延遲退休方案是由法國(guó)社會(huì)事務(wù),、衛(wèi)生與婦女權(quán)益部部長(zhǎng)瑪麗索爾·圖雷納牽頭制定的醫(yī)療衛(wèi)生法案中的一部分，法案即將提交議會(huì)進(jìn)行第一輪審議,。然而,，這部“雄心勃勃”的改革法案卻在法國(guó)醫(yī)護(hù)界引起軒然大波。反對(duì)者宣稱“法案不廢,，罷工不止”,，衛(wèi)生部長(zhǎng)則決心將改革進(jìn)行到底。

2013年9月,，由圖雷納部長(zhǎng)發(fā)起的“國(guó)家衛(wèi)生戰(zhàn)略”正式啟動(dòng),。這項(xiàng)宏大的改革計(jì)劃旨在應(yīng)對(duì)當(dāng)今法國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的新挑戰(zhàn)。這些挑戰(zhàn)包括人均壽命延長(zhǎng)導(dǎo)致的醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加,、慢性疾病的增多以及醫(yī)療衛(wèi)生體系的不平等,。

從2013年年底到2014年年初，法國(guó)各地組織了160場(chǎng)關(guān)于“國(guó)家衛(wèi)生戰(zhàn)略”的辯論,，約2.5萬人參與其中,。在充分收集了各方意見后，圖雷納部長(zhǎng)于2014年6月公布了醫(yī)療衛(wèi)生改革綱領(lǐng),。最終,，一份法律草案于2014年年底醞釀而成。該草案將于3月31日送交國(guó)民議會(huì)(法國(guó)的眾議院)審議,。

這份醫(yī)療衛(wèi)生法案首先是加強(qiáng)疾病預(yù)防,。包括對(duì)青少年吸煙和酗酒的防控，預(yù)防艾滋病,，以及改善食品的營(yíng)養(yǎng)信息標(biāo)識(shí)等,；其次，改善就近醫(yī)療,，提高日常醫(yī)療的便捷度,，讓醫(yī)療“真正地、切實(shí)地惠及所有人”,，使經(jīng)濟(jì)拮據(jù)者也無需對(duì)醫(yī)院和診所望而卻步,。

為此,，改革計(jì)劃把目前有條件的醫(yī)療費(fèi)第三方支付逐步擴(kuò)大為全面的第三方支付。即到2017年,，所有人無論在醫(yī)院還是在私人診所就診,，都無需當(dāng)場(chǎng)向醫(yī)生支付任何費(fèi)用。醫(yī)生的報(bào)酬將由患者投保的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)日后匯入醫(yī)生的賬戶中,。

最后,，以患者為中心，推進(jìn)醫(yī)療創(chuàng)新,。賦予“地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”(ARS)更多的權(quán)力以提高地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的組織性,，將部分接種疫苗的權(quán)限給予藥劑師等。

如果用幾個(gè)詞來概括這份醫(yī)療衛(wèi)生改革法案的核心精神,，那就是“平等”,，“易接近”和“患者第一”。正如衛(wèi)生部長(zhǎng)的倡議：“讓我們的醫(yī)療系統(tǒng)去迎合患者的需要,，而不是讓患者去適應(yīng)醫(yī)療系統(tǒng),。”

然而,，這項(xiàng)“將改變幾百萬法國(guó)人日常生活”的大手筆改革卻遭到了廣大醫(yī)護(hù)人員的激烈反對(duì),。自法案公布以來，醫(yī)護(hù)界對(duì)法案中一些條款的質(zhì)疑之聲就源源不斷,。醫(yī)生們反對(duì)的焦點(diǎn)集中在“醫(yī)療費(fèi)第三方支付全覆蓋”的舉措,。

根據(jù)法國(guó)社會(huì)事務(wù)督查局在2013年7月出具的調(diào)查報(bào)告，目前法國(guó)城市地區(qū)有35%的診療費(fèi)通過第三方支付的方式結(jié)算,。能夠使用第三方支付的情形包括工傷或職業(yè)疾病等有限的幾種,。另外，加入幾種特定的醫(yī)療保險(xiǎn)的患者也可享受第三方支付,。

全面的第三方支付為患者帶來福音,，卻令私人醫(yī)生們頭疼。法國(guó)人的醫(yī)療保險(xiǎn)通常由基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充保險(xiǎn)兩部分組成,，后者屬于自愿參加的商業(yè)保險(xiǎn),。法國(guó)有400余家商業(yè)保險(xiǎn)公司，私人醫(yī)生可能會(huì)深陷與這些商業(yè)保險(xiǎn)公司繁瑣的“追償”手續(xù)中,，甚至為了得到幾歐元而填寫一沓表格,，背負(fù)沉重的行政負(fù)擔(dān)。

在法國(guó),，病人有權(quán)選擇自己的主治私人醫(yī)生,，而醫(yī)生也有權(quán)決定開藥、安排住院等事宜,，不像英美國(guó)家一樣會(huì)受到保險(xiǎn)公司的限制,。

然而“第三方支付全覆蓋”卻意味著商業(yè)保險(xiǎn)公司掌握了向醫(yī)生清償診療費(fèi)的“權(quán)力”,。私人醫(yī)生們擔(dān)心這些商業(yè)機(jī)構(gòu)可能會(huì)以此為砝碼左右患者對(duì)私人醫(yī)生的選擇。法國(guó)自由醫(yī)藥聯(lián)盟主席杰羅姆·馬蒂批評(píng)道：“這是一個(gè)醫(yī)生缺位的醫(yī)療系統(tǒng)……我們醫(yī)生的自由和獨(dú)立受到了侵犯,?！?/p>

除此之外，醫(yī)生們認(rèn)為將接種疫苗的權(quán)利給予藥劑師是對(duì)醫(yī)生職業(yè)的“肢解”,，并認(rèn)為擴(kuò)大“地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”的權(quán)力意味著建立一個(gè)“國(guó)家控制的醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)”,，而醫(yī)護(hù)從業(yè)者的角色和話語(yǔ)權(quán)可能被削弱等。

面對(duì)醫(yī)生的批評(píng)和擔(dān)憂,，圖雷納部長(zhǎng)依舊對(duì)其改革方案充滿信心,。雖然她增加了與醫(yī)護(hù)人員代表的協(xié)商環(huán)節(jié),，但目前似乎并不打算對(duì)法案做任何實(shí)質(zhì)性修改,。尤其在推進(jìn)“第三方支付全覆蓋”上圖雷納態(tài)度堅(jiān)決。她向醫(yī)生們保證：“我們會(huì)將診療費(fèi)7日內(nèi)清償寫入修正案,?！绷硗猓€在與醫(yī)護(hù)界工會(huì)代表的會(huì)面中一再?gòu)?qiáng)調(diào),，改革希望建立的絕不是一個(gè)“國(guó)家控制的醫(yī)療系統(tǒng)”,，在方便患者的同時(shí)，醫(yī)生們依然享有充分的權(quán)利和自由,。

圖雷納部長(zhǎng)的這顆“定心丸”效力顯然不夠強(qiáng)勁,，而她面對(duì)批評(píng)絲毫不動(dòng)搖的態(tài)度更是令醫(yī)生們大為失望。3月14日,、15日,，“白大褂”們?cè)诎屠杞M織了浩浩蕩蕩的罷工游行。參加罷工的包括全科醫(yī)生,、專科醫(yī)生,、理療醫(yī)生,、護(hù)士等各領(lǐng)域的醫(yī)護(hù)人員，參與人數(shù)將近兩萬,。

醫(yī)生們呼吁將法案廢除或至少重寫爭(zhēng)議條款,。法國(guó)主要的私人醫(yī)生工會(huì)呼吁在3月31日，即法案提交議會(huì)當(dāng)日舉行新一輪罷工游行,。

致力于為患者撐起保護(hù)傘的改革法案卻可能觸及廣大醫(yī)護(hù)人員的利益,。畢竟患者和醫(yī)生的意見都是民意，圖雷納部長(zhǎng)和法國(guó)政府能在這條醫(yī)改道路上堅(jiān)守多久,，仍需拭目以待,。

與廣受爭(zhēng)議的“第三方支付全覆蓋”條款相比,，醫(yī)改法案中關(guān)于將公立醫(yī)院醫(yī)生退休年齡自68歲延長(zhǎng)至72歲的規(guī)定引起的討論較少，但這一舉措所反映出的當(dāng)前法國(guó)醫(yī)生緊缺的問題卻值得關(guān)注,。

法國(guó)目前的醫(yī)生緊缺狀況源于1971年開始實(shí)行的“數(shù)額限制”政策,。上世紀(jì)70年代初，法國(guó)選擇學(xué)醫(yī)的年輕人數(shù)量急劇增加,，政府擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員數(shù)量過剩會(huì)導(dǎo)致公共醫(yī)療開支的增加,，于是開始對(duì)進(jìn)入醫(yī)學(xué)專業(yè)第二年學(xué)習(xí)的學(xué)生數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格限制。

但10年后,，隨著人均壽命的延長(zhǎng)和生活水平的提高,，人們對(duì)醫(yī)護(hù)人員的需求突然開始增長(zhǎng)。

上世紀(jì)90年代初,，隨著“數(shù)額限制”政策的“成果”逐步顯現(xiàn),，進(jìn)入第二年學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生已從上世紀(jì)70年代的將近9000人直線下降到不到4000人。這個(gè)缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮和科學(xué)計(jì)算的限額政策在需求劇增的情況下撕扯出了巨大的醫(yī)生供求缺口,。

雖然自1995年后,，醫(yī)學(xué)生的數(shù)量不斷上升，但法國(guó)一些領(lǐng)域?qū),？漆t(yī)生緊缺的狀況可能還要延續(xù)一段時(shí)間,。這也是為何旨在彌補(bǔ)醫(yī)生缺口的延遲退休舉措是臨時(shí)性的，預(yù)計(jì)在2022年廢止,。

公立醫(yī)院麻醉科,、放射科、急救科等科室?？漆t(yī)生的緊缺使得很多醫(yī)院不得不雇傭臨時(shí)醫(yī)生,。這些臨時(shí)醫(yī)生中有無意定居的年輕醫(yī)生，還包括一些家庭主婦和退休醫(yī)生,。供不應(yīng)求的局面造成臨時(shí)醫(yī)生的工資“坐地上漲”,，有些醫(yī)生的月薪竟達(dá)到1.5萬歐元，是醫(yī)院正式醫(yī)生平均工資水平2.5倍,。而根據(jù)社會(huì)黨議員奧利維爾·維朗2013年的調(diào)查報(bào)告,，醫(yī)院每年在臨時(shí)醫(yī)生身上的額外花費(fèi)高達(dá)5億歐元。

為了緩解公立醫(yī)院醫(yī)生短缺的現(xiàn)狀,，政府?dāng)M根據(jù)需求將一些醫(yī)生的退休年齡延后,。72歲的退休年齡乍聽起來有些不可思議，但考慮到醫(yī)生職業(yè)的特殊性,，這樣的安排也并非離譜,。

在法國(guó)，一般職業(yè)的法定最低退休年齡是62歲,，而醫(yī)生的法定退休年齡是68歲,。

即使醫(yī)生的退休年齡已高于其他行業(yè),，根據(jù)國(guó)家醫(yī)生協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)，仍有三分之一的醫(yī)生選擇在退休后繼續(xù)執(zhí)業(yè),，他們中的大多數(shù)是私人醫(yī)生,。

法國(guó)私人醫(yī)生工會(huì)主席米歇爾·沙桑指出：“通常，一個(gè)醫(yī)生即使到了65歲也不會(huì)覺得力不從心,，他們經(jīng)常繼續(xù)非全職地接診,，這有時(shí)也是為了培養(yǎng)年輕的后輩?！?/p>

對(duì)于延長(zhǎng)退休年齡,，在法國(guó)拉瓦爾醫(yī)院工作的62歲醫(yī)生克勞德·圖薩認(rèn)為，延長(zhǎng)職業(yè)生涯是個(gè)不錯(cuò)的提議,。但有一個(gè)條件,，即必須給予每位醫(yī)生選擇何時(shí)退休的權(quán)利。同時(shí),，醫(yī)生也應(yīng)根據(jù)從事的具體工作客觀判斷自己的能力,。

拉瓦爾醫(yī)院的院長(zhǎng)表示,，該院上手術(shù)臺(tái)的醫(yī)生的年齡通常不允許超過65歲,。

在推遲退休年齡的問題上，醫(yī)生的意愿并不是決定性的,。法國(guó)醫(yī)院醫(yī)院聯(lián)合會(huì)主席杰拉德·文森特強(qiáng)調(diào)：“醫(yī)生不應(yīng)認(rèn)為他們自動(dòng)獲得了延長(zhǎng)工作年齡到72歲的權(quán)利,。延遲退休需要符合醫(yī)院的用人計(jì)劃，并得到醫(yī)院的明確同意,?！?/p>

由于此項(xiàng)舉措主要在于緩解醫(yī)生緊缺，因此醫(yī)院并不希望醫(yī)生在人員充足的科室和領(lǐng)域延遲退休,。