新一輪“醫(yī)改”自2009年在全國(guó)范圍內(nèi)啟動(dòng),，“強(qiáng)健基層實(shí)力、實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療”是這場(chǎng)改革的重要目標(biāo),。在福建省山區(qū)欠發(fā)達(dá)縣長(zhǎng)汀,，如今，實(shí)現(xiàn)了八成以上病人在本縣鄉(xiāng)區(qū)域內(nèi)就診,。長(zhǎng)汀的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為何受到群眾歡迎,，充滿(mǎn)活力？記者進(jìn)行了實(shí)地探訪(fǎng),。
每層樓道的走廊里,，加滿(mǎn)了病床,；新的兒科病房樓,，已經(jīng)做好開(kāi)建的準(zhǔn)備……這是當(dāng)下福建省長(zhǎng)汀縣河田鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平日的一個(gè)場(chǎng)景。
不只是河田,，長(zhǎng)汀縣不少衛(wèi)生院都是如此,。數(shù)據(jù)最能說(shuō)明問(wèn)題：“醫(yī)改”前的2008年，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年門(mén)診量,、住院量和業(yè)務(wù)收入分別是28萬(wàn)人次,、1.22萬(wàn)人次和3300萬(wàn)元；2013年,，三項(xiàng)數(shù)據(jù)分別為92萬(wàn)人次,、3.18萬(wàn)人次和1億元,，且均為整個(gè)龍巖市7個(gè)縣（市）中最高。6月初,，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委專(zhuān)家組考察了“長(zhǎng)汀醫(yī)改”后,，坦承“全國(guó)基層衛(wèi)生院系統(tǒng)萬(wàn)花紛謝，只有這里一枝獨(dú)秀,?！?/p>
人事、分配和經(jīng)營(yíng)權(quán)下放,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“一夜巨變”,，迸發(fā)活力
“為了生存，大家都拼命搶患者,。再不行,，就到鎮(zhèn)街上開(kāi)診所、擺醫(yī)攤,?！焙犹镄l(wèi)生院的王馬榮回憶往昔這樣說(shuō)道。2008年,，擺了兩年多醫(yī)攤的王馬榮,，忽然感到了一絲變化。
先是因?yàn)閲?guó)家實(shí)行“新農(nóng)合”政策,，來(lái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的患者有所增加,；再就是傳聞衛(wèi)生院準(zhǔn)備蓋新大樓、要增加職工,?！霸趺纯赡苣兀课覀円粋€(gè)小小鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，哪能有這樣的權(quán)力呢,？”
“沒(méi)錯(cuò)，我們最大的改變就是把這‘三項(xiàng)權(quán)力’全部下放,?！遍L(zhǎng)汀縣衛(wèi)生局長(zhǎng)陳祿說(shuō)，“大方向我們都是按照國(guó)家醫(yī)改的要求,，只不過(guò)我們既沒(méi)簡(jiǎn)單地搞‘財(cái)政全包’,，也沒(méi)采用‘收支兩條線(xiàn)’，要說(shuō)宗旨就一條——激發(fā)出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身發(fā)展的積極性和活力,?！?/p>
年醫(yī)改后，為保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的存活，很多地方采用的以上兩個(gè)措施,，雖然確保了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存,，但也帶來(lái)了另外一個(gè)問(wèn)題——積極性喪失?！耙皇?，工資由財(cái)政直接劃到醫(yī)護(hù)人員的卡里，與工作量多少,、好壞完全沒(méi)了關(guān)系,；二是，不管衛(wèi)生院發(fā)展有多好,，收入全部上交,，衛(wèi)生院自身與此也沒(méi)了關(guān)系。這樣做誰(shuí)還能有積極性,？”此前多年一直主管財(cái)務(wù)的長(zhǎng)汀縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)邱道遵說(shuō),。
正是預(yù)見(jiàn)到了這樣的弊端，長(zhǎng)汀“醫(yī)改”選用了另外一套路徑：三權(quán)下放,。即人事權(quán),、分配權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)全部下放給18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。衛(wèi)生院可根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要,，自行聘用人員，前提是必須具備執(zhí)業(yè)資格,；且所聘人員和在編在職人員必須同工同酬,，獎(jiǎng)金部分可自行設(shè)定分配標(biāo)準(zhǔn)，條件是必須體現(xiàn)多勞多得,；在“?；尽边@個(gè)大任務(wù)必須完成的基礎(chǔ)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可自主發(fā)展自己的專(zhuān)科,。
“三權(quán)下放”之后,，長(zhǎng)汀18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幾乎可以用“一夜巨變”來(lái)形容。
與大醫(yī)院錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng),，發(fā)展養(yǎng)護(hù)和養(yǎng)老等“特色專(zhuān)科”
坐落在汀江上游的新橋鎮(zhèn),，本來(lái)是“最不適宜”發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的：離縣城很近，只有13公里,，患者去縣醫(yī)院很便捷,；人口兩三萬(wàn),，只有河田的1/3,，患者自然也少。可院長(zhǎng)戴秋林偏偏把它變成了“最適宜”,。
要做就做“縣醫(yī)院不愿意干的,、村醫(yī)又干不了的”，老戴看中了發(fā)展治療精神病科的路子,，“三權(quán)”一到手,，老戴一邊蓋新病房樓、一邊招聘相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員,。短短幾年,，新橋衛(wèi)生院竟發(fā)展成全縣、甚至是全龍巖市頗具實(shí)力的精神病專(zhuān)科醫(yī)院,。建成了綜合診治,、病房、精神專(zhuān)科3座大樓,，面積超過(guò)2萬(wàn)平方米,，病床從原來(lái)十幾張發(fā)展到200多張。院內(nèi)療養(yǎng)區(qū)清泉綠樹(shù),、草木茵茵,。還有專(zhuān)門(mén)的營(yíng)養(yǎng)膳食配餐、中醫(yī)輔助治療等,。
這么大的投入,，是不是要靠提高收費(fèi)，才能回收呢,？“恰恰相反,。一是我們這種鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，必須是依據(jù)2005年國(guó)家頒布的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。二是,，我們和大醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的不是高精尖的專(zhuān)業(yè)技術(shù)而是基本醫(yī)療服務(wù)，用服務(wù)吸引和方便患者,?！贝髑锪终f(shuō)。
而且在這基礎(chǔ)上,，老戴還又琢磨出一項(xiàng)新產(chǎn)業(yè)——養(yǎng)護(hù)+養(yǎng)老,。
由于年輕人打工在外，在這里的患者90%以上是老人,?！盁o(wú)病療養(yǎng)、有病治療”,，按照這個(gè)思路,，他們還把病床按7∶3比例設(shè)置，讓農(nóng)村養(yǎng)護(hù)與養(yǎng)老實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫銜接。
其實(shí)這個(gè)思路也正中河田衛(wèi)生院之懷,。河田人口7萬(wàn),，由于地處水土流失區(qū)，長(zhǎng)期的治荒工作讓當(dāng)?shù)厝罕娖毡榛加新燥L(fēng)濕病癥,。以往這種慢性病無(wú)藥可治,，多數(shù)時(shí)只能在家中飽受煎熬。也正是瞄準(zhǔn)了這樣一個(gè)市場(chǎng),，河田鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新建立了康復(fù)專(zhuān)科,。與新橋一樣，河田康復(fù)專(zhuān)科規(guī)模,、病房,、設(shè)備、人員,，在整個(gè)龍巖市基層醫(yī)院中也是最強(qiáng)的,。如今也同樣正準(zhǔn)備繼續(xù)擴(kuò)充，將農(nóng)村養(yǎng)老內(nèi)容一并納入,。
正是抓住了“特色專(zhuān)科”的關(guān)鍵,，僅新橋門(mén)診量便從2009年前每月二三百人激增至現(xiàn)在的六七千人，凈增20倍以上,。
個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),，18種特色。
放權(quán)之后,，長(zhǎng)汀鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，迸發(fā)出的市場(chǎng)活力令人吃驚。據(jù)長(zhǎng)汀縣衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì),，醫(yī)改4年來(lái),，全縣基層衛(wèi)生院固定資產(chǎn)投入超過(guò)1億元，是新中國(guó)成立以來(lái)歷年投入總和的4倍,。而這些投入除了少量中央和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助外,，80%以上來(lái)自于衛(wèi)生院自身實(shí)力增強(qiáng)后的釋放。
開(kāi)展鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，農(nóng)村居民的健康有了保障
一切改革的成效,，能否施惠于民是關(guān)鍵的衡量標(biāo)準(zhǔn)。
年,，長(zhǎng)汀成為全國(guó)首批15個(gè),、福建省唯一的開(kāi)展鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的試點(diǎn)縣。所謂家庭醫(yī)生簽約,，就是通過(guò)簽約的形式,，實(shí)現(xiàn)送醫(yī)下鄉(xiāng)和履行建立健康檔案,、婦保兒保、傳染病報(bào)告等11項(xiàng)基本公共醫(yī)療服務(wù)的覆蓋,。
醫(yī)改之前，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大都凋零,、萎縮,，同時(shí)，村醫(yī)隊(duì)伍更是七零八落,，根本沒(méi)法實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約設(shè)想,。放權(quán)之后，長(zhǎng)汀各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用活了人事權(quán),，院聘村醫(yī),。做了10年村醫(yī)的傅禮敬高興地說(shuō)：“現(xiàn)在一個(gè)月基礎(chǔ)工資1800，每月獎(jiǎng)金根據(jù)業(yè)務(wù)量算至少3000,，而且還有和正式在編員工一樣的‘三險(xiǎn)’,。”可那不就更沒(méi)人管村里群眾的基本醫(yī)療了嗎,？
錯(cuò),！鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在領(lǐng)受“簽約服務(wù)”任務(wù)時(shí)，會(huì)由一名全科醫(yī)生,、護(hù)士,、預(yù)防保健醫(yī)生再加一名村醫(yī)，組成若干支“家庭醫(yī)生基層公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)”,，每月定期到村里為群眾提供醫(yī)療服務(wù),。由此，全縣31222名老年人全部被納入健康管理,。
“主要工作是要為群眾建立健康檔案,、每年提供至少一次全面體檢，再有就是熟悉群眾也讓群眾熟悉我們,，萬(wàn)一有個(gè)頭疼腦熱時(shí),，他們不僅一個(gè)電話(huà)過(guò)來(lái)，我們就能下去,，而且一查檔案和體檢報(bào)告,，路上就能制定治療預(yù)案了?！蓖躐R榮的團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)3個(gè)村,，2000多戶(hù)群眾?！斑@不是義務(wù)是任務(wù),。衛(wèi)生局對(duì)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)支付,，其中一項(xiàng)，就是根據(jù)我們履行這項(xiàng)任務(wù)完成情況而設(shè)定的,?！?/p>
而對(duì)于王馬榮個(gè)人的好處，就在于通過(guò)下鄉(xiāng)送醫(yī),，讓他積攢了大量潛在的病患來(lái)源,。如今的他再不用擺桌到門(mén)口、擺攤上集鎮(zhèn),，每個(gè)月僅他自己的門(mén)診量就高達(dá)1500多人次,，成為全長(zhǎng)汀18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中績(jī)效收入最高的醫(yī)生，每月收入過(guò)萬(wàn),。
當(dāng)然不光是王馬榮一人,，2013年長(zhǎng)汀縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員平均月工資達(dá)到3420元，而同期全縣事業(yè)單位平均工資為3100元,。
廣大農(nóng)村群眾健康有了保障,，眾多基層普通醫(yī)護(hù)職工收入也有提高，全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和硬件設(shè)備普遍改善——而這一切,，全部來(lái)自長(zhǎng)汀所進(jìn)行的基層醫(yī)改,。
再來(lái)看記者從福建省衛(wèi)生廳得到的一組數(shù)據(jù)：至2013年，福建省基層衛(wèi)生院平均病床量33張,、門(mén)診2.53萬(wàn)人次/月,、住院1248人次/月、業(yè)務(wù)用房面積2045平方米,；而長(zhǎng)汀則分別是58張,、5.16萬(wàn)人次/月、1766人次/月和5444平方米,。
而今年一季度,，長(zhǎng)汀縣患者區(qū)域內(nèi)就診比例達(dá)到85.37%，“小病不出鄉(xiāng)”在這里,，正在成為現(xiàn)實(shí),。
