7月31日,，在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主辦的分級(jí)診療體系建設(shè)片區(qū)會(huì)上,，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)周軍介紹國(guó)家分級(jí)診療政策時(shí)表示，患者“愿意去”,、基層“接得住”,、大醫(yī)院“舍得放”、配套政策“跟得上”四個(gè)問(wèn)題,，是推進(jìn)分級(jí)診療的關(guān)鍵措施,。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委怎樣理解“看病難”、“看病貴”,？
我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系存在一些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,，被強(qiáng)調(diào)最多的即“看病難”和“看病貴”。周軍認(rèn)為,，“看病難”主要是指到大醫(yī)院看病難,、找名醫(yī)看病難。
誠(chéng)然,，我國(guó)的醫(yī)療資源城鄉(xiāng)分布不平衡,，有些疾病在基層解決不了，特別是醫(yī)保制度發(fā)展之后,，人民群眾就醫(yī)要求也隨之提高,，在沒(méi)有實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療格局的情況下，大量患者進(jìn)入城市,，產(chǎn)生了“看病難”的問(wèn)題。
隨著醫(yī)保制度的建立健全,，因病致貧和因病返貧的情況已經(jīng)越來(lái)越少,，但百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)過(guò)重仍然是政策制定者無(wú)法回避的現(xiàn)實(shí)。周軍認(rèn)為,，如果用中國(guó)看病價(jià)格與發(fā)達(dá)國(guó)家相比其實(shí)并不算貴,，之所以“看病貴”問(wèn)題凸顯，主要原因在于個(gè)人支付比例比較高,?！霸卺t(yī)療保障水平相對(duì)滯后的情況下，任何人享受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果都是昂貴的，德國(guó),、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家的基本醫(yī)療保險(xiǎn)正是要集全社會(huì)之力解決‘看病貴’的問(wèn)題,，以此體現(xiàn)‘有病人幫我，無(wú)病我?guī)腿恕睦砟?，不過(guò)我國(guó)保障水平低也是不爭(zhēng)的事實(shí),。”
分級(jí)診療這條路要走多遠(yuǎn),？
建立一個(gè)合理的醫(yī)療體系,，是解決“看病難”、“看病貴”的重要途徑,，讓大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各司其職,，才能逐步理順就醫(yī)秩序。如今中國(guó)的情況是,，多數(shù)患者寧可花費(fèi)更高的成本,，到大醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)，也不愿到基層去就醫(yī),。從而導(dǎo)致了患者就醫(yī)體驗(yàn)較差,，而大醫(yī)院醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)重，醫(yī)患矛盾頻發(fā),。如何解決大醫(yī)院人滿為患,，從目前來(lái)看，分級(jí)診療是必走之路,。
據(jù)初步統(tǒng)計(jì),，截止2015年7月，全國(guó)共有四川,、青海,、江蘇、安徽,、浙江等16個(gè)省份分別以省政府或多部門聯(lián)合的名義印發(fā)分級(jí)診療文件,，11個(gè)省份已經(jīng)完成文件起草工作，173個(gè)各地級(jí)市,、688個(gè)縣已經(jīng)開展分級(jí)診療試點(diǎn),，全國(guó)分級(jí)診療成效開始逐步顯現(xiàn)。
據(jù)周軍介紹,，從整體來(lái)看,，分級(jí)診療設(shè)立的目標(biāo)為：首先，優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局,，構(gòu)建布局合理,、規(guī)模適當(dāng),、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰,、功能完善,、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系；其次,，合理確定各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能,，完善不同層級(jí)、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制,，逐步形成基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)的診療模式,；與此同時(shí)，建立科學(xué)保障機(jī)制,，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性,，方便群眾看病就醫(yī)，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體效益和醫(yī)療資源利用效率,。從而穩(wěn)步推進(jìn)分級(jí)診療，即實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源下沉,，解決大醫(yī)院人滿為患問(wèn)題,，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立分工協(xié)作機(jī)制，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序,，并建立符合我國(guó)國(guó)情的分級(jí)診療制度,。
實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療需解決哪四個(gè)問(wèn)題？
分級(jí)診療制度在各地進(jìn)行推進(jìn)過(guò)程中,，都不同程度地遇到了各種阻力,。圍繞上述目標(biāo)，周軍認(rèn)為,，建立分級(jí)診療醫(yī)療服務(wù)體系,，需要解決四個(gè)問(wèn)題。
第一,、讓患者“愿意去”,。患者信任基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，主動(dòng)選擇基層就診是實(shí)施試點(diǎn)工作的基本條件。這其中需要縱向整合醫(yī)療資源,，形成二級(jí)以上醫(yī)院和基層的醫(yī)療聯(lián)合體,，形成醫(yī)療資源縱向流動(dòng)的格局,。讓二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員組成團(tuán)隊(duì)，推動(dòng)建立全科醫(yī)生與患者簽約制度,，為患者提供連續(xù)的診療服務(wù),。與此同時(shí)，完善基層藥品配備與供應(yīng),，實(shí)現(xiàn)與大醫(yī)院的有效銜接,。
第二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要“接得住,、愿意接”,。基層具備常見(jiàn)病,、多發(fā)病基本診療能力和工作積極性,，是實(shí)施試點(diǎn)工作的重要基礎(chǔ)。周軍認(rèn)為,，要讓基層“接得住”,，首先需要通過(guò)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán),、對(duì)口支援,、委托經(jīng)營(yíng)管理等方式，提升基層診療能力,；其次是培養(yǎng)全科醫(yī)生,，向患者提供人性化和無(wú)縫式服務(wù)；在此期間,，完善診療方案,、轉(zhuǎn)診流程，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),，努力實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù),；改革支付方式也是保障措施之一，通過(guò)增加基層公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi),，用于患者篩查,、隨訪、體檢,、健康管理等費(fèi)用,，加快建立分級(jí)診療制度的持續(xù)保障機(jī)制。
第三,、大醫(yī)院“舍得放”,。醫(yī)院愿意將診斷明確、病情穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)診至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是實(shí)施試點(diǎn)工作的關(guān)鍵,。要推進(jìn)公立醫(yī)院改革,，逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī),，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，并且精細(xì)化測(cè)算醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),，提高三級(jí)醫(yī)院收治疑難復(fù)雜疾病積極性,，通過(guò)經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院主動(dòng)向下轉(zhuǎn)診患者。
第四,、政策配套“跟得上”,。建立分級(jí)診療制度是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及到能力提升,、機(jī)制轉(zhuǎn)換,、醫(yī)保支付、價(jià)格管理,、薪酬制度,、信息化建設(shè)和監(jiān)督考核等多個(gè)方面政策措施的完善。周軍認(rèn)為,，需要在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,，加強(qiáng)部門協(xié)同、制度銜接和政策互動(dòng),。同時(shí)要加強(qiáng)宣傳教育,，引導(dǎo)人民群眾轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，才能使分級(jí)診療制度真正的全面生根,、開花,，造福于人民。
