公立醫(yī)院改革被視為醫(yī)改的硬骨頭,，牽一發(fā)而動全身。盡管新醫(yī)改已經(jīng)歷時6年,，在醫(yī)保等層面取得了世人公認的成績,，但是在公立醫(yī)院改革方面卻未能有所突破。

今年4月,，中央全面深化改革領導小組第十一次會議審議了《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》,，明確指出要堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位,，將公平可及、群眾受益作為改革的出發(fā)點和立足點,，落實政府辦醫(yī)責任,，破除公立醫(yī)院的逐利機制，構建起布局合理,、分工協(xié)作的醫(yī)療服務體系和分級診療新格局,，并對重點工作安排了時間進度表。

按照國家衛(wèi)計委的通報,，截至目前,，全國1463個縣（市）已啟動改革，占74.9%,，其中13個省已經(jīng)覆蓋全部縣（市）,；共有3297家縣級公立醫(yī)院啟動改革，占78.3%,，其中8個省已經(jīng)全部覆蓋；城市公立醫(yī)院綜合改革試點擴大到100個,，其中61個城市已出臺實施方案,，764家城市公立醫(yī)院已啟動改革。

公立醫(yī)院體制機制改革是此次改革的難點,，尤其是取消藥品加成更是備受關注,。目前，3077家縣級公立醫(yī)院,、446家城市公立醫(yī)院取消了全部藥品加成,；江蘇、浙江,、福建,、安徽、四川,、陜西,、寧夏已經(jīng)在全部縣級公立醫(yī)院取消藥品加成；各地通過取消藥品加成,、調整醫(yī)療服務價格,、增加政府投入以及醫(yī)院節(jié)約運行成本等綜合措施，推動構建科學補償機制,。21個省份的224個地市按照“總量控制,、結構調整、有升有降”的原則,，對醫(yī)療服務價格進行了調整,。

與此同時,，安徽、廣東,、河南,、內蒙古等省份在縣級成立了政府領導牽頭的縣級公立醫(yī)院管理委員會，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責和醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權限,。

試點城市在理順政府和公立醫(yī)院關系,、構建法人治理結構、下放微觀管理權限方面進行了多種形式的探索,。另外,，各地普遍在醫(yī)保總額控制基礎上,，推進按病種,、按人頭、按服務單元,、按床日等支付方式改革,。