爸媽又要走了,。王沐心里難受,，淚水在眼睛里打轉(zhuǎn)，但還是強(qiáng)忍著,，幫兩位老人收拾行李,。
因?yàn)榭床〔荒茉诋?dāng)?shù)貓?bào)銷,，老兩口經(jīng)常是在女兒身邊住不了多久，就得再回老家,。王沐已經(jīng)記不清,，這是她第幾次送爸媽走。
“兒女在哪,，父母在哪,，父母在哪，家就在哪,。但老人跟著孩子漂,，一旦生病，就很麻煩,?！苯衲陜蓵?huì)上，全國政協(xié)委員張萍也提出了這個(gè)擔(dān)憂,。
這位來自西部地區(qū)的全國政協(xié)委員說,，現(xiàn)在人口流動(dòng)頻繁，一些孩子選擇留在外地工作,，父母也就跟著過來生活,，久而久之，就形成了“漂老人”這樣的特殊群體,。
“但很多老人得了大病,，承擔(dān)不起醫(yī)療費(fèi)，就需要回老家去報(bào)銷,，這已經(jīng)成為社情民意里一個(gè)很突出的矛盾,。”張萍說,。
不踏實(shí)的晚年
吳大爺就是這樣一位“漂老人”,。
今年82歲的他，在新疆烏魯木齊生活了大半輩子,。2009年時(shí),，在北京打拼多年的兒子添置了新房,，便把老人接了過來,。
兒子在身邊，冬天也不像烏魯木齊那么冷,，這讓吳大爺很快就喜歡上了在北京的生活,。但和原來不同的是，因?yàn)獒t(yī)保還在原單位,，吳大爺每年看病報(bào)銷,，比過去多了一道程序——跑郵局。
“原來在烏魯木齊看病配藥，能報(bào)銷的錢就直接扣掉了,。但現(xiàn)在,，需要自己先墊上，再把發(fā)票寄回去報(bào)銷,?！眳谴鬆斦f。
因?yàn)橛泄谛牟?，幾乎每個(gè)月,，吳大爺都要去醫(yī)院開一次藥。來北京后,，他就有了門新“功課”：每次開藥后,，要把收費(fèi)票據(jù)一一理好，攢夠一年寄給單位,。
為了不寄丟,，他還特地選了寄掛號(hào)信。這么多年下來,，吳大爺也慢慢養(yǎng)成了習(xí)慣,。
不過，比起吳大爺,，王沐的父母就麻煩多了,。
2007年畢業(yè)后，王沐沒有回重慶老家,，而是選擇留在江蘇南通工作,。之后的幾年，王沐成了家,，便徹底在南通定居下來,。
但8年來，遠(yuǎn)在重慶的父母一直牽扯著她的心,。王沐多次向父母提出,，想讓他們來南通定居，但每次兩位老人都是匆匆趕來,，住不了多久,，又匆匆回去。
攔在王沐父母面前的,，就是異地就醫(yī)報(bào)銷難的問題,。
王沐的爸爸患有嚴(yán)重的糖尿病，每天要打3次胰島素,，需要定期去醫(yī)院配藥,。遇上突發(fā)并發(fā)癥,，還得住院治療。王沐告訴中國青年報(bào)記者,，兩位老人的退休工資加起來只有2000多塊,，看病是最大的一筆開銷。
“現(xiàn)在醫(yī)保報(bào)銷比例差不多能達(dá)到70%,，如果不能報(bào)銷,，我們就更承擔(dān)不起這筆費(fèi)用了?！蓖蹉逭f,。
所以，剛到南通工作,，王沐就想到幫父母辦理異地就醫(yī)報(bào)銷手續(xù),，好讓父母安心跟著自己安享晚年。然而,，了解過相關(guān)政策后,，王沐的父母說啥也不讓王沐再提這件事了。
“當(dāng)時(shí)工作人員說,，一旦辦理了異地就醫(yī)報(bào)銷手續(xù),，就不能再享受原參保地的就醫(yī)報(bào)銷?！蓖蹉甯嬖V記者,，父母有時(shí)還要回重慶生活一段時(shí)間。他們擔(dān)心,，辦了手續(xù)后,，如果在重慶發(fā)病了，又會(huì)影響在重慶的報(bào)銷,。
為此,，每次來南通，老兩口都是提心吊膽,。動(dòng)身前,，王沐的爸爸都會(huì)跑到重慶的醫(yī)院先做一個(gè)徹底的檢查，如果檢查結(jié)果顯示身體狀況良好,，他才肯去女兒那小住,。
而來了南通，老兩口的心也是一直懸著的,。去年2月,，王沐滿心歡喜地接來爸媽，結(jié)果剛住了兩個(gè)月,，王沐的爸爸就吵著要回去,。
“這才住了多久啊,？又回去,？”王沐心里一驚。
“這幾天老覺著頭暈,，可能會(huì)犯病,，搞不好還要住院，提前回重慶心里踏實(shí),?！甭牥职诌@么一說，王沐想留住父母的心一下子就涼了,。盡管不舍得,，王沐還是幫他們訂了直飛重慶的機(jī)票。
但千防萬防,，還是免不了有意外發(fā)生,。一次，王沐的父親在南通生病了,，打了一周的點(diǎn)滴,。看著醫(yī)療費(fèi)單據(jù)上的數(shù)字越變越大,，爸爸心疼,，病情剛有點(diǎn)好轉(zhuǎn)，就急著要回重慶去,。
“他是不想讓我多花錢,，怕成為我的負(fù)擔(dān)……”孝順的王沐聲音哽咽了。
屬地化管理是解決異地就醫(yī)報(bào)銷難問題的最大障礙
留在老家,，就要面臨和兒女們的長期分別,；跟著兒女，又經(jīng)不起異地就醫(yī)報(bào)銷的來回折騰,。希望異地報(bào)銷能更方便些,，就成為許多“漂老人”和子女們的最大心愿。
但北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕認(rèn)為,，現(xiàn)在在全國范圍內(nèi)打通醫(yī)保報(bào)銷還有難度,。他提到，目前,，我國醫(yī)保體系實(shí)行屬地管理,，很多情況下，醫(yī)保政策是區(qū)縣級統(tǒng)籌,，“各自有各自的醫(yī)保規(guī)定,，報(bào)銷種類,、報(bào)銷藥品目錄也不一樣，統(tǒng)一起來比較困難”,。
中國人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院教授仇雨臨也表示,，受實(shí)踐發(fā)展等諸多現(xiàn)實(shí)因素的制約，目前,，尚未出臺(tái)全國統(tǒng)一的異地就醫(yī)報(bào)銷政策,。
據(jù)仇雨臨介紹，現(xiàn)有的異地就醫(yī)報(bào)銷政策主要有兩種,。
一種是已經(jīng)開通了異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的地區(qū),，包括區(qū)域性、點(diǎn)對點(diǎn)的異地就醫(yī)結(jié)算,，以及在全省范圍實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的地區(qū),。在這些地方，患者不需要自己“墊支”,?！翱床【歪t(yī)時(shí)，直接刷卡就可以實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算,?！背鹩昱R說。
另一種是還沒有實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的地區(qū),，據(jù)仇雨臨介紹,，這就還需要患者先行墊付，再回參保地報(bào)銷,。
“但無論哪種,，醫(yī)療保險(xiǎn)都有屬地性原則?！背鹩昱R說,，根據(jù)目前的政策，只有兩種情況下的異地就醫(yī)是可以報(bào)銷的：一種是在外地的急診急救,，另一種是在參保地辦理了異地就醫(yī)報(bào)備手續(xù),。
顧昕認(rèn)為，屬地化管理,，使得管醫(yī)保的機(jī)構(gòu)非常多,，呈現(xiàn)出碎片化的問題?！皠e說跨省,、跨市，就是跨區(qū)縣就醫(yī)，都會(huì)產(chǎn)生報(bào)銷難的問題,?！鳖欔刻寡裕@種醫(yī)保體系帶來的麻煩,，甚至可以體現(xiàn)在一顆小小的六味地黃丸上,。
“全國有幾十家藥廠在生產(chǎn)六味地黃丸,，各省藥品集中招標(biāo)制度不一樣,，中標(biāo)的牌子也不同。老百姓不看目錄,，就不知道這個(gè)差異,。如果在異地就醫(yī)，沒有醫(yī)保所在地藥品目錄中的那個(gè)牌子,，就沒法報(bào)銷,。”
一位從黑龍江牡丹江市來北京生活的“漂老人”就曾向顧昕傾吐過自己的不解,?！澳档そ捅本┒荚谥袊瑸槭裁次以谀档そ薪坏腻X,，不能挪到北京來用呢,？”
顧昕告訴中國青年報(bào)記者，很多人都有這樣的想法,，但現(xiàn)實(shí)的問題是,，北京的外來人口太多，如果來京的人都在北京報(bào)銷,，光相關(guān)工作人員的匹配,，就是一大難題。
“更何況各地的規(guī)定還不一樣,?！鳖欔空f，縣區(qū)級統(tǒng)籌讓全國的報(bào)銷規(guī)定五花八門,，如果全國報(bào)銷的規(guī)則是一樣的,，才有可能實(shí)現(xiàn)打通。因此,，顧昕認(rèn)為,，最要緊的是要把醫(yī)保體系的統(tǒng)籌層次提高。
“其實(shí),，異地就醫(yī)報(bào)銷難的問題,，不光老人有，所有在異地就醫(yī)的人都會(huì)遇到,?！笔锥冀?jīng)貿(mào)大學(xué)教授庹國柱說,，“現(xiàn)在人口流動(dòng)性那么大，年輕人可能上半年在北京工作,，下半年就去了上海工作,。醫(yī)保問題將來會(huì)越來越突出?！?/p>
庹國柱覺得,，要解決這個(gè)問題，就得實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng),。但他也表示,，目前直接實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)的難度還比較大，“可以先實(shí)現(xiàn)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng),，再慢慢擴(kuò)展到全國,。”他建議,。
此外,，庹國柱還提到，現(xiàn)在,，各地的報(bào)銷藥品目錄也都不一樣,，全國的醫(yī)療目錄怎么能較好地統(tǒng)一起來，也是有關(guān)部門要認(rèn)真研究的問題,。
異地就醫(yī)報(bào)銷難能否解決
中國青年報(bào)記者查詢發(fā)現(xiàn),，2014年年底，人力資源和社會(huì)保障部,、財(cái)政部,、衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》(人社部發(fā)〔2014〕93號(hào)文件)。該《意見》明確了下一步基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的目標(biāo)任務(wù)和實(shí)現(xiàn)途徑,。
根據(jù)文件要求,，2015年，將基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算,，建立國家級異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái),。到2016年，將全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,。
為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo),，文件還提出了完善市級統(tǒng)籌、規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算,、推進(jìn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算這一分層次解決異地就醫(yī)問題的思路,，并明確以異地安置退休人員和異地住院費(fèi)用結(jié)算為工作重點(diǎn)。
人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司負(fù)責(zé)人在解答異地就醫(yī)有關(guān)問題時(shí)曾解釋說，所謂異地安置退休人員,，就是指按照戶籍政策取得居住地戶籍的長期居外退休人員,，主要是退休后隨子女居住的老人。
“他們普遍年齡大,、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重,，長期不返回參保地，異地就醫(yī)報(bào)銷時(shí)的‘跑腿’和‘墊支’問題,，對他們的影響最大,，因此，對異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的需求最為迫切,?！痹撠?fù)責(zé)人表示,，這部分人群界限相對比較清晰,，也有利于跨省異地就醫(yī)工作的穩(wěn)妥起步。因此,，《意見》明確以這部分人群作為跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的重點(diǎn)人群,。
王沐不知道相關(guān)政策什么時(shí)候能解決她的問題。
“現(xiàn)在,，我還是常叫他們過來,，想照顧他們。但我爸總說,，最近身體不是很好,，還是再等等，再等等,?！?/p>
可眼瞅著爸媽年紀(jì)越來越大，王沐根本安不下心來等,。2011年的時(shí)候,，母親曾出過一次車禍，還做了手術(shù),，王沐撇下手頭的工作,，請了假就往重慶趕。但到現(xiàn)在想來,，她還是十分后怕,。
“萬一母親再突發(fā)意外，父親又發(fā)病住院,，我在那么遠(yuǎn)的地方,，誰來照顧他們呢？”王沐說，現(xiàn)在,，她最大的心愿,，就是希望異地就醫(yī)報(bào)銷難的問題能盡快解決?！斑@樣,，我爸媽就不用再覺得他們是我的負(fù)擔(dān)，也能踏踏實(shí)實(shí)地留在我身邊了,?！?/p>
