2015年1月,，安徽,、福建、江蘇,、青海四省入選全國省級(jí)醫(yī)改綜合試點(diǎn)省份,。自此，全國省級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作正式啟動(dòng),。如今,，半年過去，四省公立醫(yī)院改革現(xiàn)狀如何,？國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組近日發(fā)布簡(jiǎn)報(bào),，通報(bào)四省公立醫(yī)院改革情況。
目前,，四省正處于公立醫(yī)院改革進(jìn)程中的不同階段,。福建省已經(jīng)在全省范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了藥品和耗材零差率銷售；江蘇省所有城市公立醫(yī)院已列入國家試點(diǎn),，年底前全部實(shí)施改革,；安徽省已全面啟動(dòng)城市公立醫(yī)院改革，并且明確了改革思路,；青海省全省,、市、州級(jí)公立醫(yī)院已全面啟動(dòng)改革,，同時(shí)選取了一所省級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行改革試點(diǎn),。
毫無疑問，實(shí)行藥品零差率成為四省公立醫(yī)院改革的主旋律,。通常,，醫(yī)院因?qū)嵭兴幤妨悴盥识鴾p少的收入主要通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整（為主）和財(cái)政撥款補(bǔ)償，但四省在補(bǔ)償機(jī)制方面卻走出了不同的道路,。
全省所有公立醫(yī)院取消藥品加成后,，福建省創(chuàng)新性地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。據(jù)官方數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),，福建省,、市、縣公立醫(yī)院通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的補(bǔ)償比例分別達(dá)到90%,、85%和82%,，財(cái)政補(bǔ)償占據(jù)很少的比例。
與福建省恰巧相反,，青海省實(shí)行藥品零差率后,，對(duì)醫(yī)院取消藥品加成減少的收入，2015年由省財(cái)政給予全額補(bǔ)助。
調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格需要堅(jiān)持總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整,、有升有降、逐步到位的基本原則,，此外,，還要顧及公立醫(yī)院運(yùn)行狀況、醫(yī)?；鹂沙惺苄?、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)等多重因素，并非一朝一夕可以完成,。在這樣的現(xiàn)實(shí)狀況下,，按照要求實(shí)行藥品零差率，財(cái)政補(bǔ)助這一快速渠道被給予厚望,。
安徽省則以“三個(gè)同步”來走“取消藥品加成”的道路,。在所有城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成之際,，安徽省同步推行藥品帶量采購,，藥品按照省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)中標(biāo)價(jià)銷售。此外,，安徽省同時(shí)降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格,，提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診察、手術(shù),、治療,、護(hù)理及部分中醫(yī)服務(wù)價(jià)格,。
福建 全面實(shí)行藥品零差率
一是建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。截止2015年7月1日,，已在全省范圍內(nèi)的各級(jí)各類公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了所有藥品和耗材零差率銷售。各地同時(shí)建立“三合一”的補(bǔ)償機(jī)制,，即醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保支付政策調(diào)整,、財(cái)政補(bǔ)償同時(shí)到位,。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整面不低于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的50%,。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保支付范圍,。省級(jí)及各地財(cái)政同步將補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)納入預(yù)算,，確保起步階段運(yùn)行平穩(wěn),。
二是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革“四拉開”。即拉開不同地域（省市縣）,、不同等級(jí)醫(yī)院、不同技術(shù)等級(jí)醫(yī)生,、不同技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療項(xiàng)目的服務(wù)收費(fèi)水平,。同時(shí),，兼顧醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保支付,、財(cái)政補(bǔ)償,、醫(yī)院收支、群眾負(fù)擔(dān)等四方面的平衡,，進(jìn)行降低檢查化驗(yàn)價(jià)格,、合理提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)格、縣級(jí)醫(yī)院調(diào)整幅度較小,、市屬醫(yī)院調(diào)整幅度稍大等差別化調(diào)整,，基本達(dá)到了“醫(yī)院收入不降低、醫(yī)保（新農(nóng)合）可承受,、財(cái)政可持續(xù),、群眾負(fù)擔(dān)有所減輕”的改革目標(biāo),。
三是公立醫(yī)院綜合改革“三步驟”,。首先,，破除以藥補(bǔ)醫(yī),，理順醫(yī)藥價(jià)格,；其次,，抓好公立醫(yī)院的控費(fèi)工作,。明確政府,、衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方責(zé)任，同時(shí)建立激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制,，雙管齊下；最后,，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,。全省各市（除廈門、三明,、平潭外）均成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，把分散在部門的相關(guān)職能進(jìn)行歸攏,，重點(diǎn)改革編制和人事制度,，建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度,，完善公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系。強(qiáng)化醫(yī)院的獨(dú)立法人地位,，落實(shí)經(jīng)營(yíng)自主權(quán),，逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu),。
安徽 執(zhí)行“12345”改革思路
一是明確改革思路。安徽省明確了轉(zhuǎn)換機(jī)制,、加強(qiáng)管理,、改善服務(wù)的“12345”改革思路：即實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)換公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制這1個(gè)核心,，在改革進(jìn)程中,，嚴(yán)格遵循患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加，醫(yī)務(wù)人員收入不減少2項(xiàng)原則,，通過同步實(shí)施取消藥品加成,、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)等技術(shù)勞務(wù)價(jià)格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合帶量采購等3項(xiàng)改革政策,，落實(shí)控制城市公立醫(yī)院藥品占比,、耗材占比,、人員支出占比,、城市大醫(yī)院門診服務(wù)時(shí)間和數(shù)量等4項(xiàng)舉措，確保公立醫(yī)院的公益性和醫(yī)務(wù)人員的積極性,，并探索建立以醫(yī)療聯(lián)合體,、預(yù)約診療為切入點(diǎn)的分級(jí)診療制度。
二是實(shí)施“三個(gè)同步”,。4月1日起,，在所有城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成,，同步推行藥品帶量采購，藥品按照省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)中標(biāo)價(jià)銷售,。同時(shí),，降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診察,、手術(shù),、治療、護(hù)理及部分中醫(yī)服務(wù)價(jià)格,。全省組成藥品帶量采購聯(lián)合體,，省屬醫(yī)院藥品帶量采購聯(lián)合體完成了首批10個(gè)單品種注射劑的帶量采購，降價(jià)幅度5%-20%,，蚌埠市確定30個(gè)藥品采用單品種帶量采購,，降價(jià)幅度15.05%-22.50%。
三是組建城市醫(yī)聯(lián)體,。省屬,、市屬醫(yī)院按照就近原則對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行劃片，建立醫(yī)療聯(lián)合體,，提供協(xié)同服務(wù)。目前,，17家省屬醫(yī)院與7家市級(jí)醫(yī)院,、101家縣級(jí)醫(yī)院（含9家婦幼保健院）、117家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）以及9家社會(huì)資本興辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了較為緊密的協(xié)作關(guān)系,，為在聯(lián)合體內(nèi)部建立分級(jí)診療機(jī)制奠定了基礎(chǔ),。
四是實(shí)行限時(shí)限號(hào)。4月1日起,，城市三級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行門診限號(hào)限時(shí)制度改善服務(wù),。各三級(jí)醫(yī)院均制定了限時(shí)限號(hào)、優(yōu)化服務(wù)的工作方案和應(yīng)急預(yù)案,，采取增加診室,、開設(shè)分時(shí)門診、在社區(qū)投放號(hào)源等措施,，確?；颊吣軖焐咸?hào)，看好病,。
五是建立推進(jìn)機(jī)制,。實(shí)施省屬醫(yī)院運(yùn)行情況日?qǐng)?bào)制度，密切監(jiān)測(cè)醫(yī)院服務(wù)量,、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等運(yùn)行情況,，并篩選部分典型病種做費(fèi)用結(jié)構(gòu)變化抽樣分析,，實(shí)時(shí)預(yù)警。建立城市公立醫(yī)院改革月報(bào)制度,，全省城市公立醫(yī)院月報(bào)數(shù)據(jù)開展精細(xì)化分析,，根據(jù)分析結(jié)果對(duì)部分醫(yī)院提出針對(duì)性的改進(jìn)措施。
青海 實(shí)行藥品零差率財(cái)政兜底
一是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,，全面實(shí)行藥品零差率,，對(duì)醫(yī)院取消藥品加成減少的收入，2015年由省財(cái)政給予全額補(bǔ)助,。
二是制定新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目,，從原來4047項(xiàng)調(diào)整為9360項(xiàng)。從9月1日起在海西州開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)工作,，初步確定調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為3277項(xiàng),，改革的主要內(nèi)容是取消藥品加成、降低檢查檢驗(yàn)費(fèi)用,、提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格,、規(guī)范臨床手術(shù)類耗材的使用和管理、醫(yī)院分級(jí)定價(jià),。
三是全省公立醫(yī)院使用的所有藥品（包括基本藥物和非基本藥物,，不含中藥飲片）、醫(yī)用耗材（包括高值醫(yī)用耗材,、一般醫(yī)用耗材,、檢驗(yàn)試劑）全部納入省級(jí)集中采購范圍。
江蘇 實(shí)現(xiàn)“兩增兩減兩滿意”
2015年,，江蘇省所有城市公立醫(yī)院改革已列入國家試點(diǎn),，年底前全部實(shí)施綜合改革。所有縣級(jí)公立醫(yī)院全部取消藥品加成,，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制得到扭轉(zhuǎn),，提前1年完成國家明確的階段性改革任務(wù)。
公立醫(yī)院改革促進(jìn)了江蘇省醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展,，全省每個(gè)縣（市,、區(qū)）級(jí)公立醫(yī)院均達(dá)到二級(jí)甲等以上水平，其中20所縣級(jí)公立綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)設(shè)為三級(jí)綜合醫(yī)院,。全省53個(gè)縣（市,、區(qū)）縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革取得了“兩增兩減兩滿意”的改革成效，即：病人服務(wù)量和醫(yī)療服務(wù)收入增加,；藥品費(fèi)用及藥費(fèi)占比降低,，次均費(fèi)用增長(zhǎng)率降低；群眾和醫(yī)務(wù)人員對(duì)改革實(shí)際效果總體滿意,。
