一、寶寶咳嗽聲音很粗很重的原因有哪些
一,、輕微的氣道炎癥 兒童咳嗽變異性哮喘和典型哮喘病都存在著氣道變應性炎癥和氣道高反應性,，發(fā)病原因和發(fā)病機制是非常相似的，只是嚴重程度不一或病程進展階段不同,。誘發(fā)氣道炎癥的環(huán)境變應性和非變應性刺激物的質和量并不盡一致,，加上機體由于遺傳素質存在著較大的個體差異，從而導致了不同的機體對不同的環(huán)境刺激而產(chǎn)生不完全相同的反應,。由于不同機體的各種病理變化程度不同,，因此各個不同機體或者同一機體在不同時間、場合均會產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn),。如果患兒發(fā)生顯著氣道炎癥,，可刺激支氣管平滑肌痙攣，則表現(xiàn)為喘息;當哮喘病的氣道炎癥比較輕微或表淺時,，則可不引起支氣管平滑肌痙攣或輕微支氣管痙攣,，此時如果以支氣管粘膜腫脹為主，臨床上可以表現(xiàn)以胸悶為主,，如果僅僅刺激氣道粘膜表面,，則臨床上可僅僅表現(xiàn)為刺激性干咳。因此輕微的氣道炎癥可能是咳嗽變異性哮喘的最重要的發(fā)病機制,。
二,、神經(jīng)-受體機制
咳嗽是氣道粘膜清除外界物質或粘液、分泌物的自身保護機制,?？人允荏w包括兩大類:Aδ纖維，屬快調(diào)節(jié)延伸受體,，主要集中在隆突,，受輕微碰觸或吸入粉塵的刺激發(fā)生反應;C纖維，其末梢位于咽部,、支氣管樹和肺泡,，主要對化學性刺激物，如巰甲丙脯酸,、某些炎癥介質(如緩激肽)等發(fā)生反應,，同時也受某些機械力的刺激,，C纖維所含神經(jīng)肽類物質(如P物質)的釋放又可以增強Aδ纖維的活化。感受器受到刺激后,，通過迷走神經(jīng)傳入髓質咳嗽中樞,，進而通過傳出神經(jīng)，使膈肌,、肋間肌 小兒咳喘
二,、小兒咳嗽辨證分型
中醫(yī)認為小兒脾胃薄弱，易為乳食,、生冷,、積熱所傷，脾失健運,，水谷不能生化精微,，反釀成疾，上貯于肺,，阻遏氣道,，使肺之清氣不得宣達而咳喘，此即"脾為生痰之源,，肺為貯痰之器"。也可因小兒稟賦不足,，素體肺脾不足,，因外感咳喘，日久不愈,，可耗傷氣陰,，出現(xiàn)肺虛咳喘或陰虛咳喘。內(nèi)傷咳喘中的痰濕,、痰熱,、肝火多為邪實正應。陰津虧耗咳喘則屬虛,，或虛中夾實,。肺氣不清，失于宣肅,，上逆作聲而引起咳喘為其證候特征,。結合兒童特點分型如下:
小兒咳喘
(1)肺虛咳喘 咳喘經(jīng)久，咳而無力,，痰液稀少,，語聲低微，面色白,，動則氣短,，體虛多汗,，舌質淡嫩，舌苔薄白,，脈細無力;
(2)痰濕蘊肺 則咳聲重濁,，胸悶氣憋，納少,，痰多色白粘稠,，舌苔白膩，脈濡滑;
(3)痰熱郁肺 咳喘氣粗,，痰多稠黃,，煩熱口干，舌質紅,，苔黃膩,，脈滑數(shù)。
(4)陰虛咳喘 咳久痰少,，咯吐不爽,，痰粘或夾血絲，咽干口燥,，手足心熱,，舌紅，少苔,，脈細數(shù),。
三、小兒咳喘藥物治療
雖然咳嗽變異性哮喘通常沒有生命危險,，但由于咳嗽變異性哮喘可以發(fā)展為典型哮喘,，且本病可以嚴重影響兒童的睡眠、休息和學習,，因此應及早診斷并積極進行治療,。一旦確診為咳嗽變異性哮喘，應停止應用抗生素或抗病毒藥物,，同時應注意避免過敏原的接觸,。特別是對小兒咳嗽變異性哮喘實施哮喘病初級預防，旨在促進和加強Th1的細胞反應,。
咳嗽變異性哮喘治療原則和典型哮喘一樣,，主要以消除下呼吸道的過敏性炎癥為主，包括脫敏治療,、抗變態(tài)反應藥物,、以及吸入糖皮質激素進行抗炎治療，具體治療方案如抗變態(tài)反應藥物可采用左旋西替利嗪、地氯雷他定以及肥大細胞穩(wěn)定劑如Nedocromil,、色甘酸鈉等也可以收到良好的效果,，但往往需要持續(xù)應用2月以上。吸入糖皮質激素的劑量可參考輕度持續(xù)性哮喘的治療方案,。通常需要連續(xù)吸入5-7天,，在氣道炎癥控制后，咳嗽癥狀可逐漸減輕或消失,。吸入糖皮質激素的時間應至少持續(xù)3個月,，以免復發(fā)。如果咳嗽較重,，必要時可配合應用支氣管擴張劑如吸入或口服β2受體興奮劑或/和口服茶堿類藥物,，可以暫時緩解咳嗽癥狀。
對于停藥后又反復發(fā)作的患兒應及時查清過敏原,，采取有效的預防手段,，必要時給予變應原疫苗治療。
四,、寶寶咳嗽診斷與鑒別診斷
一,、診斷
目前尚無統(tǒng)一的診斷標準，根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗,，認為以下幾條可作為診斷咳嗽變異性哮喘的參考標準:
(一) 咳嗽反復發(fā)作持續(xù)1個月以上,，以干咳為主;常在夜間和(或)清晨發(fā)作或運動后加重，或在孩子哭鬧后加重;
(二) 咳嗽多與接觸刺激性氣味,、冷空氣,、接觸變應原或運動過度有關;
(三) 可有過敏性鼻炎或其他過敏性疾病病史或家族史，過敏原檢查呈陽性反應或IgE水平增高;
(四) 氣道反應性增高;
(五) 抗生素或對癥治療2周以上無效,，而對抗過敏治療或支氣管擴張劑有效。
(六) 排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽,。
二,、輔助診斷措施
在遇到僅主訴為長期咳嗽(時間大于兩周)的患兒時，應當考慮到咳嗽變異性哮喘的可能,，在詳細詢問病史,、認真體檢、總結臨床特點的基礎上,，結合以下方法可以確診:
(一)若患兒就診時測定的FEV1或PEFR低于正常值的70%,，可令其吸入支氣管擴張劑，如2%舒喘靈200μg,，15分鐘后復測上述指標,，如FEV1和PEFR改善率≥15%，可確診本病。
(二)如果患兒就診時FEV1及PEFR≥70%正常預計值,，可謹慎地進行支氣管激發(fā)試驗具體做法及診斷標準參見第 章,。
(三)連續(xù)三天測定24小時內(nèi)PEFR晝夜變化，是診斷這類支氣管哮喘簡單而有效的篩選方法,，若PEFR變異率≥20%,，可確診本病。
雖然肺功能指標的測定是早期發(fā)現(xiàn)這類哮喘的有效手段,，但有人研究發(fā)現(xiàn)晝夜咳嗽的頻率與肺功能損害的程度并不相關,。
(四)診斷性治療:對于臨床懷疑咳嗽變異性哮喘的患兒，可以試用支氣管擴張劑,，包括吸入或口服β2受體興奮劑,、茶堿類，如咳嗽明顯減輕或消失,，則支持咳嗽變異性哮喘的診斷;如療效不顯著,，可改用吸入糖皮質激素或口服強的松(30~40mg/日)，多數(shù)咳嗽變異性哮喘可在一周內(nèi)癥狀明顯緩解,，少數(shù)患兒需治療兩周才見效,。
三、鑒別診斷
由于咳嗽是許多疾病的一種非特異性癥狀,，臨床上進行確診時必須詳細詢問病史,、全面查體、做胸部X線或CT,、氣道反應性測定,、肺功能、心電圖,、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以排除一些可以引起慢性,、頑固性咳嗽的其它疾病。
許多疾病伴有咳嗽癥狀,，需要與咳嗽變異性哮喘鑒別的疾病包括肺炎,、毛細支氣管炎、上呼吸道感染,、反復呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections,，RRTI)、兒童哮喘,、胃食道返流誘發(fā)的咳嗽,、后鼻孔滴漏綜合癥(PNDS)、支氣管內(nèi)膜結核等誘發(fā)的咳嗽等,，這些疾病是慢性咳嗽常見病因,，在診斷咳嗽變異性哮喘時需要仔細排除這些疾病,。
