫(yī)療服務項目成本核算,，重點研究優(yōu)化醫(yī)療服務項目比價關系,，加強項目成本數(shù)據(jù)分析與應用。
4,、完善公立醫(yī)院藥品耗材采購機制,。
一是分步推進市醫(yī)藥采購服務與監(jiān)管信息系統(tǒng)的應用，2015年覆蓋全市所有定點醫(yī)藥機構,，實現(xiàn)藥品“陽光采購”,。
二是根據(jù)國家有關文件規(guī)定,，研究對低價藥品中的非基藥品種參照基本藥物使用,，增加基層醫(yī)療機構用藥選擇。
三是對基層醫(yī)療機構使用的老基藥品種重新進行招標采購,，通過適當降價,，增加基層可選擇的品規(guī)范圍。
四是研究建立中標藥品價格動態(tài)維護和調整機制,，與外省市中標價進行橫向比較,，保持本市價格水平在合理范圍。
五是進一步鼓勵“大包裝,、簡包裝”基本藥物的生產(chǎn)和供應,，保持“大包裝、簡包裝”招標采購政策的延續(xù)性,，將簡包裝品種范圍從老基藥擴大到新基藥,，同時積極鼓勵企業(yè)生產(chǎn)符合醫(yī)院實際需求的大包裝藥品。
六是總結完善市級醫(yī)院植（介）入耗材管理“一平臺兩試點”工作經(jīng)驗,，完善信息披露,，逐步擴大試點范圍，促進規(guī)范管理,、公開采購,、合理使用。
5,、積極推動社會辦醫(yī),。
一是貫徹《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，加快落實對非公立醫(yī)療機構在納入規(guī)劃,、市場準入,、醫(yī)保定點、重點?？平ㄔO,、學術地位等方面與公立醫(yī)療機構同等對待的政策，優(yōu)化社會辦醫(yī)政策環(huán)境,。
二是從支持兩個國際醫(yī)學園區(qū)建設,、高端醫(yī)療服務、社會辦醫(yī)發(fā)展的角度,，研究制訂公立醫(yī)院與社會醫(yī)療機構合作辦醫(yī)的政策,，在設立連鎖經(jīng)營、資源整合,、公立醫(yī)院在園區(qū)內(nèi)設立特需服務,、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等方面給予政策支持,。
三是繼續(xù)做好中國（上海）自由貿(mào)易試驗區(qū)外商獨資醫(yī)療機構審批和服務工作。
6,、推進醫(yī)療服務信息公開,。
一是探索向社會公開與患者密切相關的公立醫(yī)院運行指標，引入社會監(jiān)督,，促進公立醫(yī)療機構加強內(nèi)部管理,，提升服務水平。
二是探索建立住院患者第三方信息告知制度,，引入第三方參與,，對患者進行醫(yī)療服務、醫(yī)療保險,、醫(yī)療收費、醫(yī)療維權等信息的提前告知,，保障患者知情選擇權,，減少醫(yī)患矛盾。
7,、推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化,。
一是全面實現(xiàn)新農(nóng)合基金市級統(tǒng)籌，通過搭建市級平臺,，做到新農(nóng)合基金統(tǒng)一預決算管理,、統(tǒng)一賬戶核算,、統(tǒng)一業(yè)務管理,、統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一保障待遇,。
二是加快推進醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,，在新農(nóng)合實現(xiàn)市級統(tǒng)籌的基礎上,，研究歸并居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度,，推進建立健全城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度。
三是在確保醫(yī)?；鹗罩Э傮w平衡的前提下，調整外來從業(yè)人員以及面上人員繳費比例,，實現(xiàn)外來從業(yè)人員以及面上人員的醫(yī)保繳費和待遇接軌,。
8、深化醫(yī)保支付方式改革。
一是積極配合家庭醫(yī)生制的推廣,，探索建立慢病長處方與家庭醫(yī)生慢病管理相結合的工作機制,，以及簽約服務為基礎的醫(yī)保費用管理評估機制,，促進社區(qū)首診,、雙向轉診。引導市民合理就醫(yī),，促進醫(yī)療資源的合理利用,。
二是協(xié)同推進區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體工作，按照以分級診療為核心的醫(yī)療服務體系改革方向,，探索建立與醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部雙向轉診制度相適應的醫(yī)保預付辦法。
三是積極開展按病種付費,、按績效付費等改革研究,，探索將醫(yī)保支付與診療結果掛鉤，提高醫(yī)療質量,、降低診療成本,。
四是為解決醫(yī)保預付后出現(xiàn)的部分醫(yī)院結余比例過高、限方配藥,、限期出院等矛盾,，研究完善醫(yī)保預算管理辦法，進一步細化研究以醫(yī)院綜合評價為基礎,，醫(yī)保預付結余留用適當封頂,、超標適度分擔的管理辦法。
9,、健全重特大疾病保障制度,。
一是推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施，規(guī)范基金管理,，確?；鸢踩?/p>
二是建立并完善疾病應急救助制度,，出臺實施方案和操作細則,，設立疾病應急救助基金。
三是全面實行醫(yī)療救助“一站式”即時結算服務,，完善醫(yī)療救助經(jīng)濟狀況核對機制,；提高醫(yī)療救助標準，取消醫(yī)療救助封頂線,。
10,、支持商業(yè)健康保險發(fā)展。
一是在全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險的基礎上,，通過向商業(yè)保險公司購買服務等方式,，充分運用市場化機制,，完善運作機制，促進商業(yè)健康保險的發(fā)展,。
二是研究擴大職工醫(yī)保個人賬戶資金使用范圍,，探索開展醫(yī)保個人帳戶資金購買商業(yè)健康保險試點。
三是鼓勵商業(yè)保險機構開發(fā)與基本醫(yī)保相銜接的各類健康保險產(chǎn)品,。
四是鼓勵本市醫(yī)療機構與商業(yè)健康保險機構合作，提供疾病預防,、健康維護,、慢病管理等健康管理服務。
11,、促進“醫(yī)養(yǎng)結合”體系建設,。
一是結合績效考核，綜合運用收費,、財政等政策,，根據(jù)醫(yī)療服務數(shù)量和質量建立合理的激勵補償機制，加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心對于養(yǎng)老機構的支撐,。
二是繼續(xù)做好養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算工作,，研究養(yǎng)老機構內(nèi)設護理床位的醫(yī)保支付政策。
三是以老人需求為導向,，研究調整完善居家護理服務內(nèi)容,。
12、加強衛(wèi)生信息化建設,。
一是指導區(qū)縣加快衛(wèi)生信息化平臺建設,，推進綜合管理平臺應用，完善服務功能,，提升數(shù)據(jù)質量,，為全面深化改革奠定基礎。
二是拓展健康信息網(wǎng)服務功能,，促進檢查檢驗報告,、網(wǎng)上預約等資源的利用，提升用戶體驗,。
三是加快發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務,，鼓勵通過互聯(lián)網(wǎng)技術開展慢性病管理、預約掛號,、遠程診療,、保險理賠等業(yè)務，提高健康管理水平，增強優(yōu)質醫(yī)療資源的輻射能力,，以信息化推進醫(yī)療服務模式創(chuàng)新,。
13、加強醫(yī)學人才隊伍建設,。
一是進一步完善住院醫(yī)師,、專科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度,。
二是研究制訂公共衛(wèi)生,、院前急救等短缺人才隊伍建設政策。
三是優(yōu)化衛(wèi)生人才發(fā)展政策環(huán)境,，建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度,，完善職稱評審、崗位設置,、教育培訓等政策,，不斷健全醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展的制度安排。
