一、破傷風免疫球蛋白的藥理
作用原理
破傷風免疫球蛋白為高效價的破傷風抗體,，能特異地中和破傷風毒素，起到被動免疫作用,。
破傷風免疫球蛋白系同種性蛋白,，在體內(nèi)維持其有效濃度的時間可達 3-4 周。而且能與血液中的破傷風毒素可以最大限度地結(jié)合,?？芍貜褪褂貌粫C體增加敏感性，破壞血液中免疫球蛋白的存在,。因此,，對預防和治療破傷風是有效的。
藥物相互作用
免疫球蛋白制品中的抗體可能干擾活病毒疫苗(如麻疹,、腮腺炎,、脊髓灰質(zhì)炎和皰疹疫苗)的反應，所以建議應在注射破傷風人免疫球蛋白大約3個月后再使用這些疫苗,。
取用吸附破傷風疫苗,，按國家批準的免疫程序?qū)?a href="http://hnhlg.com/news/list-54.html" target="_blank">健康獻血員進行自動免疫所采集的血漿。每批最少應由100名以上免疫獻血員的血漿混合,，合并后血漿的破傷風抗體效價每1ml應不低于8國際單位,。
用低溫乙醇蛋白分離法分段沉淀提取免疫球蛋白組分，經(jīng)超濾或冷凍干燥脫醇,、濃縮和滅活病毒處理等工序制得,，其免疫球蛋白純度應大于90%。然后配制成破傷風抗體效價每1ml不低于100國際單位的溶液,，加適量穩(wěn)定劑,，除菌濾過,，無菌灌裝制成。
二,、破傷風皮試結(jié)果判斷
1,、皮試判斷
要想知道患者打破傷風針會不會過敏，還需要先進行一次皮試,，這也是判斷患者能不能打破傷風針最重要的一個標準,。若是患者皮試的結(jié)果顯示會陰性，患者的皮丘不會出現(xiàn)改變,，局部也不會變得紅腫,，更不會出現(xiàn)任何的不適，而陰性的患者可以進行破傷風針的注射,。若是皮試結(jié)果陽性,，患者皮丘增大紅腫，紅暈比較大,，嚴重者會造成過敏性休克,，不能注射。
2,、未注射后果
若是患者沒有注射破傷風疫苗,，傷口面積比較深比較大的話，很容易就會感染上破傷風,。一旦感染上破傷風,，患者會出現(xiàn)煩躁易怒和坐立不安的情況，之后會牙關緊閉,，頸部的肌肉變得強直,，并且有可能會全身持續(xù)性的強直。還有可能會因為驚厥的發(fā)作而造成窒息,，或者是因為過于強烈的痙攣而令患者引起心理衰竭,，最后讓患者死亡。
三,、破傷風抗毒素的作用機制和皮試觀察時間
一,、破傷風抗毒素的作用機制
破傷風梭菌，是一種革蘭陽性厭氧菌,，經(jīng)由傷口侵入人體后,，可在缺氧環(huán)境下生長繁殖。破傷風梭菌在生長繁殖中所產(chǎn)生的毒素,，可導致神經(jīng)系統(tǒng)中毒,，產(chǎn)生特異性的肌肉痙攣(破傷風)。
破傷風抗毒素(TAT),，不能透過血腦屏障,，且只能中和體內(nèi)游離的破傷風毒素,，一旦破傷風毒素與神經(jīng)結(jié)合，便難以中和,。
破傷風潛伏期通常為7～8天,，只要尚未出現(xiàn)癥狀，預防都是有效果的,。通常推薦在24小時內(nèi)注射TAT,，且越早越好。
TAT預防用量：1次皮下或肌內(nèi)注射1500～3000IU,，兒童與成人用量相同;傷勢嚴重者可增加用量1～2倍,。經(jīng)5～6日，如破傷風感染危險未消除,，應重復注射。
皮試觀察時間
TAT皮試后15min的反應最為強烈,，假陽性率最高,，傳統(tǒng)觀察20min時間短，容易出現(xiàn)假陽性結(jié)果,，應按照說明書和中國藥典的要求觀察30min,。
四、破傷風皮試的注意事項
破傷風抗毒抗毒素皮試陽性者,，在注射破傷風抗毒抗毒素全量前,，必須進行脫敏，或用破傷風免疫球蛋免疫球蛋白(TIG),。
附:破傷風抗毒抗毒素脫敏法
小劑量破傷風抗毒抗毒素注射,，按下表(表1)遞增劑量，每20分鐘1次,。如有不良反應,，應從無反應的劑量開始。一般至第7次全量注完,。
亦可用1/10稀釋液0.2ml皮下注射,，無不良反應者，每20分鐘酌加量注射1次,，3次以上注射無不良反應即可全量皮下或肌內(nèi)注射,。
皮試用的稀釋液必須為等滲的生理鹽水。有些醫(yī)院仍采用注射用水配制各種皮試液,，由于注射用水為低滲液,，皮下注射后可引起皮下組織細胞膨脹，引起局部疼痛,，而造成假陽性,。研究已證明,，皮試的陽性率與皮試藥液的濃度成正比。皮試液濃度過高,，可迅速吸收組織液中的水分進入皮丘內(nèi),，致使皮丘過大，造成假陽性表現(xiàn);皮試液濃度過低,，則造成假陰性,，給患者帶來巨大風險。
