如果到辦了門診統(tǒng)籌的社區(qū)醫(yī)療機構，患者不用掛號費,，而且在零差率的情況下,，藥費70%還可以醫(yī)保報銷。

根據市醫(yī)改辦的計劃,，本次公立醫(yī)院醫(yī)改,，年內要出齊全部措施，其中，第一項是藥品和耗材的“零差率”,，最后一項是“年底前出臺分級診療政策”,。

實現(xiàn)分級診療，可以說是歷屆珠海政府孜孜以求的目標,，當然也是本次公立醫(yī)院改革最重要的目標之一,。人們肯定記得前些年珠海的“小病免費治療”，社保的“門診統(tǒng)籌”,，其目的都是希望用政策引導更多患者先在基層醫(yī)療機構就診,。本次公立醫(yī)院醫(yī)改，診金調整的重要依據之一,，依然是如何更好用價格的杠桿促進分級診療,。

根據醫(yī)改方案，三級醫(yī)院主任醫(yī)師診金30元,，普通門診17元,，二級醫(yī)院普通門診12元，醫(yī)?；颊哂?0元報銷,。這樣，如果看三級醫(yī)院的主任醫(yī)師,，個人自付20元,，普通門診自付7元，而到二級醫(yī)院看普通門診,，只要2元掛號費,。如果到辦了門診統(tǒng)籌的社區(qū)醫(yī)療機構，患者不用掛號費,，而且在零差率的情況下,，藥費70%還可以醫(yī)保報銷。這樣拉開了差距后,，肯定會分流一些“小病”的患者到等級更低的醫(yī)療機構,，從而改變專家門診“一號難求”的局面。

市衛(wèi)計局副局長陳耀平告訴記者,，無論哪個國家,，醫(yī)療資源和醫(yī)療保障都是有限的，都要力求充分,、有效地發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源的作用,。珠海醫(yī)療的現(xiàn)狀跟全國一樣，常見病,、多發(fā)病和康復階段的患者擠占大醫(yī)院,，擠占專家救治危重病例,、疑難病例的時間和機會，另一方面,，基層醫(yī)療機構門可羅雀,，造成醫(yī)療資源的嚴重浪費，還導致醫(yī)務人員和患者都怨聲載道,，醫(yī)患矛盾深重,。

采訪中，記者曾問一位主任醫(yī)師：作為一個專家,，到底有多累,，比如門診時一天最多接診過多少病人？這位醫(yī)生堅決不說,。反復問,，他才說明拒絕的原因：說少了是假話，可是,，說看了很多病人,，又會被人說對患者敷衍了事，反正自己很少能按時下班就是了,。說這些話的時候,，他臉上的表情顯然憋屈和無奈。

陳耀平說,，要讓現(xiàn)有的醫(yī)療資源充分發(fā)揮作用,，就要按輕、重,、緩,、急及治療的難易程度，使不同級別的醫(yī)療機構治療難易不同的疾病,，不同層級、不同類別醫(yī)療機構之間形成良好的分工協(xié)作關系,，這也就是分級服務,、分級定價、分級支付,、分級管理的“分級診療制度”,。分級診療是公認的最為理想的醫(yī)療秩序，實際上發(fā)達國家早已在按這種模式運行,。

記者了解到,，公立醫(yī)院改革之前，“小病在社區(qū)”雖然在珠海推行了多年,，但成效并不明顯,，原因主要是人們對基層醫(yī)療機構的水平并不放心,，況且，掛個專家號才8塊錢,，這顯然不足以阻止大家去大醫(yī)院看專家,。

關于珠海社區(qū)醫(yī)療機構的水平問題，其實衛(wèi)計部門也是有苦難言,。雖然現(xiàn)在農村衛(wèi)生服務中心全部都“公立”了,，由財政發(fā)工資，但因為歷史原因,，珠海絕大多數(shù)社區(qū)醫(yī)療機構都是“民營”的,，按現(xiàn)行政策，如果不發(fā)生大的醫(yī)療事故,，就不能“摘牌”,。在此之前，為了提升這些民營醫(yī)療機構的水平,，衛(wèi)計部門也是“蠻拼的”,，例如用“聯(lián)建協(xié)管”的方式，讓珠海7家大醫(yī)院與16家社區(qū)衛(wèi)生服務中心“聯(lián)姻”,，使得大醫(yī)院醫(yī)生下沉社區(qū),，甚至民營醫(yī)院愿意的話，公立醫(yī)院還可以向他們派出人員擔任“業(yè)務副院長”,。

如果人們依然不愿或“不敢”到基層醫(yī)療機構就醫(yī),，公立醫(yī)院醫(yī)改也難以成功。因此,，在本次公立醫(yī)院醫(yī)改的一攬子配套文件中,，有一份是關于民營醫(yī)療機構的，并且已經與“零差率”政策一起“獲批”,。這份題為“進一步促進社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實施辦法”的文件中,，確定對民營社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站進行考核評估,，從而建立起一個可操作的民營醫(yī)療機構“退出機制”,，同時，用政策鼓勵和扶持那些優(yōu)秀的民營醫(yī)療機構,。

另外,，財政還將出錢讓高校為珠海規(guī)范化培訓全科醫(yī)師，一連3年,。

預計年底前出臺的分級診療政策會是什么樣子,，尚不得而知，但記者曾多次聽到過市衛(wèi)計局的局長們談及東莞的分級診療制度,，東莞醫(yī)改時在幾個大醫(yī)院里取消了普通門診,，只設急診部,、專科門診部和住院部,，以分流普通患者,，著力救治危重、疑難和?？撇∪?。