新世紀(jì)之初,，醫(yī)患糾紛開始頻繁以極端方式,，暴露醫(yī)改之痛,。《中國(guó)新聞周刊》2002年的這組封面報(bào)道,，綜合大量事實(shí)和觀點(diǎn)指出：醫(yī)患之間的矛盾,，歸根結(jié)底是醫(yī)療管理部門的制度設(shè)置不合理造成的，而公立醫(yī)院日益嚴(yán)重的“盈利”趨勢(shì)導(dǎo)致的藥品回扣,、醫(yī)生收紅包現(xiàn)象,，開始扭曲醫(yī)患之間的信任關(guān)系。2002年時(shí)的醫(yī)患之痛，也依然時(shí)有發(fā)作,，但是,，改革已經(jīng)上路，再痛也得走到底,。
中國(guó)醫(yī)改勉力突圍
從“老醫(yī)改”到“新醫(yī)改”,，十余年間，醫(yī)改在矛盾交織中艱難推進(jìn),。
《中國(guó)新聞周刊》在改革進(jìn)程中,，在每個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，都進(jìn)行了大量深度報(bào)道和解讀,，記錄下改革中的彷徨和歧路,，呈現(xiàn)爭(zhēng)議和博弈，梳理困境和出路
2005年,，《中國(guó)新聞周刊》記者在廣州中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院見(jiàn)到從江西來(lái)廣東打工的陳麗萍時(shí),，她2歲大的兒子已經(jīng)連續(xù)高燒18天不退。很快,，兒子被確診為白血病,。10萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)大大超出了這個(gè)家庭所能承受的極限。
根據(jù)當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì),，中國(guó)每年白血病新發(fā)病2萬(wàn)人,，只有不到四分之一的患者接受了治療，而其余幾乎全部是因?yàn)樨?fù)擔(dān)不起高額的治療費(fèi)用被迫放棄,。
類似的情況在當(dāng)時(shí)并非個(gè)案,，20余年醫(yī)療市場(chǎng)化改革的結(jié)果，使許多中國(guó)人不敢踏進(jìn)醫(yī)院大門,，也使得中國(guó)醫(yī)改重新站到了十字路口,。
醫(yī)療改革中的“政府派”與“市場(chǎng)派”之爭(zhēng)由來(lái)已久，但在2005年,，“醫(yī)療市場(chǎng)化”日漸成為千夫所指,。
2005年5月16日，《醫(yī)院報(bào)》以衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長(zhǎng)劉新明原話“市場(chǎng)化非醫(yī)改方向”作為頭題,，正式啟動(dòng)了醫(yī)改討論,；7月28日，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心的報(bào)告評(píng)價(jià)：“醫(yī)改基本不成功”,。
這場(chǎng)關(guān)于“醫(yī)改”的大討論,，在《中國(guó)新聞周刊》2005年的封面故事“醫(yī)改歧路”中得到了充分的展現(xiàn)。而正如文中所言,，中國(guó)醫(yī)改也從這一年開始,，“重新?lián)衤贰薄?/p>
“醫(yī)改難改”
反思的拐點(diǎn)起于2003年的SARS,。橫掃中國(guó)許多大城市的SARS，使各方深切體會(huì)到了當(dāng)時(shí)公共衛(wèi)生體系的脆弱和醫(yī)療體系的缺漏,。
而實(shí)際上，中國(guó)醫(yī)改在此前的20多年時(shí)間里,，不斷陷入各種怪圈,。80年代家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制盛行之時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就搞起了承包,，一直到入不敷出紛紛倒閉為止,；90年代的市場(chǎng)熱潮中，衛(wèi)生部又出臺(tái)“以工助醫(yī)”“以副補(bǔ)主”政策,，隨后,，點(diǎn)名手術(shù)、特殊護(hù)理,、特殊病房等創(chuàng)收新項(xiàng)目,，多得令人目不暇接，醫(yī)院被譏為 “掉進(jìn)錢眼里”,；2000年前后,，已經(jīng)搞了兩年的國(guó)企產(chǎn)權(quán)改革之風(fēng)又吹到了衛(wèi)生系統(tǒng)，于是,，有了宿遷醫(yī)改,、海城醫(yī)改，將公立醫(yī)院紛紛賣掉,。
數(shù)據(jù)顯示,，2003年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為6598億元，占GDP的5.6%,，達(dá)到發(fā)展中國(guó)家的較高水平,。但其中政府投入僅占17%，企業(yè),、社會(huì)單位負(fù)擔(dān)占27%,，其余56%由居民個(gè)人支付。
“這是什么水平,？我們還不如非洲國(guó)家”,，北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲認(rèn)為，政府的投入最低是2000年時(shí)的15%左右,，“而非洲國(guó)家比這還高”,。
看不起病招致了民怨的堆積，改變也從2003年開始,。非典之后的兩年內(nèi),，國(guó)家在建立疾控中心,、完善公共衛(wèi)生體系等方面投入了300億元以上，較常年增長(zhǎng)20倍之多,。
“以藥養(yǎng)醫(yī)”改革也陸續(xù)著手破題,，這一階段的解決方案是“藥品零差率下的統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷”，即16字方針：“定點(diǎn)生產(chǎn),、集中采購(gòu),、統(tǒng)一配送、優(yōu)先使用”,。
這種類似用當(dāng)年糧食購(gòu)銷體質(zhì)改革來(lái)減少流通環(huán)節(jié),、降低藥價(jià)的努力，卻顯然無(wú)法觸及真正的“病根”,。2008年1月,，在社會(huì)各界對(duì)“新醫(yī)改”方案翹首之際，《中國(guó)新聞周刊》以“醫(yī)改難改”的封面報(bào)道,，呈現(xiàn)醫(yī)改起步之艱難,。
《中國(guó)新聞周刊》調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“在以藥養(yǎng)醫(yī)的格局下,，‘優(yōu)先使用’只是國(guó)家的指導(dǎo)性說(shuō)法,，并沒(méi)有實(shí)際的動(dòng)力機(jī)制，很難做到,?！币晃凰幤蠖麻L(zhǎng)當(dāng)時(shí)接受采訪時(shí)透露，與一般商品價(jià)格低銷量大不同,，以藥養(yǎng)醫(yī)格局下的加價(jià)機(jī)制是逆調(diào)節(jié)機(jī)制,，藥品加價(jià)的空間越小，市場(chǎng)占有率越小,，促使藥價(jià)往高走,。
例如，廉價(jià)藥在醫(yī)院并不是醫(yī)生的首選,。八毛錢的青霉素和二十塊錢的頭孢,，即使給醫(yī)生的提成相同，絕對(duì)值也相去甚遠(yuǎn),。醫(yī)生當(dāng)然愿意開頭孢,。青霉素這樣的廉價(jià)藥只能逐漸退出市場(chǎng)。
按照國(guó)家規(guī)定,，醫(yī)院只能在藥品進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上順加15%,。但國(guó)家發(fā)改委數(shù)據(jù)顯示，由于缺乏有效監(jiān)管,，全國(guó)醫(yī)院藥品實(shí)際加成率已經(jīng)達(dá)到41%,。此外,，醫(yī)藥企業(yè)付給醫(yī)院的“公關(guān)費(fèi)”和醫(yī)生的“回扣”高達(dá)數(shù)百億元，醫(yī)院長(zhǎng)期拖欠占用的藥品回款資金平均也在千億左右,。
北京大學(xué)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心研究員董朝暉在接受《中國(guó)新聞周刊》采訪時(shí)評(píng)價(jià),，“正如當(dāng)年的糧食購(gòu)銷體制改革，為了避免流通環(huán)節(jié)的層層加價(jià),，同樣采取了回避中間環(huán)節(jié),、由政府統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷的辦法，結(jié)果是什么呢,？糧食在糧庫(kù)堆積成山，憑空增加了存儲(chǔ)成本,，而黑市糧卻開始泛濫”,。
