“沒有全民健康,，就沒有全面小康?！眹倚l(wèi)生計生委主任李斌說,。《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》（下稱《建議》）提出,，推進健康中國建設(shè),。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實行醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥（“三醫(yī)”）聯(lián)動，推進醫(yī)藥分開,，實行分級診療,，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所所長,、衛(wèi)生政策研究中心常務(wù)副主任代濤認(rèn)為,，《建議》提出推進健康中國建設(shè)，特別突出以人的健康為中心,，需要切實轉(zhuǎn)變醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展方向,，從原來的以解決人民群眾看病就醫(yī)問題，向促進和保障人民健康轉(zhuǎn)變,。強調(diào)“預(yù)防為主”早在2012年,，原衛(wèi)生部部長陳竺就提出了“健康中國”概念，并在當(dāng)年的中國衛(wèi)生論壇上發(fā)布《“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報告》,?！督ㄗh》明確提出建設(shè)“健康中國”,，這符合當(dāng)前“價值醫(yī)療”的規(guī)劃理念,，即強調(diào)“預(yù)防為主”，逐步實現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,，以預(yù)防花十元優(yōu)于治療花百元的方式,，最終實現(xiàn)醫(yī)保控費的目的,，推動醫(yī)療資源的下沉,、解決“排隊3小時看病3分鐘”等看病難問題。早在9月初,，國家衛(wèi)計委已著手《健康中國建設(shè)規(guī)劃（2016～2020年）》編制工作,。國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍長期從事衛(wèi)生財政領(lǐng)域公共政策研究，她表示，政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的責(zé)任已經(jīng)界定清楚,，“三醫(yī)聯(lián)動”的改革框架和路徑已經(jīng)清晰,。所有這些，都是“十三五”規(guī)劃實施及目標(biāo)實現(xiàn)的有利條件,?！爱?dāng)前較為迫切的任務(wù)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制改革，全面推進‘三醫(yī)聯(lián)動’改革框架下的公立醫(yī)院改革,，建立分級診療制度,。困難和問題依然突出，體制機制改革必然觸及利益格局調(diào)整,，這一利益格局,，不僅是指經(jīng)濟利益格局，也是指部門權(quán)力格局,。公立醫(yī)院改革推向縱深,，正在遭遇既得利益主體（部門或個人）的阻礙。包括醫(yī)藥流通領(lǐng)域以及延伸的醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的各利益主體,，醫(yī)院人事編制,、工資等管理部門，醫(yī)保管理部門,，價格管理部門等或多或少的障礙,。”應(yīng)亞珍說,。應(yīng)亞珍認(rèn)為,，改革過程也是對改革決心、信心,、智慧和耐心的考驗,。首先是政府的改革決心是否足以撼動原有的利益格局。其次是各方是否有良好的改革預(yù)期,，對改革結(jié)果充滿信心,、充滿期待，這關(guān)系到各方參與改革的主動性和積極性,。第三是改革決策層,、實施層的智慧。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的改革,，其復(fù)雜性及難度之大眾所周知,、舉世公認(rèn)，必須擁有足夠的政治智慧和管理技能,，方能游刃有余,、穩(wěn)步推進,，實現(xiàn)目標(biāo)。最后是各方的耐心,。體制機制積弊“非一日之寒”,，要建立新的體制機制，必然要經(jīng)歷一定的過程,，花費一定的時間,，急于求成，將適得其反,。醫(yī)藥體制改革是關(guān)鍵和難點就“三醫(yī)聯(lián)動”而言,，醫(yī)藥體制改革，是破除公立醫(yī)院逐利機制的切入口,，是關(guān)鍵,，也是難點。應(yīng)亞珍認(rèn)為,，通過前期的公立醫(yī)院改革實踐,，可以得出一個結(jié)論：要破除公立醫(yī)院逐利機制，解決“以藥補醫(yī)”的問題,，實施“藥品零加成”政策是必要的,，以此撬動公立醫(yī)院補償機制改革。但僅僅實施“藥品零加成”政策還遠遠不夠,，必須通過改革藥品招采機制,，深度擠壓藥品、醫(yī)用材料在流通領(lǐng)域的價格“水分”,，切斷從流通領(lǐng)域到服務(wù)環(huán)節(jié)的利益鏈條,，消除醫(yī)院和醫(yī)生因經(jīng)濟利益驅(qū)動導(dǎo)致的管理偏差和服務(wù)行為不規(guī)范，回歸公立醫(yī)院公益性,，徹底解決醫(yī)藥領(lǐng)域的“資源浪費”問題,，實現(xiàn)藥品和醫(yī)用材料的“量價齊下”，騰出醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的空間,。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的回歸，為改革醫(yī)務(wù)人員薪酬制度提供資金來源,。在她看來,，這一改革框架付諸實踐，將收到政府籌資壓力不增加,、醫(yī)保基金可承受,、老百姓（50.45,， 0.00,， 0.00%）健康權(quán)益得到更好維護、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞,、衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的成效,。目前來看，福建省三明市的公立醫(yī)院改革已經(jīng)初步收到了這一成效,。應(yīng)亞珍表示,，醫(yī)保體制和支付制度改革相對滯后，已經(jīng)成為公立醫(yī)院改革推進的“短板”,。近年來,，公立醫(yī)院醫(yī)療收入中，與醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)付的比重逐年上升,。2014年，這一比例已經(jīng)達到45.8%,，說明醫(yī)保支付方式,、支付標(biāo)準(zhǔn)和報銷政策（報銷比例和范圍），對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的影響不斷加深,，也對醫(yī)療服務(wù)行為影響顯著,。本輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的另一個目標(biāo)是提升整個衛(wèi)生服務(wù)體系的績效，切實緩解“看病難,、看病貴”的問題,。分級診療制度建設(shè)，正是基于這一目標(biāo)提出來的,。應(yīng)亞珍建議,，分級診療制度建設(shè)需要著眼于幾個主要方面：一是要加大宣傳引導(dǎo)，轉(zhuǎn)變?nèi)罕娋歪t(yī)理念,。二是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的能力,，調(diào)動服務(wù)的積極性。需要進一步完善基層機構(gòu)的補償機制,，構(gòu)建一個充滿活力和激勵適度的運行機制,。要考慮調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，讓大多數(shù)基層機構(gòu)通過服務(wù)提供保障運行,，提高職工收入待遇,。三是充分發(fā)揮醫(yī)保的經(jīng)濟杠桿作用。綜合考慮不同層級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位和病種,，制定適宜的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和報銷政策,，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)提供以及病人就醫(yī)選擇。分級診療制度建立,，將帶來衛(wèi)生服務(wù)模式和就醫(yī)格局的“雙重”變化,，有助于提升全民健康素養(yǎng)和健康水平,。