3月14日,，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)發(fā)改委）召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì),，就藥價(jià)虛高及虛低問(wèn)題，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)調(diào)價(jià),、醫(yī)?？刭M(fèi)、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)監(jiān)管及流通秩序等多個(gè)方向提出解決建議,；此前,，3月8日，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)衛(wèi)計(jì)委）主任李斌表示正在進(jìn)行5個(gè)藥品價(jià)格談判,，且降幅能達(dá)到50%以上,，但隨后有消息爆出，上述衛(wèi)計(jì)委談判中醫(yī)保環(huán)節(jié)出現(xiàn)分歧,。 　　在中國(guó)藥科大學(xué)研究生院常務(wù)副院長(zhǎng),、國(guó)家藥物政策與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究中心執(zhí)行副主任,、博士生導(dǎo)師邵蓉看來(lái),，這實(shí)質(zhì)是各大部委都在為藥價(jià)喊話，但藥品價(jià)格涉及多部委及多個(gè)主體之間的博弈,。邵蓉說(shuō)：“現(xiàn)在發(fā)改委在說(shuō)招標(biāo)的事情,，衛(wèi)計(jì)委在說(shuō)醫(yī)保支付的事情，這都并非各自職責(zé)范圍內(nèi)之事,。發(fā)改委提到的招標(biāo)及公立醫(yī)院歸屬衛(wèi)計(jì)委管轄,，而衛(wèi)計(jì)委與藥企的價(jià)格談判最終是需要由人社部的醫(yī)保支付決定。” 　　藥品作為特殊的商品,，包括定價(jià)在內(nèi)涉及多個(gè)部門(mén),。據(jù)了解，藥品出廠價(jià)格歸屬物價(jià)局管轄,，進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品招標(biāo)屬于衛(wèi)計(jì)委主管,、在藥品支付中涉 及醫(yī)保的屬于人社部主管；藥品生產(chǎn)及質(zhì)量管理屬于食藥監(jiān)部門(mén)監(jiān)管范疇,；流通領(lǐng)域?qū)儆谏虅?wù)部主管,；藥品價(jià)格監(jiān)管問(wèn)題屬于發(fā)改委主管,、部分還涉及工商總局。 　　目前醫(yī)療改革正在步入深水區(qū),，需要各方協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng),。在2016年兩會(huì)期間，“協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革”首次寫(xiě)入政府工作報(bào)告。清華大學(xué) 醫(yī)療管理研究中心研究員,、對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心研究員曹健認(rèn)為,，醫(yī)改依靠單項(xiàng)的改革，根本無(wú)法觸動(dòng)核心領(lǐng)域的改革,。 　　北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心史立臣向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出,，目前醫(yī)改現(xiàn)狀猶如“九龍治水”，尤其在藥價(jià)方面,，“現(xiàn)在各部委并沒(méi)有進(jìn)行聯(lián)動(dòng),，而是各自為戰(zhàn)。希望有個(gè)部門(mén)進(jìn)行總的統(tǒng)籌,，各部委再各司其職相互協(xié)調(diào),。” 　　多部委隔空喊話 　　3月14日的發(fā)布會(huì)上，發(fā)改委新聞發(fā)言人趙辰昕指出,，藥品定價(jià)放開(kāi)之后,，存在少數(shù)藥品價(jià)格不合理的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在價(jià)格虛低和虛高并存,。 　　為解決上述問(wèn)題,，趙辰昕提出了5個(gè)方向，如破除以藥補(bǔ)醫(yī),，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本自我約束機(jī)制,；發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用,，引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格合理形成,；改革招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低價(jià)格的積極性,；加強(qiáng)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)監(jiān)管,，整頓生產(chǎn)流通秩序；強(qiáng)化價(jià)格行為監(jiān)管,，維護(hù)市場(chǎng)價(jià)格秩序,。 　　對(duì)于上述幾個(gè)方向，在多位業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，僅發(fā)改委自己無(wú)法解決,，因?yàn)樯鲜鰡?wèn)題涉及到多個(gè)部門(mén),，并不在發(fā)改委職權(quán)范圍之內(nèi)。 　　史立臣向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出,，上述關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我約束機(jī)制,、招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制方面，這屬于衛(wèi)計(jì)委主管,；醫(yī)?？刭M(fèi)則是由人社部支付方面決定；藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)監(jiān)管則屬于藥監(jiān)局負(fù)責(zé),；流通秩序方面則是由商務(wù)部主管,。 　　包括邵蓉、史立臣等在內(nèi)的業(yè)內(nèi)人士均認(rèn)為,，藥品定價(jià)放開(kāi)后,，發(fā)改委主要職能是價(jià)格行為監(jiān)督，即對(duì)價(jià)格的橫向,、縱向壟斷進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管,。 　　所謂“橫向壟斷”，即幾個(gè)相關(guān)的廠家對(duì)同一個(gè)產(chǎn)品制定統(tǒng)一的價(jià)格聯(lián)盟進(jìn)行“價(jià)格串通”,。“縱向壟斷”則是目前業(yè)界追捧的“控銷(xiāo)”模式,，核心之一是對(duì)價(jià)格的管控，以保證從廠家到商業(yè)再到終端每個(gè)環(huán)節(jié)的利潤(rùn)分配,。 　　而在發(fā)改委喊話前,，3月8日，衛(wèi)計(jì)委主任李斌在回答記者提問(wèn)時(shí)表示,，衛(wèi)計(jì)委考慮將價(jià)格較貴的進(jìn)口藥,、專(zhuān)利藥納入藥品報(bào)銷(xiāo)目錄，并且透露正在進(jìn)行5個(gè)藥品價(jià)格談判,，且降幅能達(dá)到50%以上,，藥品包括涉及到癌癥及其他方面的重大疾病治療藥物,。 　　但3月11日有消息傳出,，上述衛(wèi)計(jì)委談判中醫(yī)保環(huán)節(jié)出現(xiàn)分歧。 　　正在跟進(jìn)上述藥品價(jià)格談判項(xiàng)目的邵蓉教授向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者分析指出,，是否能夠納入醫(yī)保將直接決定了此次談判的效果,。 　　 “目前衛(wèi)計(jì)委與醫(yī)保部分并未進(jìn)行銜接。藥品價(jià)格談判聯(lián)席會(huì)議與企業(yè)談判的籌碼無(wú)外乎市場(chǎng)份額,、采購(gòu)數(shù)量,、醫(yī)保支付、藥品研發(fā),、注冊(cè)審批,、強(qiáng)制許可,、藥占比等。但醫(yī)保無(wú)疑是最重的一個(gè),，進(jìn)入基本醫(yī)保才能真正有效占有穩(wěn)定市場(chǎng),，否則以市場(chǎng)換價(jià)格就會(huì)落空。”邵蓉表示,。 　　變異的招標(biāo)體制 　　發(fā)改委上述五大舉措中最引人注意的則是關(guān)于改革招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制中提到“要允許公立醫(yī)院?jiǎn)为?dú)或組團(tuán)采購(gòu),，建立醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，并按照招采合一,、量?jī)r(jià)掛鉤等原則開(kāi)展采購(gòu)工作,，簽訂采購(gòu)合同并嚴(yán)格執(zhí)行”。 　　邵蓉認(rèn)為此說(shuō)意在鼓勵(lì)以公立醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體自主藥品采購(gòu),。“目前招標(biāo)是以衛(wèi)計(jì)委為主體,，而并非直接用藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在全省招標(biāo)后,，再次以量來(lái)進(jìn)行二次議價(jià)實(shí)際是不合理的,。” 　　一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者介紹，自安徽2015年帶量采購(gòu)文件發(fā)布后,，福建的福州,、三明、廈門(mén),、漳州,、南平、龍巖等地相繼跟風(fēng)出臺(tái)帶量采購(gòu)方案,。但從真正的執(zhí)行過(guò)程中,，所有的方案似乎都在實(shí)際操作中背離初衷，將招標(biāo)的重點(diǎn)放在了藥品降價(jià)上,。 　　在邵蓉看來(lái),，全省招標(biāo)兼顧量?jī)r(jià)合一、量?jī)r(jià)掛鉤,，而一個(gè)公立醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體所采購(gòu)的量不可能有全省的量大,。“二次議價(jià)如果是以回款周期、現(xiàn)金采購(gòu)等為前提,，這確實(shí)合理,，也不會(huì)遭到大多數(shù)的藥企反對(duì)。” 　　康恩貝董事長(zhǎng)胡季強(qiáng)亦向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出,，各地現(xiàn)行的“二次議價(jià)”并不合理,，在招標(biāo)上藥企已經(jīng)進(jìn)行20%-30%的降價(jià)，并不是所有的藥都可以再次進(jìn)行二次降價(jià)，在原材料,、人工成本不斷上漲的情況下,，二次議價(jià)再降20%，藥企并沒(méi)有多少利潤(rùn)空間甚至賠本,。 　　 “二次議價(jià)”在實(shí)際操作中已嚴(yán)重“變異”,。本報(bào)此前亦報(bào)道過(guò)，“二次議價(jià)”一方面迫使大量低價(jià),、實(shí)用藥品退出招標(biāo)采購(gòu),；另方面不少?gòu)S家將低價(jià)藥改頭換面變成可以降價(jià)的同樣藥性的高價(jià)藥，反而抬高了藥品價(jià)格,。 　　實(shí)際上,，已有很多聲音將矛頭直指目前的招標(biāo)形式。2016年2月20日舉辦的第二屆全國(guó)社會(huì)保障學(xué)術(shù)大會(huì)上,，全國(guó)政協(xié)副主席韓啟德指出：“現(xiàn)在 公立醫(yī)院還是推行按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi),，這就大大提高了醫(yī)療的費(fèi)用。藥物采購(gòu)不是醫(yī)保部門(mén)掌握,，花錢(qián)的不是管錢(qián)的人,，藥價(jià)虛高的問(wèn)題到了讓人咋舌的地步。” 　　而在1月30日,，深圳市政協(xié)六屆二次會(huì)議舉行的專(zhuān)題議政會(huì)上,，深圳市政協(xié)委員高錦民更直接表示：“國(guó)家主導(dǎo)醫(yī)改至今，共進(jìn)行了32次招標(biāo),，結(jié)果是藥價(jià)越來(lái)越高,，藥品在醫(yī)院終端的價(jià)格普遍是出廠價(jià)的10到20倍。” 　　高錦民認(rèn)為,，以招標(biāo)體制這種行政手段操控市場(chǎng)是藥價(jià)虛高的根本原因,。“我國(guó)藥品批準(zhǔn)非常嚴(yán)謹(jǐn)，但合格的藥卻不能直接進(jìn)醫(yī)院,，反而要先通過(guò)招投標(biāo)進(jìn)目錄,。這就好比法律許可的事情，還不能生效,。” 　　在業(yè)內(nèi)人士看來(lái),，負(fù)責(zé)用藥需求的公立醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該成為真正市場(chǎng)主體。“現(xiàn)在也不清楚是否各個(gè)部委達(dá)成一致意見(jiàn),，若在政策上不太明朗,，公立醫(yī)院在執(zhí)行中則將存在盲目性,。”曹健向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出,。