一,、寶寶咳嗽聲音很粗很重的原因有哪些
一,、輕微的氣道炎癥 兒童咳嗽變異性哮喘和典型哮喘病都存在著氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性,發(fā)病原因和發(fā)病機制是非常相似的,,只是嚴重程度不一或病程進展階段不同,。誘發(fā)氣道炎癥的環(huán)境變應(yīng)性和非變應(yīng)性刺激物的質(zhì)和量并不盡一致,加上機體由于遺傳素質(zhì)存在著較大的個體差異,,從而導致了不同的機體對不同的環(huán)境刺激而產(chǎn)生不完全相同的反應(yīng),。由于不同機體的各種病理變化程度不同,因此各個不同機體或者同一機體在不同時間,、場合均會產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn),。如果患兒發(fā)生顯著氣道炎癥,可刺激支氣管平滑肌痙攣,,則表現(xiàn)為喘息;當哮喘病的氣道炎癥比較輕微或表淺時,,則可不引起支氣管平滑肌痙攣或輕微支氣管痙攣,此時如果以支氣管粘膜腫脹為主,,臨床上可以表現(xiàn)以胸悶為主,,如果僅僅刺激氣道粘膜表面,則臨床上可僅僅表現(xiàn)為刺激性干咳,。因此輕微的氣道炎癥可能是咳嗽變異性哮喘的最重要的發(fā)病機制,。
二、神經(jīng)-受體機制
咳嗽是氣道粘膜清除外界物質(zhì)或粘液,、分泌物的自身保護機制,。咳嗽受體包括兩大類:Aδ纖維,,屬快調(diào)節(jié)延伸受體,,主要集中在隆突,受輕微碰觸或吸入粉塵的刺激發(fā)生反應(yīng);C纖維,,其末梢位于咽部,、支氣管樹和肺泡,主要對化學性刺激物,,如巰甲丙脯酸,、某些炎癥介質(zhì)(如緩激肽)等發(fā)生反應(yīng),同時也受某些機械力的刺激,,C纖維所含神經(jīng)肽類物質(zhì)(如P物質(zhì))的釋放又可以增強Aδ纖維的活化,。感受器受到刺激后,通過迷走神經(jīng)傳入髓質(zhì)咳嗽中樞,進而通過傳出神經(jīng),,使膈肌,、肋間肌 小兒咳喘
二、小兒咳嗽辨證分型
中醫(yī)認為小兒脾胃薄弱,,易為乳食,、生冷、積熱所傷,,脾失健運,,水谷不能生化精微,反釀成疾,,上貯于肺,,阻遏氣道,使肺之清氣不得宣達而咳喘,,此即"脾為生痰之源,,肺為貯痰之器"。也可因小兒稟賦不足,,素體肺脾不足,,因外感咳喘,日久不愈,,可耗傷氣陰,,出現(xiàn)肺虛咳喘或陰虛咳喘。內(nèi)傷咳喘中的痰濕,、痰熱,、肝火多為邪實正應(yīng)。陰津虧耗咳喘則屬虛,,或虛中夾實,。肺氣不清,失于宣肅,,上逆作聲而引起咳喘為其證候特征,。結(jié)合兒童特點分型如下:
小兒咳喘
(1)肺虛咳喘 咳喘經(jīng)久,咳而無力,,痰液稀少,,語聲低微,面色白,,動則氣短,體虛多汗,,舌質(zhì)淡嫩,,舌苔薄白,脈細無力;
(2)痰濕蘊肺 則咳聲重濁,胸悶氣憋,,納少,,痰多色白粘稠,舌苔白膩,,脈濡滑;
(3)痰熱郁肺 咳喘氣粗,,痰多稠黃,煩熱口干,,舌質(zhì)紅,,苔黃膩,脈滑數(shù),。
(4)陰虛咳喘 咳久痰少,,咯吐不爽,痰粘或夾血絲,,咽干口燥,,手足心熱,舌紅,,少苔,,脈細數(shù)。
三,、小兒咳喘藥物治療
雖然咳嗽變異性哮喘通常沒有生命危險,,但由于咳嗽變異性哮喘可以發(fā)展為典型哮喘,且本病可以嚴重影響兒童的睡眠,、休息和學習,,因此應(yīng)及早診斷并積極進行治療。一旦確診為咳嗽變異性哮喘,,應(yīng)停止應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物,,同時應(yīng)注意避免過敏原的接觸。特別是對小兒咳嗽變異性哮喘實施哮喘病初級預(yù)防,,旨在促進和加強Th1的細胞反應(yīng),。
咳嗽變異性哮喘治療原則和典型哮喘一樣,主要以消除下呼吸道的過敏性炎癥為主,,包括脫敏治療,、抗變態(tài)反應(yīng)藥物、以及吸入糖皮質(zhì)激素進行抗炎治療,,具體治療方案如抗變態(tài)反應(yīng)藥物可采用左旋西替利嗪,、地氯雷他定以及肥大細胞穩(wěn)定劑如Nedocromil、色甘酸鈉等也可以收到良好的效果,,但往往需要持續(xù)應(yīng)用2月以上,。吸入糖皮質(zhì)激素的劑量可參考輕度持續(xù)性哮喘的治療方案,。通常需要連續(xù)吸入5-7天,在氣道炎癥控制后,,咳嗽癥狀可逐漸減輕或消失,。吸入糖皮質(zhì)激素的時間應(yīng)至少持續(xù)3個月,以免復發(fā),。如果咳嗽較重,,必要時可配合應(yīng)用支氣管擴張劑如吸入或口服β2受體興奮劑或/和口服茶堿類藥物,可以暫時緩解咳嗽癥狀,。
對于停藥后又反復發(fā)作的患兒應(yīng)及時查清過敏原,,采取有效的預(yù)防手段,必要時給予變應(yīng)原疫苗治療,。
四,、寶寶咳嗽診斷與鑒別診斷
一、診斷
目前尚無統(tǒng)一的診斷標準,,根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗,,認為以下幾條可作為診斷咳嗽變異性哮喘的參考標準:
(一) 咳嗽反復發(fā)作持續(xù)1個月以上,以干咳為主;常在夜間和(或)清晨發(fā)作或運動后加重,,或在孩子哭鬧后加重;
(二) 咳嗽多與接觸刺激性氣味,、冷空氣、接觸變應(yīng)原或運動過度有關(guān);
(三) 可有過敏性鼻炎或其他過敏性疾病病史或家族史,,過敏原檢查呈陽性反應(yīng)或IgE水平增高;
(四) 氣道反應(yīng)性增高;
(五) 抗生素或?qū)ΠY治療2周以上無效,,而對抗過敏治療或支氣管擴張劑有效。
(六) 排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽,。
二,、輔助診斷措施
在遇到僅主訴為長期咳嗽(時間大于兩周)的患兒時,應(yīng)當考慮到咳嗽變異性哮喘的可能,,在詳細詢問病史,、認真體檢、總結(jié)臨床特點的基礎(chǔ)上,,結(jié)合以下方法可以確診:
(一)若患兒就診時測定的FEV1或PEFR低于正常值的70%,,可令其吸入支氣管擴張劑,如2%舒喘靈200μg,,15分鐘后復測上述指標,,如FEV1和PEFR改善率≥15%,可確診本病,。
(二)如果患兒就診時FEV1及PEFR≥70%正常預(yù)計值,,可謹慎地進行支氣管激發(fā)試驗具體做法及診斷標準參見第 章。
(三)連續(xù)三天測定24小時內(nèi)PEFR晝夜變化,,是診斷這類支氣管哮喘簡單而有效的篩選方法,,若PEFR變異率≥20%,,可確診本病,。
雖然肺功能指標的測定是早期發(fā)現(xiàn)這類哮喘的有效手段,,但有人研究發(fā)現(xiàn)晝夜咳嗽的頻率與肺功能損害的程度并不相關(guān)。
(四)診斷性治療:對于臨床懷疑咳嗽變異性哮喘的患兒,,可以試用支氣管擴張劑,,包括吸入或口服β2受體興奮劑、茶堿類,,如咳嗽明顯減輕或消失,,則支持咳嗽變異性哮喘的診斷;如療效不顯著,可改用吸入糖皮質(zhì)激素或口服強的松(30~40mg/日),,多數(shù)咳嗽變異性哮喘可在一周內(nèi)癥狀明顯緩解,,少數(shù)患兒需治療兩周才見效。
三,、鑒別診斷
由于咳嗽是許多疾病的一種非特異性癥狀,,臨床上進行確診時必須詳細詢問病史、全面查體,、做胸部X線或CT,、氣道反應(yīng)性測定、肺功能,、心電圖,、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以排除一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其它疾病,。
許多疾病伴有咳嗽癥狀,,需要與咳嗽變異性哮喘鑒別的疾病包括肺炎、毛細支氣管炎,、上呼吸道感染,、反復呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections,RRTI),、兒童哮喘,、胃食道返流誘發(fā)的咳嗽、后鼻孔滴漏綜合癥(PNDS),、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等誘發(fā)的咳嗽等,,這些疾病是慢性咳嗽常見病因,在診斷咳嗽變異性哮喘時需要仔細排除這些疾病,。