一、什么是腔隙性腦梗塞以及病因
腔隙性腦梗塞的介紹
腔隙性腦梗塞是腦梗塞一種較常見(jiàn)的類(lèi)型,，約占腦梗塞的20%左右,。與動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓形成完全不同，腔隙性腦梗塞主要發(fā)生在大腦前,、中、后動(dòng)脈和椎一基底動(dòng)脈的深穿支動(dòng)脈及其分支,，主要是由高血壓及其伴發(fā)的小動(dòng)脈透明變性或動(dòng)脈源性栓塞引起,，癥狀表現(xiàn)較單一。多發(fā)生于40-60歲及以上中老年人,，男性多于女性,，高血壓患者腔隙腦梗塞的危險(xiǎn)性增加8倍，吸煙者增加5.6倍,。糖尿病患者增加1.3倍,，而經(jīng)常適度鍛煉者危險(xiǎn)性減少60%-70%;心臟病并非其危險(xiǎn)因素?？刂蒲獕?、血糖，戒煙,，適度鍛煉是預(yù)防腔隙性腦梗塞的關(guān)鍵,。
病因
腔隙性腦梗塞 編輯腦深部穿通動(dòng)脈閉塞引起，本病的腦動(dòng)脈可有下列改變：
(一)類(lèi)纖維素性改變：見(jiàn)于嚴(yán)重高血壓，血管壁增厚,，小動(dòng)脈過(guò)度擴(kuò)張,，呈節(jié)段性，血腦屏障破壞,，血漿性滲出,。
(二)脂肪玻璃樣變樣：多見(jiàn)于慢性非惡性高血壓患者，直徑小于200μm的穿通動(dòng)脈,，腔隙病灶中可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈脂肪變性,。
(三)小動(dòng)脈粥樣硬化：見(jiàn)于慢性高血壓患者，直徑為100～400μm的血管,，有典型的粥樣斑動(dòng)脈狹窄及閉塞,。
(四)微動(dòng)脈瘤：常見(jiàn)于慢性高血壓患者。
二,、腔隙性腦梗塞表現(xiàn)與檢查
腔隙性腦梗塞的臨床表現(xiàn)
大腦深部的基底節(jié)區(qū)和腦干是許多神經(jīng)纖維束走行的重要通路,，是實(shí)現(xiàn)大腦與軀體神經(jīng)聯(lián)系的橋梁。如果腔隙性腦梗死發(fā)生在這些通路上,，就會(huì)造成某些神經(jīng)傳導(dǎo)的阻斷,，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)或語(yǔ)言障礙等方面的癥狀,。由于腔隙很小,，有時(shí)單純影響運(yùn)動(dòng)纖維或感覺(jué)纖維，而出現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)性偏癱,，或者僅出現(xiàn)沒(méi)有偏癱的半身感覺(jué)障礙,。但是，并不是所有發(fā)生的腔隙都會(huì)產(chǎn)生癥狀,，只有那些累及重要神經(jīng)通路或神經(jīng)結(jié)構(gòu)的腔隙才會(huì)有表現(xiàn),，否則也可以沒(méi)有任何癥狀。
腔隙性腦梗塞的檢查
1,、因病灶小,，腦電圖和腦血管造影均正常。
2,、累及聽(tīng)覺(jué)或體感通路時(shí),，腦干聽(tīng)覺(jué)和體感誘發(fā)電位可有異常。
3,、頭顱CT在病后8～11天檢查較適宜,。
4、MRI對(duì)腦干腔隙梗塞亦清晰可見(jiàn),。
輔助檢查：
1.體格檢查時(shí)要注意確定有無(wú)心臟疾病,、高血壓,、紅細(xì)胞增多癥、感染等引起腦血管閉塞性疾病;詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于閉塞血管的定位;
2.顱腦CT檢查是腔隙性腦梗塞診斷中重要的檢查,，其可對(duì)梗塞部位,、數(shù)量、范圍作出準(zhǔn)確判斷,。顱腦核磁共振成像(MRI)檢查,，其可更早、更為準(zhǔn)確的顯示腔隙梗塞病源,。
3.正電子發(fā)射電子電腦X線斷層掃描(ECT),、腦血管多普勒超聲波檢查以t解不同腦血管的血流情況及局部血管壁變化情況。顱腦核磁共振血管造影(MRA)和數(shù)位減影血管造影(DISA)有助于阻塞血管的定位診斷及病因診斷,。
4.三大常規(guī),、肝腎功能檢查以便t解患者其他臟器的功能情況;
5.心電圖、超聲心動(dòng)圖,、血脂,、血細(xì)菌培養(yǎng)等檢查以便病因診斷和治療。
三,、腔隙性腦梗塞的禁忌以及注意事項(xiàng)
腔隙性腦梗塞的食療禁忌
1,、忌高脂肪、高熱量食物：若連續(xù)長(zhǎng)期進(jìn)食高脂肪,、高熱量食物,，可使血脂進(jìn)一步增高，血液粘稠度增加,，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊容易形成,，最終導(dǎo)致腔隙性腦梗塞后遺癥復(fù)發(fā)。忌食肥肉,、動(dòng)物內(nèi)臟,、魚(yú)卵等;少食花生等含油脂多，膽固醇高的食物;忌用或少用全脂乳,、奶油、蛋黃,、肥豬肉,、肥羊肉、肥牛肉,、肝,、內(nèi)臟、黃油,、豬油,、牛油、羊油、椰子油;不宜采用油炸,、煎炒,、燒烤烹調(diào)。
2,、忌肥甘甜膩,、過(guò)咸刺激、助火生痰之品：少甜味飲品,、奶油蛋糕的攝入;忌食過(guò)多醬,、咸菜等。
3,、忌生,、冷、辛辣刺激性食物：如白酒,、麻椒,、麻辣火鍋等，還有熱性食物如濃茶,、綠豆,、羊、狗肉等,。
4,、忌嗜煙、酗酒：煙毒可損害血管內(nèi)膜,，并能引起小血管收縮,，管腔變窄，因而容易形成血栓;大量引用烈性酒,，對(duì)血管有害無(wú)益,。據(jù)調(diào)查，酗酒是引起腔隙性腦梗塞后遺癥的誘因之一,。
腔隙性腦梗塞的注意事項(xiàng)
1,、高血壓患者應(yīng)長(zhǎng)期藥物治療，定期測(cè)血壓,，使血壓控制在正常范圍;
2,、糖尿病患者要嚴(yán)格控制飲食，堅(jiān)持降糖治療,，使血糖控制在正常范圍,，糖尿病患者血壓應(yīng)控制在≤130/85mmHg;
3、高血脂患者應(yīng)進(jìn)行降脂治療;
4,、定期進(jìn)行血液流變學(xué)檢查,，血粘稠度過(guò)高者,，需口服小劑量阿司匹林;
5、定期心臟檢查,，特別注意心功能變化及心律失常,，改善心臟供血，防治冠心病;
6,、對(duì)突發(fā)頭痛,、頭昏、眩暈,、記憶力力減退,、反應(yīng)遲鈍、遺忘,、視物不清,、面部發(fā)麻等癥狀，應(yīng)提高警惕,，盡早到醫(yī)院做頭顱CT,，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。
四,、腔隙性腦梗塞的治療手段
腔隙性腦梗塞的治療
本病的治療,，基本上同腦血栓形成，應(yīng)積極治療高血壓,，尤為病史中已有過(guò)腔隙性梗塞者需要防止復(fù)發(fā),，同時(shí)應(yīng)注意壓不能過(guò)快過(guò)低。
急性期：以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán),、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為原則,。
1.緩解腦水腫：梗塞區(qū)較大嚴(yán)重患者，可使用脫水劑或利尿劑,。
2.改善微循環(huán)：可用低分子右旋糖苷,，能降低血粘度和改善微循環(huán)。
3.稀釋血液：①等容量血液稀釋療法：通過(guò)靜脈放血,，同時(shí)予置換等量液體;②高容量血液稀釋療法：靜脈注射不含血液的液體以達(dá)到擴(kuò)容目的,。
4.溶栓：①鏈激酶。②尿激酶,。
5.抗凝：用以防止血栓擴(kuò)延和新的血栓發(fā)生,。①肝素。②雙香豆素,。
6.擴(kuò)張血管：一般認(rèn)為血管擴(kuò)張劑效果不肯定，對(duì)有顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重患者,，有時(shí)可加重病情,，故早期多不主張使用,。
7.中醫(yī)中藥：中藥有復(fù)方丹參、川穹嗪,、天欣泰血栓心脈寧片,、圣喜血栓心脈寧膠囊等。同時(shí)輔以針灸及按摩等治療,。
8.其他：本病還可使用高壓氧療法,，體外反搏療法和光量子血液療法等。
