延遲退休方案是由法國社會事務(wù),、衛(wèi)生與婦女權(quán)益部部長瑪麗索爾·圖雷納牽頭制定的醫(yī)療衛(wèi)生法案中的一部分,，法案即將提交議會進(jìn)行第一輪審議。然而,，這部“雄心勃勃”的改革法案卻在法國醫(yī)護(hù)界引起軒然大波,。反對者宣稱“法案不廢，罷工不止”,，衛(wèi)生部長則決心將改革進(jìn)行到底,。

2013年9月，由圖雷納部長發(fā)起的“國家衛(wèi)生戰(zhàn)略”正式啟動,。這項(xiàng)宏大的改革計(jì)劃旨在應(yīng)對當(dāng)今法國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的新挑戰(zhàn),。這些挑戰(zhàn)包括人均壽命延長導(dǎo)致的醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加、慢性疾病的增多以及醫(yī)療衛(wèi)生體系的不平等,。

從2013年年底到2014年年初,，法國各地組織了160場關(guān)于“國家衛(wèi)生戰(zhàn)略”的辯論，約2.5萬人參與其中,。在充分收集了各方意見后,，圖雷納部長于2014年6月公布了醫(yī)療衛(wèi)生改革綱領(lǐng)。最終,，一份法律草案于2014年年底醞釀而成,。該草案將于3月31日送交國民議會(法國的眾議院)審議。

這份醫(yī)療衛(wèi)生法案首先是加強(qiáng)疾病預(yù)防,。包括對青少年吸煙和酗酒的防控,，預(yù)防艾滋病，以及改善食品的營養(yǎng)信息標(biāo)識等,；其次,，改善就近醫(yī)療，提高日常醫(yī)療的便捷度，讓醫(yī)療“真正地,、切實(shí)地惠及所有人”,，使經(jīng)濟(jì)拮據(jù)者也無需對醫(yī)院和診所望而卻步。

為此,，改革計(jì)劃把目前有條件的醫(yī)療費(fèi)第三方支付逐步擴(kuò)大為全面的第三方支付,。即到2017年，所有人無論在醫(yī)院還是在私人診所就診,，都無需當(dāng)場向醫(yī)生支付任何費(fèi)用,。醫(yī)生的報(bào)酬將由患者投保的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)日后匯入醫(yī)生的賬戶中。

最后,，以患者為中心,，推進(jìn)醫(yī)療創(chuàng)新。賦予“地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”(ARS)更多的權(quán)力以提高地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的組織性,，將部分接種疫苗的權(quán)限給予藥劑師等,。

如果用幾個(gè)詞來概括這份醫(yī)療衛(wèi)生改革法案的核心精神，那就是“平等”,，“易接近”和“患者第一”,。正如衛(wèi)生部長的倡議：“讓我們的醫(yī)療系統(tǒng)去迎合患者的需要，而不是讓患者去適應(yīng)醫(yī)療系統(tǒng),?！?/p>來自醫(yī)生的反對之聲

然而，這項(xiàng)“將改變幾百萬法國人日常生活”的大手筆改革卻遭到了廣大醫(yī)護(hù)人員的激烈反對,。自法案公布以來,，醫(yī)護(hù)界對法案中一些條款的質(zhì)疑之聲就源源不斷。醫(yī)生們反對的焦點(diǎn)集中在“醫(yī)療費(fèi)第三方支付全覆蓋”的舉措,。

根據(jù)法國社會事務(wù)督查局在2013年7月出具的調(diào)查報(bào)告,，目前法國城市地區(qū)有35%的診療費(fèi)通過第三方支付的方式結(jié)算。能夠使用第三方支付的情形包括工傷或職業(yè)疾病等有限的幾種,。另外,，加入幾種特定的醫(yī)療保險(xiǎn)的患者也可享受第三方支付。

全面的第三方支付為患者帶來福音,，卻令私人醫(yī)生們頭疼,。法國人的醫(yī)療保險(xiǎn)通常由基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充保險(xiǎn)兩部分組成，后者屬于自愿參加的商業(yè)保險(xiǎn),。法國有400余家商業(yè)保險(xiǎn)公司,，私人醫(yī)生可能會深陷與這些商業(yè)保險(xiǎn)公司繁瑣的“追償”手續(xù)中，甚至為了得到幾歐元而填寫一沓表格,，背負(fù)沉重的行政負(fù)擔(dān),。

在法國,，病人有權(quán)選擇自己的主治私人醫(yī)生，而醫(yī)生也有權(quán)決定開藥,、安排住院等事宜,，不像英美國家一樣會受到保險(xiǎn)公司的限制。

然而“第三方支付全覆蓋”卻意味著商業(yè)保險(xiǎn)公司掌握了向醫(yī)生清償診療費(fèi)的“權(quán)力”,。私人醫(yī)生們擔(dān)心這些商業(yè)機(jī)構(gòu)可能會以此為砝碼左右患者對私人醫(yī)生的選擇,。法國自由醫(yī)藥聯(lián)盟主席杰羅姆·馬蒂批評道：“這是一個(gè)醫(yī)生缺位的醫(yī)療系統(tǒng)……我們醫(yī)生的自由和獨(dú)立受到了侵犯?！?/p>

除此之外,，醫(yī)生們認(rèn)為將接種疫苗的權(quán)利給予藥劑師是對醫(yī)生職業(yè)的“肢解”，并認(rèn)為擴(kuò)大“地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”的權(quán)力意味著建立一個(gè)“國家控制的醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)”,，而醫(yī)護(hù)從業(yè)者的角色和話語權(quán)可能被削弱等,。

面對醫(yī)生的批評和擔(dān)憂，圖雷納部長依舊對其改革方案充滿信心,。雖然她增加了與醫(yī)護(hù)人員代表的協(xié)商環(huán)節(jié),，但目前似乎并不打算對法案做任何實(shí)質(zhì)性修改,。尤其在推進(jìn)“第三方支付全覆蓋”上圖雷納態(tài)度堅(jiān)決,。她向醫(yī)生們保證：“我們會將診療費(fèi)7日內(nèi)清償寫入修正案?！绷硗?，她還在與醫(yī)護(hù)界工會代表的會面中一再強(qiáng)調(diào)，改革希望建立的絕不是一個(gè)“國家控制的醫(yī)療系統(tǒng)”,，在方便患者的同時(shí),，醫(yī)生們依然享有充分的權(quán)利和自由。

圖雷納部長的這顆“定心丸”效力顯然不夠強(qiáng)勁,，而她面對批評絲毫不動搖的態(tài)度更是令醫(yī)生們大為失望,。3月14日、15日,，“白大褂”們在巴黎組織了浩浩蕩蕩的罷工游行,。參加罷工的包括全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生,、理療醫(yī)生、護(hù)士等各領(lǐng)域的醫(yī)護(hù)人員,，參與人數(shù)將近兩萬,。

醫(yī)生們呼吁將法案廢除或至少重寫爭議條款。法國主要的私人醫(yī)生工會呼吁在3月31日,，即法案提交議會當(dāng)日舉行新一輪罷工游行,。

致力于為患者撐起保護(hù)傘的改革法案卻可能觸及廣大醫(yī)護(hù)人員的利益,。畢竟患者和醫(yī)生的意見都是民意，圖雷納部長和法國政府能在這條醫(yī)改道路上堅(jiān)守多久,，仍需拭目以待,。

與廣受爭議的“第三方支付全覆蓋”條款相比，醫(yī)改法案中關(guān)于將公立醫(yī)院醫(yī)生退休年齡自68歲延長至72歲的規(guī)定引起的討論較少,，但這一舉措所反映出的當(dāng)前法國醫(yī)生緊缺的問題卻值得關(guān)注,。

法國目前的醫(yī)生緊缺狀況源于1971年開始實(shí)行的“數(shù)額限制”政策。上世紀(jì)70年代初,，法國選擇學(xué)醫(yī)的年輕人數(shù)量急劇增加,，政府擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員數(shù)量過剩會導(dǎo)致公共醫(yī)療開支的增加，于是開始對進(jìn)入醫(yī)學(xué)專業(yè)第二年學(xué)習(xí)的學(xué)生數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格限制,。

但10年后,，隨著人均壽命的延長和生活水平的提高，人們對醫(yī)護(hù)人員的需求突然開始增長,。

上世紀(jì)90年代初,，隨著“數(shù)額限制”政策的“成果”逐步顯現(xiàn)，進(jìn)入第二年學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生已從上世紀(jì)70年代的將近9000人直線下降到不到4000人,。這個(gè)缺乏長遠(yuǎn)考慮和科學(xué)計(jì)算的限額政策在需求劇增的情況下撕扯出了巨大的醫(yī)生供求缺口,。

雖然自1995年后，醫(yī)學(xué)生的數(shù)量不斷上升,，但法國一些領(lǐng)域?qū),？漆t(yī)生緊缺的狀況可能還要延續(xù)一段時(shí)間。這也是為何旨在彌補(bǔ)醫(yī)生缺口的延遲退休舉措是臨時(shí)性的,，預(yù)計(jì)在2022年廢止,。

公立醫(yī)院麻醉科、放射科,、急救科等科室?？漆t(yī)生的緊缺使得很多醫(yī)院不得不雇傭臨時(shí)醫(yī)生。這些臨時(shí)醫(yī)生中有無意定居的年輕醫(yī)生,，還包括一些家庭主婦和退休醫(yī)生,。供不應(yīng)求的局面造成臨時(shí)醫(yī)生的工資“坐地上漲”，有些醫(yī)生的月薪竟達(dá)到1.5萬歐元,，是醫(yī)院正式醫(yī)生平均工資水平2.5倍,。而根據(jù)社會黨議員奧利維爾·維朗2013年的調(diào)查報(bào)告，醫(yī)院每年在臨時(shí)醫(yī)生身上的額外花費(fèi)高達(dá)5億歐元,。

為了緩解公立醫(yī)院醫(yī)生短缺的現(xiàn)狀,，政府?dāng)M根據(jù)需求將一些醫(yī)生的退休年齡延后。72歲的退休年齡乍聽起來有些不可思議,，但考慮到醫(yī)生職業(yè)的特殊性,，這樣的安排也并非離譜,。

在法國，一般職業(yè)的法定最低退休年齡是62歲,，而醫(yī)生的法定退休年齡是68歲,。

即使醫(yī)生的退休年齡已高于其他行業(yè)，根據(jù)國家醫(yī)生協(xié)會的統(tǒng)計(jì),，仍有三分之一的醫(yī)生選擇在退休后繼續(xù)執(zhí)業(yè),，他們中的大多數(shù)是私人醫(yī)生。

法國私人醫(yī)生工會主席米歇爾·沙桑指出：“通常,，一個(gè)醫(yī)生即使到了65歲也不會覺得力不從心,，他們經(jīng)常繼續(xù)非全職地接診，這有時(shí)也是為了培養(yǎng)年輕的后輩,?！?/p>

對于延長退休年齡，在法國拉瓦爾醫(yī)院工作的62歲醫(yī)生克勞德·圖薩認(rèn)為,，延長職業(yè)生涯是個(gè)不錯(cuò)的提議,。但有一個(gè)條件，即必須給予每位醫(yī)生選擇何時(shí)退休的權(quán)利,。同時(shí),，醫(yī)生也應(yīng)根據(jù)從事的具體工作客觀判斷自己的能力。

拉瓦爾醫(yī)院的院長表示,，該院上手術(shù)臺的醫(yī)生的年齡通常不允許超過65歲,。

在推遲退休年齡的問題上,，醫(yī)生的意愿并不是決定性的,。法國醫(yī)院醫(yī)院聯(lián)合會主席杰拉德·文森特強(qiáng)調(diào)：“醫(yī)生不應(yīng)認(rèn)為他們自動獲得了延長工作年齡到72歲的權(quán)利。延遲退休需要符合醫(yī)院的用人計(jì)劃,，并得到醫(yī)院的明確同意,。”

由于此項(xiàng)舉措主要在于緩解醫(yī)生緊缺,，因此醫(yī)院并不希望醫(yī)生在人員充足的科室和領(lǐng)域延遲退休,。