醫(yī)改如何進一步深化,？公立醫(yī)院改革如何推進？醫(yī)患關(guān)系如何更融洽,？國家衛(wèi)生計生委主任李斌坦言,，雖然醫(yī)改仍然面對很多歷史遺留和新出現(xiàn)的問題，但經(jīng)過數(shù)年的艱苦攻堅,，中國新一輪醫(yī)改已經(jīng)取得了重要的階段性成果,。
“公立醫(yī)院改革取得重要突破，全民醫(yī)保體系進一步健全,，基層新機制不斷鞏固完善,，基本藥物制度、人事薪酬制度,、人才隊伍建設(shè)等配套改革都邁出重要步伐,，這就好比醫(yī)改這一仗已經(jīng)打到長江邊了，要一鼓作氣，深入推進醫(yī)改向縱深發(fā)展,?！崩畋笳f。
公立醫(yī)院改革—
“再難啃的骨頭也要啃”
去年全國“兩會”期間,，李斌就表示中國的醫(yī)改已經(jīng)進入了深水區(qū),、攻堅區(qū)，“難點還是要啃公立醫(yī)院改革這塊硬骨頭”,。
整個2014年,，國家衛(wèi)生計生委在全國1300多個縣（市）推動了公立醫(yī)院綜合改革，相當(dāng)于全國一半以上的縣都進行了改革,；在60多個城市探索推進城市公立醫(yī)院綜合改革試點,；在此基礎(chǔ)上，又謀劃在江蘇,、福建,、安徽、青海4省開展省級綜合醫(yī)改試點,，雖然試點省份數(shù)量不多,，但涉及東部、中部和西部省份,，這對積累改革經(jīng)驗,，持續(xù)深化改革，建立新的體制機制,，促進實現(xiàn)醫(yī)療,、醫(yī)藥和醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”改革具有重要意義,。
李斌認(rèn)為,，2009年新一輪醫(yī)改實施以來，黨中央,、國務(wù)院對醫(yī)改工作作出全面部署,。醫(yī)改的方向、原則和方針政策都已經(jīng)明確,，公立醫(yī)院改革“就是要扎扎實實向前推進，破除以藥補醫(yī)機制,，理順醫(yī)療服務(wù)價格,，建立科學(xué)補償機制，深化編制人事制度改革,，建立符合行業(yè)特點的薪酬制度,，建立完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，改革績效考評制度,，同時,，要切實履行政府辦醫(yī)責(zé)任,，加大投入，加強行業(yè)監(jiān)管”,。
李斌認(rèn)為在公立醫(yī)院改革的過程中還要控制大醫(yī)院的盲目擴張,。“有的地方醫(yī)院床位達到幾千張,，但是醫(yī)療衛(wèi)生主要靠人才和技術(shù),，群眾到醫(yī)院看病是為了看醫(yī)生，沒有人才和技術(shù),，光靠蓋房子是行不通的,。”
李斌擔(dān)心大醫(yī)院的擴張可能會造成虹吸現(xiàn)象,，既會把醫(yī)生往上吸,，也會把基層的病人往上吸，這會直接導(dǎo)致整個醫(yī)療體系的底層不穩(wěn),。
醫(yī)保體系建設(shè)—
“進一步提高群眾治病實際報銷比例”
“今年底有可能把城市居民和農(nóng)村新農(nóng)合的制度政策先統(tǒng)一起來,，再通過完善醫(yī)保體系，進一步提高群眾治病實際報銷比例,?！崩畋笳f，我國已經(jīng)健全了全世界最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò),，參保人數(shù)超過13億,，覆蓋率穩(wěn)定在95%以上，政策范圍內(nèi)住院報銷比例達到70%以上,，今后要繼續(xù)完善醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)和體系,。
國家對醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)非常重視。2015年的政府預(yù)算中,，繼續(xù)提高對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補助,，中央一般公共預(yù)算支出與去年相比增加9.5%，但財政醫(yī)療衛(wèi)生支出（同口徑）增長達到了18.8%,，主要用于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)的補助，這個增長速度在各領(lǐng)域中是比較高的,。
雖然增速較高,，但我國衛(wèi)生總費用占GDP的比重還比較低。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,，世界各國衛(wèi)生總費用占GDP的比重平均為9%以上,，美國約占17%，而我國不到6%。她說,，國家正在建立一個立體的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)：2015年,，全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，健全重特大疾病保障機制,，提高群眾抵御突如其來疾病風(fēng)險的能力,；積極推動醫(yī)療救助、緊急救助,、大病特殊貧困救助,、商業(yè)保險等制度相銜接，環(huán)環(huán)相扣,，讓保障體系更加全面,。
李斌認(rèn)為，基本醫(yī)保報銷比例要在目前穩(wěn)定的基礎(chǔ)上進一步提高,，放大基本醫(yī)保制度的保障效應(yīng),。
醫(yī)患關(guān)系—
構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系“兩手抓”
“去年全國診療量增加了3億多人次，但醫(yī)療糾紛數(shù)量下降了18%,，醫(yī)患關(guān)系明顯好轉(zhuǎn),。”李斌說,，去年全國總診療量達到76億多人次,，相當(dāng)于在中國把全世界的人都看了一遍病。
2014年初,，一些地方發(fā)生暴力傷害醫(yī)務(wù)人員,、擾亂醫(yī)療秩序等事件，醫(yī)患關(guān)系一度較為緊張,。國家衛(wèi)生計生委為構(gòu)建醫(yī)患和諧關(guān)系,，采取了兩手抓，一手抓整治,、一手抓機制,。
2014年4月，國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合最高人民法院,、最高人民檢察院,、公安部、司法部制定出臺了《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》,，從法律層面遏制涉醫(yī)違法事件頻發(fā)的勢頭,。
在長效機制建設(shè)方面，國家衛(wèi)生計生委“三調(diào)解一保險”醫(yī)療糾紛處置機制的“組合拳”打出成效：2萬元以下的糾紛在醫(yī)院調(diào)解,，2萬塊錢以上通過人民調(diào)解組織調(diào)解，人民調(diào)解的成功率達85%以上，如調(diào)解無果,，可以起訴至人民法院,，法院及時立案受理，開展訴訟調(diào)解,，依法裁決,、執(zhí)行?！澳壳?，有5萬多家醫(yī)療機構(gòu)參加了醫(yī)療責(zé)任保險，就像交通事故險一樣,，鑒定結(jié)果出來以后由保險來直接賠付,。”李斌說,，一年多來,，涉醫(yī)案件下降、醫(yī)療糾紛數(shù)量下降,，人民調(diào)解比例提升,、醫(yī)療責(zé)任保險覆蓋面提升、醫(yī)患雙方滿意度提升,，形成了“兩降三升”的良好局面,。下一步還將通過深化醫(yī)改，創(chuàng)新體制機制,，促進醫(yī)患關(guān)系更加和諧,。
醫(yī)療創(chuàng)新—
“科技和醫(yī)改要有機融合”
“對于醫(yī)療中的創(chuàng)新，我們要以問題為導(dǎo)向,，集中攻關(guān),。”
李斌認(rèn)為,，目前我國衛(wèi)生計生科技創(chuàng)新能力和水平總體與發(fā)達國家還存在一定差距,。大型醫(yī)療設(shè)備器械、腫瘤等重大疾病主要治療藥物,、傳染病防控的多聯(lián)多價疫苗等進口比重較大,；原始創(chuàng)新的醫(yī)療技術(shù)突破較為匱乏；研究成果與疾病防治實踐之間存在“兩張皮”問題,，轉(zhuǎn)化應(yīng)用率有待提高,；科技創(chuàng)新體系和體制不夠完善，優(yōu)勢資源分散在不同部門和地區(qū),，尚未形成攻關(guān)合力,；世界級臨床研究成果較少,。
國家衛(wèi)生計生委正在加大科技創(chuàng)新的力度，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與遠程醫(yī)療,、干細胞技術(shù),、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)等科技創(chuàng)新的鼓勵政策也在進一步研究和完善中。
