爸媽又要走了,。王沐心里難受,，淚水在眼睛里打轉(zhuǎn)，但還是強忍著,，幫兩位老人收拾行李,。
因為看病不能在當(dāng)?shù)貓箐N，老兩口經(jīng)常是在女兒身邊住不了多久,，就得再回老家,。王沐已經(jīng)記不清，這是她第幾次送爸媽走,。
“兒女在哪,，父母在哪，父母在哪,，家就在哪,。但老人跟著孩子漂，一旦生病,，就很麻煩,。”今年兩會上,，全國政協(xié)委員張萍也提出了這個擔(dān)憂,。
這位來自西部地區(qū)的全國政協(xié)委員說，現(xiàn)在人口流動頻繁,，一些孩子選擇留在外地工作,，父母也就跟著過來生活，久而久之,，就形成了“漂老人”這樣的特殊群體,。
“但很多老人得了大病，承擔(dān)不起醫(yī)療費,，就需要回老家去報銷,，這已經(jīng)成為社情民意里一個很突出的矛盾?！睆埰颊f。
不踏實的晚年
吳大爺就是這樣一位“漂老人”,。
今年82歲的他,，在新疆烏魯木齊生活了大半輩子。2009年時,，在北京打拼多年的兒子添置了新房,，便把老人接了過來。
兒子在身邊，冬天也不像烏魯木齊那么冷,，這讓吳大爺很快就喜歡上了在北京的生活,。但和原來不同的是，因為醫(yī)保還在原單位,，吳大爺每年看病報銷,，比過去多了一道程序——跑郵局。
“原來在烏魯木齊看病配藥,，能報銷的錢就直接扣掉了,。但現(xiàn)在，需要自己先墊上,，再把發(fā)票寄回去報銷,。”吳大爺說,。
因為有冠心病,，幾乎每個月，吳大爺都要去醫(yī)院開一次藥,。來北京后,，他就有了門新“功課”：每次開藥后，要把收費票據(jù)一一理好,，攢夠一年寄給單位,。
為了不寄丟，他還特地選了寄掛號信,。這么多年下來,，吳大爺也慢慢養(yǎng)成了習(xí)慣。
不過,，比起吳大爺,，王沐的父母就麻煩多了。
2007年畢業(yè)后,，王沐沒有回重慶老家,，而是選擇留在江蘇南通工作。之后的幾年,，王沐成了家,，便徹底在南通定居下來。
但8年來,，遠(yuǎn)在重慶的父母一直牽扯著她的心,。王沐多次向父母提出，想讓他們來南通定居,，但每次兩位老人都是匆匆趕來,，住不了多久,，又匆匆回去。
攔在王沐父母面前的,，就是異地就醫(yī)報銷難的問題,。
王沐的爸爸患有嚴(yán)重的糖尿病，每天要打3次胰島素,，需要定期去醫(yī)院配藥,。遇上突發(fā)并發(fā)癥，還得住院治療,。王沐告訴中國青年報記者,，兩位老人的退休工資加起來只有2000多塊，看病是最大的一筆開銷,。
“現(xiàn)在醫(yī)保報銷比例差不多能達到70%,，如果不能報銷，我們就更承擔(dān)不起這筆費用了,?！蓖蹉逭f。
所以,，剛到南通工作,，王沐就想到幫父母辦理異地就醫(yī)報銷手續(xù)，好讓父母安心跟著自己安享晚年,。然而,，了解過相關(guān)政策后，王沐的父母說啥也不讓王沐再提這件事了,。
“當(dāng)時工作人員說,，一旦辦理了異地就醫(yī)報銷手續(xù)，就不能再享受原參保地的就醫(yī)報銷,?！蓖蹉甯嬖V記者，父母有時還要回重慶生活一段時間,。他們擔(dān)心,，辦了手續(xù)后，如果在重慶發(fā)病了,，又會影響在重慶的報銷,。
為此，每次來南通,，老兩口都是提心吊膽,。動身前，王沐的爸爸都會跑到重慶的醫(yī)院先做一個徹底的檢查,，如果檢查結(jié)果顯示身體狀況良好,，他才肯去女兒那小住。
而來了南通,，老兩口的心也是一直懸著的,。去年2月，王沐滿心歡喜地接來爸媽,，結(jié)果剛住了兩個月,，王沐的爸爸就吵著要回去。
“這才住了多久??？又回去？”王沐心里一驚,。
“這幾天老覺著頭暈,，可能會犯病，搞不好還要住院,，提前回重慶心里踏實,。”聽爸爸這么一說,，王沐想留住父母的心一下子就涼了,。盡管不舍得，王沐還是幫他們訂了直飛重慶的機票,。
但千防萬防,，還是免不了有意外發(fā)生。一次,，王沐的父親在南通生病了,，打了一周的點滴?？粗t(yī)療費單據(jù)上的數(shù)字越變越大,，爸爸心疼，病情剛有點好轉(zhuǎn),，就急著要回重慶去,。
“他是不想讓我多花錢，怕成為我的負(fù)擔(dān)……”孝順的王沐聲音哽咽了,。
屬地化管理是解決異地就醫(yī)報銷難問題的最大障礙
留在老家,，就要面臨和兒女們的長期分別；跟著兒女,，又經(jīng)不起異地就醫(yī)報銷的來回折騰,。希望異地報銷能更方便些，就成為許多“漂老人”和子女們的最大心愿,。
但北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕認(rèn)為,，現(xiàn)在在全國范圍內(nèi)打通醫(yī)保報銷還有難度,。他提到，目前,，我國醫(yī)保體系實行屬地管理,，很多情況下，醫(yī)保政策是區(qū)縣級統(tǒng)籌,，“各自有各自的醫(yī)保規(guī)定,，報銷種類、報銷藥品目錄也不一樣,，統(tǒng)一起來比較困難”,。
中國人民大學(xué)勞動人事學(xué)院教授仇雨臨也表示，受實踐發(fā)展等諸多現(xiàn)實因素的制約,，目前,，尚未出臺全國統(tǒng)一的異地就醫(yī)報銷政策。
據(jù)仇雨臨介紹,，現(xiàn)有的異地就醫(yī)報銷政策主要有兩種,。
一種是已經(jīng)開通了異地就醫(yī)即時結(jié)算的地區(qū)，包括區(qū)域性,、點對點的異地就醫(yī)結(jié)算,，以及在全省范圍實現(xiàn)了異地就醫(yī)即時結(jié)算的地區(qū)。在這些地方,，患者不需要自己“墊支”,。“看病就醫(yī)時,，直接刷卡就可以實現(xiàn)即時結(jié)算,。”仇雨臨說,。
另一種是還沒有實現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的地區(qū),，據(jù)仇雨臨介紹，這就還需要患者先行墊付,，再回參保地報銷,。
“但無論哪種，醫(yī)療保險都有屬地性原則,?！背鹩昱R說，根據(jù)目前的政策,，只有兩種情況下的異地就醫(yī)是可以報銷的：一種是在外地的急診急救,，另一種是在參保地辦理了異地就醫(yī)報備手續(xù)。
顧昕認(rèn)為,，屬地化管理,，使得管醫(yī)保的機構(gòu)非常多,，呈現(xiàn)出碎片化的問題?！皠e說跨省,、跨市，就是跨區(qū)縣就醫(yī),，都會產(chǎn)生報銷難的問題?！鳖欔刻寡?，這種醫(yī)保體系帶來的麻煩，甚至可以體現(xiàn)在一顆小小的六味地黃丸上,。
“全國有幾十家藥廠在生產(chǎn)六味地黃丸,，各省藥品集中招標(biāo)制度不一樣，中標(biāo)的牌子也不同,。老百姓不看目錄,，就不知道這個差異。如果在異地就醫(yī),，沒有醫(yī)保所在地藥品目錄中的那個牌子,，就沒法報銷?！?/p>
一位從黑龍江牡丹江市來北京生活的“漂老人”就曾向顧昕傾吐過自己的不解,。“牡丹江和北京都在中國,，為什么我在牡丹江市交的錢,，不能挪到北京來用呢？”
顧昕告訴中國青年報記者,，很多人都有這樣的想法,，但現(xiàn)實的問題是，北京的外來人口太多,，如果來京的人都在北京報銷,，光相關(guān)工作人員的匹配，就是一大難題,。
“更何況各地的規(guī)定還不一樣,。”顧昕說,，縣區(qū)級統(tǒng)籌讓全國的報銷規(guī)定五花八門,，如果全國報銷的規(guī)則是一樣的，才有可能實現(xiàn)打通,。因此,，顧昕認(rèn)為,，最要緊的是要把醫(yī)保體系的統(tǒng)籌層次提高。
“其實,，異地就醫(yī)報銷難的問題,，不光老人有，所有在異地就醫(yī)的人都會遇到,?！笔锥冀?jīng)貿(mào)大學(xué)教授庹國柱說，“現(xiàn)在人口流動性那么大,，年輕人可能上半年在北京工作,，下半年就去了上海工作。醫(yī)保問題將來會越來越突出,?！?/p>
庹國柱覺得，要解決這個問題,，就得實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng),。但他也表示，目前直接實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)的難度還比較大,，“可以先實現(xiàn)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng),，再慢慢擴展到全國?！彼ㄗh,。
此外，庹國柱還提到,，現(xiàn)在,，各地的報銷藥品目錄也都不一樣，全國的醫(yī)療目錄怎么能較好地統(tǒng)一起來,，也是有關(guān)部門要認(rèn)真研究的問題,。
異地就醫(yī)報銷難能否解決
中國青年報記者查詢發(fā)現(xiàn)，2014年年底,，人力資源和社會保障部,、財政部、衛(wèi)計委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》(人社部發(fā)〔2014〕93號文件),。該《意見》明確了下一步基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作的目標(biāo)任務(wù)和實現(xiàn)途徑,。
根據(jù)文件要求，2015年,，將基本實現(xiàn)省內(nèi)異地住院費用直接結(jié)算,，建立國家級異地就醫(yī)結(jié)算平臺。到2016年，將全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算,。
為了實現(xiàn)這個目標(biāo),，文件還提出了完善市級統(tǒng)籌、規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算,、推進跨省異地就醫(yī)結(jié)算這一分層次解決異地就醫(yī)問題的思路,，并明確以異地安置退休人員和異地住院費用結(jié)算為工作重點。
人社部醫(yī)療保險司負(fù)責(zé)人在解答異地就醫(yī)有關(guān)問題時曾解釋說,，所謂異地安置退休人員,，就是指按照戶籍政策取得居住地戶籍的長期居外退休人員，主要是退休后隨子女居住的老人,。
“他們普遍年齡大,、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，長期不返回參保地,，異地就醫(yī)報銷時的‘跑腿’和‘墊支’問題，對他們的影響最大,，因此,，對異地就醫(yī)費用直接結(jié)算的需求最為迫切?！痹撠?fù)責(zé)人表示,，這部分人群界限相對比較清晰，也有利于跨省異地就醫(yī)工作的穩(wěn)妥起步,。因此,，《意見》明確以這部分人群作為跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的重點人群。
王沐不知道相關(guān)政策什么時候能解決她的問題,。
“現(xiàn)在,，我還是常叫他們過來，想照顧他們,。但我爸總說,，最近身體不是很好，還是再等等,，再等等,。”
可眼瞅著爸媽年紀(jì)越來越大,，王沐根本安不下心來等,。2011年的時候，母親曾出過一次車禍,，還做了手術(shù),，王沐撇下手頭的工作，請了假就往重慶趕,。但到現(xiàn)在想來,，她還是十分后怕,。
“萬一母親再突發(fā)意外，父親又發(fā)病住院,，我在那么遠(yuǎn)的地方,，誰來照顧他們呢？”王沐說,，現(xiàn)在,，她最大的心愿，就是希望異地就醫(yī)報銷難的問題能盡快解決,?！斑@樣，我爸媽就不用再覺得他們是我的負(fù)擔(dān),，也能踏踏實實地留在我身邊了,。”
