一,、什么是腔隙性腦梗塞以及病因
腔隙性腦梗塞的介紹
腔隙性腦梗塞是腦梗塞一種較常見的類型,，約占腦梗塞的20%左右。與動脈粥樣硬化性腦血栓形成完全不同,，腔隙性腦梗塞主要發(fā)生在大腦前,、中、后動脈和椎一基底動脈的深穿支動脈及其分支,，主要是由高血壓及其伴發(fā)的小動脈透明變性或動脈源性栓塞引起,，癥狀表現(xiàn)較單一。多發(fā)生于40-60歲及以上中老年人,，男性多于女性,，高血壓患者腔隙腦梗塞的危險(xiǎn)性增加8倍，吸煙者增加5.6倍,。糖尿病患者增加1.3倍,，而經(jīng)常適度鍛煉者危險(xiǎn)性減少60%-70%;心臟病并非其危險(xiǎn)因素,?？刂蒲獕骸⒀?，戒煙,，適度鍛煉是預(yù)防腔隙性腦梗塞的關(guān)鍵。
病因
腔隙性腦梗塞 編輯腦深部穿通動脈閉塞引起,，本病的腦動脈可有下列改變：
(一)類纖維素性改變：見于嚴(yán)重高血壓,，血管壁增厚，小動脈過度擴(kuò)張,，呈節(jié)段性,，血腦屏障破壞，血漿性滲出,。
(二)脂肪玻璃樣變樣：多見于慢性非惡性高血壓患者,，直徑小于200μm的穿通動脈，腔隙病灶中可發(fā)現(xiàn)動脈脂肪變性,。
(三)小動脈粥樣硬化：見于慢性高血壓患者,，直徑為100～400μm的血管，有典型的粥樣斑動脈狹窄及閉塞,。
(四)微動脈瘤：常見于慢性高血壓患者,。
二、腔隙性腦梗塞表現(xiàn)與檢查
腔隙性腦梗塞的臨床表現(xiàn)
大腦深部的基底節(jié)區(qū)和腦干是許多神經(jīng)纖維束走行的重要通路,，是實(shí)現(xiàn)大腦與軀體神經(jīng)聯(lián)系的橋梁,。如果腔隙性腦梗死發(fā)生在這些通路上,，就會造成某些神經(jīng)傳導(dǎo)的阻斷，產(chǎn)生運(yùn)動,、感覺或語言障礙等方面的癥狀,。由于腔隙很小，有時(shí)單純影響運(yùn)動纖維或感覺纖維,，而出現(xiàn)純運(yùn)動性偏癱,，或者僅出現(xiàn)沒有偏癱的半身感覺障礙。但是,，并不是所有發(fā)生的腔隙都會產(chǎn)生癥狀,，只有那些累及重要神經(jīng)通路或神經(jīng)結(jié)構(gòu)的腔隙才會有表現(xiàn)，否則也可以沒有任何癥狀,。
腔隙性腦梗塞的檢查
1,、因病灶小，腦電圖和腦血管造影均正常,。
2,、累及聽覺或體感通路時(shí)，腦干聽覺和體感誘發(fā)電位可有異常,。
3,、頭顱CT在病后8～11天檢查較適宜。
4,、MRI對腦干腔隙梗塞亦清晰可見,。
輔助檢查：
1.體格檢查時(shí)要注意確定有無心臟疾病、高血壓,、紅細(xì)胞增多癥,、感染等引起腦血管閉塞性疾病;詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于閉塞血管的定位;
2.顱腦CT檢查是腔隙性腦梗塞診斷中重要的檢查，其可對梗塞部位,、數(shù)量,、范圍作出準(zhǔn)確判斷。顱腦核磁共振成像(MRI)檢查,，其可更早,、更為準(zhǔn)確的顯示腔隙梗塞病源。
3.正電子發(fā)射電子電腦X線斷層掃描(ECT),、腦血管多普勒超聲波檢查以t解不同腦血管的血流情況及局部血管壁變化情況,。顱腦核磁共振血管造影(MRA)和數(shù)位減影血管造影(DISA)有助于阻塞血管的定位診斷及病因診斷。
4.三大常規(guī),、肝腎功能檢查以便t解患者其他臟器的功能情況;
5.心電圖,、超聲心動圖、血脂、血細(xì)菌培養(yǎng)等檢查以便病因診斷和治療,。
三,、腔隙性腦梗塞的禁忌以及注意事項(xiàng)
腔隙性腦梗塞的食療禁忌
1、忌高脂肪,、高熱量食物：若連續(xù)長期進(jìn)食高脂肪,、高熱量食物，可使血脂進(jìn)一步增高,，血液粘稠度增加,，動脈粥樣硬化斑塊容易形成，最終導(dǎo)致腔隙性腦梗塞后遺癥復(fù)發(fā),。忌食肥肉,、動物內(nèi)臟、魚卵等;少食花生等含油脂多,，膽固醇高的食物;忌用或少用全脂乳,、奶油、蛋黃,、肥豬肉,、肥羊肉、肥牛肉,、肝,、內(nèi)臟、黃油,、豬油,、牛油、羊油,、椰子油;不宜采用油炸、煎炒,、燒烤烹調(diào),。
2、忌肥甘甜膩,、過咸刺激,、助火生痰之品：少甜味飲品、奶油蛋糕的攝入;忌食過多醬,、咸菜等,。
3、忌生,、冷,、辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火鍋等,，還有熱性食物如濃茶,、綠豆、羊,、狗肉等,。
4、忌嗜煙,、酗酒：煙毒可損害血管內(nèi)膜,，并能引起小血管收縮，管腔變窄,，因而容易形成血栓;大量引用烈性酒,，對血管有害無益。據(jù)調(diào)查,，酗酒是引起腔隙性腦梗塞后遺癥的誘因之一,。
腔隙性腦梗塞的注意事項(xiàng)
1、高血壓患者應(yīng)長期藥物治療,，定期測血壓,，使血壓控制在正常范圍;
2、糖尿病患者要嚴(yán)格控制飲食,，堅(jiān)持降糖治療,，使血糖控制在正常范圍，糖尿病患者血壓應(yīng)控制在≤130/85mmHg;
3,、高血脂患者應(yīng)進(jìn)行降脂治療;
4,、定期進(jìn)行血液流變學(xué)檢查，血粘稠度過高者,，需口服小劑量阿司匹林;
5,、定期心臟檢查，特別注意心功能變化及心律失常,，改善心臟供血,，防治冠心病;
6、對突發(fā)頭痛,、頭昏,、眩暈、記憶力力減退,、反應(yīng)遲鈍,、遺忘、視物不清,、面部發(fā)麻等癥狀,，應(yīng)提高警惕,，盡早到醫(yī)院做頭顱CT，以便早發(fā)現(xiàn)早治療,。
四,、腔隙性腦梗塞的治療手段
腔隙性腦梗塞的治療
本病的治療，基本上同腦血栓形成,，應(yīng)積極治療高血壓,，尤為病史中已有過腔隙性梗塞者需要防止復(fù)發(fā)，同時(shí)應(yīng)注意壓不能過快過低,。
急性期：以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán),、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為原則。
1.緩解腦水腫：梗塞區(qū)較大嚴(yán)重患者,，可使用脫水劑或利尿劑,。
2.改善微循環(huán)：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循環(huán),。
3.稀釋血液：①等容量血液稀釋療法：通過靜脈放血,，同時(shí)予置換等量液體;②高容量血液稀釋療法：靜脈注射不含血液的液體以達(dá)到擴(kuò)容目的。
4.溶栓：①鏈激酶,。②尿激酶,。
5.抗凝：用以防止血栓擴(kuò)延和新的血栓發(fā)生。①肝素,。②雙香豆素,。
6.擴(kuò)張血管：一般認(rèn)為血管擴(kuò)張劑效果不肯定，對有顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重患者,，有時(shí)可加重病情,，故早期多不主張使用。
7.中醫(yī)中藥：中藥有復(fù)方丹參,、川穹嗪,、天欣泰血栓心脈寧片、圣喜血栓心脈寧膠囊等,。同時(shí)輔以針灸及按摩等治療,。
8.其他：本病還可使用高壓氧療法，體外反搏療法和光量子血液療法等,。
