2015年1月,，安徽,、福建,、江蘇、青海四省入選全國省級醫(yī)改綜合試點省份,。自此,，全國省級公立醫(yī)院改革試點工作正式啟動。如今,，半年過去,，四省公立醫(yī)院改革現狀如何？國務院醫(yī)改領導小組近日發(fā)布簡報,，通報四省公立醫(yī)院改革情況,。
目前，四省正處于公立醫(yī)院改革進程中的不同階段,。福建省已經在全省范圍內實現了藥品和耗材零差率銷售,；江蘇省所有城市公立醫(yī)院已列入國家試點，年底前全部實施改革,；安徽省已全面啟動城市公立醫(yī)院改革,，并且明確了改革思路；青海省全省,、市,、州級公立醫(yī)院已全面啟動改革，同時選取了一所省級公立醫(yī)院進行改革試點,。
毫無疑問,，實行藥品零差率成為四省公立醫(yī)院改革的主旋律。通常,，醫(yī)院因實行藥品零差率而減少的收入主要通過醫(yī)療服務價格調整（為主）和財政撥款補償,，但四省在補償機制方面卻走出了不同的道路。
全省所有公立醫(yī)院取消藥品加成后,，福建省創(chuàng)新性地調整醫(yī)療服務價格,。據官方數據統(tǒng)計，福建省,、市,、縣公立醫(yī)院通過調整醫(yī)療服務價格的補償比例分別達到90%、85%和82%,，財政補償占據很少的比例,。
與福建省恰巧相反，青海省實行藥品零差率后,，對醫(yī)院取消藥品加成減少的收入,，2015年由省財政給予全額補助。
調整醫(yī)療服務價格需要堅持總量控制、結構調整,、有升有降,、逐步到位的基本原則，此外,，還要顧及公立醫(yī)院運行狀況,、醫(yī)保基金可承受性,、群眾就醫(yī)負擔等多重因素,，并非一朝一夕可以完成。在這樣的現實狀況下,，按照要求實行藥品零差率,，財政補助這一快速渠道被給予厚望。
安徽省則以“三個同步”來走“取消藥品加成”的道路,。在所有城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成之際,，安徽省同步推行藥品帶量采購，藥品按照省級統(tǒng)一招標中標價銷售,。此外,，安徽省同時降低醫(yī)用設備檢查治療價格，提高體現醫(yī)護人員技術勞務價值的診察,、手術,、治療、護理及部分中醫(yī)服務價格,。
福建 全面實行藥品零差率
一是建立科學補償機制,。截止2015年7月1日，已在全省范圍內的各級各類公立醫(yī)院實現了所有藥品和耗材零差率銷售,。各地同時建立“三合一”的補償機制，即醫(yī)療服務價格調整與醫(yī)保支付政策調整,、財政補償同時到位,。醫(yī)療服務價格調整面不低于整個醫(yī)療服務項目的50%。調整后的醫(yī)療服務收費按規(guī)定納入職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保支付范圍,。省級及各地財政同步將補償經費納入預算,，確保起步階段運行平穩(wěn)。
二是醫(yī)療服務價格改革“四拉開”,。即拉開不同地域（省市縣）,、不同等級醫(yī)院、不同技術等級醫(yī)生,、不同技術和風險醫(yī)療項目的服務收費水平,。同時，兼顧醫(yī)療服務價格調整與醫(yī)保支付、財政補償,、醫(yī)院收支,、群眾負擔等四方面的平衡，進行降低檢查化驗價格,、合理提高醫(yī)務人員技術勞務價格,、縣級醫(yī)院調整幅度較小、市屬醫(yī)院調整幅度稍大等差別化調整,，基本達到了“醫(yī)院收入不降低,、醫(yī)保（新農合）可承受、財政可持續(xù),、群眾負擔有所減輕”的改革目標,。
三是公立醫(yī)院綜合改革“三步驟”。首先,，破除以藥補醫(yī),，理順醫(yī)藥價格；其次,，抓好公立醫(yī)院的控費工作,。明確政府、衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構三方責任,，同時建立激勵機制和約束機制,，雙管齊下；最后,，建立現代醫(yī)院管理制度,。全省各市（除廈門、三明,、平潭外）均成立公立醫(yī)院管理委員會,，把分散在部門的相關職能進行歸攏，重點改革編制和人事制度,，建立適應行業(yè)特點的薪酬制度,，完善公立醫(yī)院績效考核指標體系。強化醫(yī)院的獨立法人地位,，落實經營自主權,，逐步建立現代醫(yī)院法人治理結構。
安徽 執(zhí)行“12345”改革思路
一是明確改革思路,。安徽省明確了轉換機制,、加強管理、改善服務的“12345”改革思路：即實現轉換公立醫(yī)院運行機制這1個核心,，在改革進程中,，嚴格遵循患者就醫(yī)負擔不增加,，醫(yī)務人員收入不減少2項原則，通過同步實施取消藥品加成,、調整醫(yī)療服務等技術勞務價格,、醫(yī)療機構聯(lián)合帶量采購等3項改革政策，落實控制城市公立醫(yī)院藥品占比,、耗材占比,、人員支出占比、城市大醫(yī)院門診服務時間和數量等4項舉措,，確保公立醫(yī)院的公益性和醫(yī)務人員的積極性,，并探索建立以醫(yī)療聯(lián)合體、預約診療為切入點的分級診療制度,。
二是實施“三個同步”,。4月1日起，在所有城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成,，同步推行藥品帶量采購,，藥品按照省級統(tǒng)一招標中標價銷售。同時,，降低醫(yī)用設備檢查治療價格,，提高體現醫(yī)護人員技術勞務價值的診察、手術,、治療,、護理及部分中醫(yī)服務價格。全省組成藥品帶量采購聯(lián)合體,，省屬醫(yī)院藥品帶量采購聯(lián)合體完成了首批10個單品種注射劑的帶量采購,，降價幅度5%-20%，蚌埠市確定30個藥品采用單品種帶量采購,，降價幅度15.05%-22.50%,。
三是組建城市醫(yī)聯(lián)體。省屬,、市屬醫(yī)院按照就近原則對社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行劃片,，建立醫(yī)療聯(lián)合體，提供協(xié)同服務,。目前，17家省屬醫(yī)院與7家市級醫(yī)院,、101家縣級醫(yī)院（含9家婦幼保健院）,、117家社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）以及9家社會資本興辦的醫(yī)療機構建立了較為緊密的協(xié)作關系，為在聯(lián)合體內部建立分級診療機制奠定了基礎,。
四是實行限時限號,。4月1日起,，城市三級公立醫(yī)院實行門診限號限時制度改善服務。各三級醫(yī)院均制定了限時限號,、優(yōu)化服務的工作方案和應急預案,，采取增加診室、開設分時門診,、在社區(qū)投放號源等措施,，確保患者能掛上號,，看好病,。
五是建立推進機制。實施省屬醫(yī)院運行情況日報制度,，密切監(jiān)測醫(yī)院服務量,、費用結構等運行情況，并篩選部分典型病種做費用結構變化抽樣分析,，實時預警,。建立城市公立醫(yī)院改革月報制度，全省城市公立醫(yī)院月報數據開展精細化分析,，根據分析結果對部分醫(yī)院提出針對性的改進措施,。
青海 實行藥品零差率財政兜底
一是破除以藥補醫(yī)機制，全面實行藥品零差率,，對醫(yī)院取消藥品加成減少的收入,，2015年由省財政給予全額補助。
二是制定新版醫(yī)療服務價格項目,，從原來4047項調整為9360項,。從9月1日起在海西州開展醫(yī)療服務價格改革試點工作，初步確定調整的醫(yī)療服務價格為3277項,，改革的主要內容是取消藥品加成,、降低檢查檢驗費用、提高醫(yī)療技術服務價格,、規(guī)范臨床手術類耗材的使用和管理,、醫(yī)院分級定價。
三是全省公立醫(yī)院使用的所有藥品（包括基本藥物和非基本藥物,，不含中藥飲片）,、醫(yī)用耗材（包括高值醫(yī)用耗材、一般醫(yī)用耗材,、檢驗試劑）全部納入省級集中采購范圍,。
江蘇 實現“兩增兩減兩滿意”
2015年，江蘇省所有城市公立醫(yī)院改革已列入國家試點,，年底前全部實施綜合改革,。所有縣級公立醫(yī)院全部取消藥品加成,，“以藥補醫(yī)”機制得到扭轉，提前1年完成國家明確的階段性改革任務,。
公立醫(yī)院改革促進了江蘇省醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展,，全省每個縣（市、區(qū)）級公立醫(yī)院均達到二級甲等以上水平,，其中20所縣級公立綜合醫(yī)院轉設為三級綜合醫(yī)院,。全省53個縣（市、區(qū)）縣級公立醫(yī)院綜合改革取得了“兩增兩減兩滿意”的改革成效,，即：病人服務量和醫(yī)療服務收入增加,；藥品費用及藥費占比降低，次均費用增長率降低,；群眾和醫(yī)務人員對改革實際效果總體滿意,。
