冬日的傍晚,，在山東省青島市市北區(qū)紅十字老年護(hù)理院二樓病房,，詢問完多位老人的病情變化后，63歲的院長譚美青從護(hù)工手上接過熱粥,，幫助70歲的老人張明亮(化名)進(jìn)食,。多年前，張明亮因患心腦血管疾病留下后遺癥,，失去生活自理能力,。

這是一家特殊的老年護(hù)理院，接納的都是失去生活自理能力的老人,。隨著老齡社會(huì)的來臨,，像張明亮這樣的失能老人越來越多。中國社科院發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,，我國失能老人數(shù)量已經(jīng)接近4000萬,。高昂的養(yǎng)護(hù)費(fèi)用成為這些老年人的沉重負(fù)擔(dān)。

在青島,，一些養(yǎng)老院早在十幾年前就開始了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的探索,，像張明亮這樣的病人和老人，各項(xiàng)生活照料費(fèi)用加起來,，每月需2000元左右,。治療疾病的花費(fèi),，社保至少可報(bào)銷80%以上。

“如果沒有青島的長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度,，很多失能老人都難以住進(jìn)養(yǎng)老院,，畢竟醫(yī)療費(fèi)用的支出是一個(gè)很大的負(fù)擔(dān)?！鞭k了10多年養(yǎng)老院的譚美青說,，“現(xiàn)在好了，得益于這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制度,，政府從政策和資金上解決了這類老年人的養(yǎng)老問題,，極大減輕了老人和家屬的負(fù)擔(dān)?！?/p>失能老人靠養(yǎng)老金能不能養(yǎng)老

2003年8月,，從四方醫(yī)院副院長的位置上退下來，譚美青聚集起20多名醫(yī)院退休職工,，大家一起湊錢,，辦起了紅十字老年護(hù)理院，主要接收失能老人,，負(fù)責(zé)他們的生活照料和病痛治療,。

譚美青之前是一名內(nèi)科醫(yī)生，長年的社區(qū)衛(wèi)生工作讓她目睹了很多失能老人臨終前的凄苦：無人照顧的老人,，被子上滿是糞便,，褥瘡更是慘不忍睹;五六十歲的老人身體已漸漸不好，卻要為八九十歲的父母陪床,、送飯……

“‘久病床前無孝子’,，我看見了太多因照顧失能老人導(dǎo)致家庭不和的案例?！弊T美青針對(duì)長期臥床的失能老人,，主要是解決病痛和生活照料問題,，應(yīng)該有專門的機(jī)構(gòu)為這些老人提供一個(gè)歸宿,。

然而現(xiàn)實(shí)是，醫(yī)院因?yàn)榇参痪o張,，一般不愿意接收沒有緊急病情的失能老人,。即使能住上院，費(fèi)用又是一筆沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。

譚美青想探索一種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式,，爭取實(shí)現(xiàn)“失能老人靠退休金就能養(yǎng)老”。為最大限度地減少家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，這家護(hù)理院千方百計(jì)降低開支,。針對(duì)需要用藥的失能老人,，譚美青常常提供耗資不同的3種治療方案，供老人家屬選擇,。

“我們盡可能使用便宜的藥,，護(hù)理院剛開始的那幾年，青霉素的使用量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一所三甲醫(yī)院,?！弊T美青說。

2003年,，針對(duì)癌癥晚期,、心腦血管疾病終末期等失能老人，護(hù)理院每月僅收取不到600元的費(fèi)用,。當(dāng)時(shí)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,，從護(hù)理院去世的老人，每天每床的醫(yī)療費(fèi)用平均為15元,，而在床老人每天每床的醫(yī)療費(fèi)用平均僅為7.2元,。

這樣的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)吸引了眾多失能老人入住，“一開始我們只有20多個(gè)床位,，最多時(shí)住進(jìn)57人,，走廊里都住滿了人?！弊T美青說,。

2011年，青島市紅十字養(yǎng)老護(hù)理院每月費(fèi)用調(diào)整至1700元左右;2013年,，這一費(fèi)用不到2200元,。

“我們是參照青島退休人員最低收入來定標(biāo)準(zhǔn)的，青島的標(biāo)準(zhǔn)定600元,，我們就收600元之內(nèi);定2200元,，我們就收2200元以內(nèi)。我們想探索看看,，失能老人光靠自己的養(yǎng)老金能不能養(yǎng)老,。”譚美青說,。

費(fèi)用是降下來了,，但對(duì)老年護(hù)理院來說，卻只能維持基本運(yùn)轉(zhuǎn),，難以保證職工工資,。院長譚美青不拿一分錢報(bào)酬，反倒拿出退休金補(bǔ)貼護(hù)理院的建設(shè),，其他職工也基本不拿工資,。

醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)倒逼費(fèi)用下調(diào)

業(yè)內(nèi)人士指出,，迫切需要把養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理保障從傳統(tǒng)的醫(yī)保模式中分離出來，并予以單獨(dú)的制度性安排,。

在傳統(tǒng)醫(yī)療保障模式下,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要保障參保人的住院治療費(fèi)用，社區(qū)和家庭的醫(yī)療護(hù)理保障尚屬空白,。對(duì)失能老人而言,，要獲得由醫(yī)保支付的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，只有選擇住院治療,，這給患者及其家庭帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和陪護(hù)壓力,。

譚美青最初希望通過3年的摸索，拿出扎實(shí)的數(shù)據(jù),，引起主管部門的注意,，從而給予政策支持。讓她沒想到的是,，在養(yǎng)老護(hù)理院成立一年半后,，2005年3月，青島市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局(以下簡稱青島市社保局)就主動(dòng)找上門來,，調(diào)走了養(yǎng)老院的所有處方與賬單,，開始研究支持政策。

青島市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)處處長馬青告訴記者,，自2005年起,，青島市城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人員在社區(qū)看家庭病床就可享受報(bào)銷待遇。此后,，一系列政策相繼出臺(tái),。

2006年7月，青島市將老年護(hù)理院納入醫(yī)保報(bào)銷范圍;2011年進(jìn)行醫(yī)療“專護(hù)”試點(diǎn);2012年7月,，該市將二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“專護(hù)”,、老年護(hù)理院等機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的“老護(hù)”、社區(qū)的家庭病床即“家護(hù)”,，統(tǒng)一合并為長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度,。這一制度，在全國尚屬首創(chuàng),。

其中,，“專護(hù)”的參保人一般病情較重,，需長期保留各種管道或依靠呼吸機(jī)等設(shè)備維持生命體征,，在二三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療專護(hù)病房接受較好醫(yī)療條件的醫(yī)療護(hù)理;“老護(hù)”的參保人一般患各種慢性重病、長年臥床,、生活無法自理,，入住定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)(有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老院)接受專業(yè)化的醫(yī)療護(hù)理和生活照料;“家護(hù)”的參保人居家接受由定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登門提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),。

馬青表示，青島市長期醫(yī)療護(hù)理制度是基本醫(yī)保制度的延伸和拓展,。2015年之前,，其基金來自于城鎮(zhèn)醫(yī)保基金：每年從個(gè)人賬戶中支出0.2%,，統(tǒng)籌賬戶中支出0.2%,，再從福利彩票公益金中提取2000萬元，第一年總共籌集3億元,，單位和個(gè)人無需另行繳費(fèi),。

在這樣的制度下，患者發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)不設(shè)起付線,。2015年之前,，“家護(hù)”和“老護(hù)”由護(hù)理保險(xiǎn)基金支付96%、患者自付4%;“專護(hù)”由基金支付90%,、自付10%,。參保人在享受長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)待遇期間，不再重復(fù)享受基本醫(yī)保住院,、門診大病,、普通門診等相關(guān)待遇。

不僅如此,，醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)機(jī)構(gòu)實(shí)行按床日費(fèi)用“定額包干結(jié)算,、結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”的結(jié)算辦法,。2015年之前,，“家護(hù)”和“老護(hù)”每床每天定額包干費(fèi)用為60元，二級(jí)醫(yī)院“專護(hù)”為170元,，三級(jí)醫(yī)院“專護(hù)”為200元,。

譚美青表示，這一險(xiǎn)種在讓失能老人及其家屬獲益的同時(shí),，也讓定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)得到了資金支持,。目前，青島市紅十字養(yǎng)老護(hù)理院已能正常發(fā)放工資,，職工從最初的20多名,，發(fā)展到現(xiàn)在的90多名。

據(jù)介紹,，截至2014年7月,，醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)基金運(yùn)行兩年共支付4億多元，盡管運(yùn)行平穩(wěn),，但費(fèi)用呈顯著增長趨勢,，基金運(yùn)行面臨較大壓力,。

今年1月1日起，該市長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度由覆蓋城鎮(zhèn)職工,、城鎮(zhèn)居民擴(kuò)充至農(nóng)村居民,。覆蓋面的擴(kuò)大推動(dòng)職工護(hù)理保險(xiǎn)資金來源的調(diào)整。

一部分按照不超過基本醫(yī)保歷年結(jié)余基金的20%一次性劃轉(zhuǎn),，有10多億元;另一部分每月按照個(gè)人賬戶月計(jì)入基數(shù)總額0.5%的標(biāo)準(zhǔn),，從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃轉(zhuǎn)，大約為3.5億元,。居民護(hù)理保險(xiǎn)資金,，則按照不超過當(dāng)年居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌資總額的10%，從居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃轉(zhuǎn),，金額大約為2.5億元,。

從今年1月1日起，患者發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi),，職工和居民的自付比例分別調(diào)整至10%和20%,，“專護(hù)”、“老護(hù)”和“家護(hù)”每床每天定額包干費(fèi)用分別調(diào)整為170元,、65元和50元,。

馬青表示，從長遠(yuǎn)來看,，醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度可以節(jié)約醫(yī)?；稹?jù)測算,，60元床日定額相當(dāng)于三級(jí)醫(yī)院普通病房費(fèi)用的1/8至1/18,，也大大低于ICU費(fèi)用。

記者走訪發(fā)現(xiàn),，由于青島市護(hù)理保險(xiǎn)基金規(guī)模有限,，目前只有全部失能的老人才能享受。按照程序,，失能老人家屬到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng),，工作人員會(huì)通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)查詢老人的患病情況，如果無法判斷,，會(huì)派專人去老人家中,，根據(jù)“日常生活能力評(píng)定量表”進(jìn)行核定。只有得分在60分以下且患有慢性疾病的,，才能納入護(hù)理保險(xiǎn)的范疇,。

對(duì)于醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)來說，準(zhǔn)入門檻最重要也最敏感，如果進(jìn)不來就享受不到相關(guān)待遇,。青島市社保局提供的數(shù)據(jù)顯示，目前該市納入“專護(hù)”的機(jī)構(gòu)為14家,，覆蓋約700名老人;“老護(hù)”機(jī)構(gòu)為35家,，覆蓋約1500名老人;“家護(hù)”機(jī)構(gòu)為400多家，覆蓋約1.8萬名老人,。

據(jù)統(tǒng)計(jì),，2013年，青島市60歲以上的老人有146萬,，其中,，全失能老人為9.3萬人，半失能老人為18.3萬人,。這意味著,，只有不到8%的失能老人能得到相應(yīng)機(jī)構(gòu)的服務(wù)。

2014年5月成立的期頤護(hù)理站是納入青島“家護(hù)”的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)之一,。目前,，該護(hù)理站共有全科醫(yī)生7名、護(hù)士32名,、護(hù)理員70多名,，每周為失能半失能老人提供2至3次的上門護(hù)理服務(wù)。

該護(hù)理站負(fù)責(zé)人祝爾健表示,，目前能成功申請(qǐng)“家護(hù)”的基本都是徹底臥床的失能老人,，半失能老人則難以進(jìn)入。如果護(hù)理保險(xiǎn)準(zhǔn)入門檻能適當(dāng)放寬,，半失能老人可能就不會(huì)變成失能老人,，從長遠(yuǎn)看可以更好地節(jié)約醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。

對(duì)此,，馬青表示,，目前我國還沒有形成獨(dú)立的醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，青島的醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)只是從基本醫(yī)保中開辟了一部分資金,，所以保障人群并不能脫離“醫(yī)療”這個(gè)前提,。如果以后醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)能夠獨(dú)立籌資，覆蓋的人群范圍和提供的服務(wù)種類會(huì)相應(yīng)擴(kuò)大,。

青島“專護(hù)”定點(diǎn)機(jī)構(gòu),、市南區(qū)人民醫(yī)院院長宋培鐸表示，由于社保工作人員有限,，對(duì)于納入護(hù)理保險(xiǎn)的老人只能采取定期抽查的辦法,，一些機(jī)構(gòu)開始弄虛作假，而且服務(wù)內(nèi)容也有所縮水，社保部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,。

“在這項(xiàng)工作中,，社保部門承擔(dān)了巨大的壓力?！瘪R青說,，從長遠(yuǎn)來看，醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)辦,、認(rèn)證和監(jiān)管等內(nèi)容,，應(yīng)該采取政府購買服務(wù)的形式，引入第三方機(jī)構(gòu),，或者探索社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)合作的方式,，提升護(hù)理保險(xiǎn)制度的運(yùn)行效率。