去年年底以來，一些大醫(yī)院兒科停診引起人們關(guān)注,。隨著“全面兩孩”政策的落地,，兒科醫(yī)療保健的“供需矛盾”更加凸顯。今年兩會上,，“兒科醫(yī)生荒”問題被代表,、委員熱議。有數(shù)字顯示,，目前執(zhí)業(yè)的兒科助理醫(yī)師為11.8萬名,，至少還缺10萬名,，缺口之大令人驚訝。為什么出現(xiàn)了兒科醫(yī)生“職業(yè)荒”,？如何讓這一職業(yè)重獲吸引力,？記者進行了采訪。 　　醫(yī)生超負荷工作,，兒童看病依然難 　　前幾天,，北京張先生的孩子高燒一直不退。“孩子還不滿一周歲,，想去大點的兒童醫(yī)院,，卻發(fā)現(xiàn)根本掛不上號。”無奈之下,，張先生只得去普通的綜合醫(yī)院兒科就診,。綜合醫(yī)院看病的患兒也不少，張先生夫妻兩人只能抱著孩子,，在醫(yī)院的樓道里焦急地等待,。 　　兒科看病有多難？以北京為例,，北京市屬的兒童醫(yī)院只有兩所,，不僅要接待北京本地患兒，還要接待來自全國各地的患兒,，兩家兒童醫(yī)院的接診量驚人,。2015年全年，首都兒研所附屬兒童醫(yī)院門急診人次達到217萬,，日均接診量約6000人次,，冬季高峰時期每天達到七八千人次。北京兒童醫(yī)院就診人次全年達到317萬,。兩所醫(yī)院每名醫(yī)師門診日均接診人次達到三四十,，比北京繁忙的大醫(yī)院醫(yī)師還要多50%的工作量。 　　 “超載”運行是兒科醫(yī)院普遍存在的問題,。這與兒科醫(yī)院的設(shè)計有關(guān),。我國大城市兒童專科醫(yī)院的接診能力是按照成人醫(yī)院的一半設(shè)計規(guī)劃的——年門急診接待量一般設(shè)定在1000—2000人次,，床位一般只有四五百張,。編制有限，就診人次不斷增多,，造成兒科醫(yī)院門急診量急速膨脹,，遠遠超過原定的設(shè)計量。 　　國家衛(wèi)生計生委提供的數(shù)據(jù)顯示,，我國的兒科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師為11.8萬名,，每千名0—14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù)為0.53人,，而美國、加拿大,、日本三國每千名兒童兒科醫(yī)生數(shù)為0.85—1.3人,。我國兒科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師日均承擔(dān)的門診人次數(shù)約為17人次，是普通醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的2.4倍,。 　　大城市兒科醫(yī)生工作忙,，二、三線城市也一樣忙,。“河南省平均每5000名兒童才有一個醫(yī)生,，兒科醫(yī)生荒最為嚴重。”全國政協(xié)委員,、中國人民解放軍第150醫(yī)院原院長高春芳今年的提案就是解決兒科醫(yī)生短缺問題,。 　　高春芳介紹，目前全國兒童?？漆t(yī)院僅有68家,，為醫(yī)院總數(shù)的0.52%，兒科床位258224 張,，僅占全國總床位數(shù)的6.4%,。截至2014年底，我國兒科床位缺口約9萬張,，兒科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師缺口至少為10萬人,，本科以上學(xué)歷僅占33%,，遠低于綜合科室臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師中本科以上學(xué)歷比例為49.1%的水平,。“兒科醫(yī)生的整體缺編，以及內(nèi)部人才層次結(jié)構(gòu)的不合理,，導(dǎo)致兒科醫(yī)生超負荷工作,，而兒童看病依然難。”高春芳說,。 　　 “我們醫(yī)院的兒科主任今年已經(jīng)60多歲了,，30多年從沒有休過假，過年也不敢離開,。他已經(jīng)到了退休的年齡,，仍然奮戰(zhàn)在臨床一線。”高春芳所在的中國人民解放軍第150醫(yī)院兒科共3名醫(yī)生,，每年需要診治1萬名兒童,，其中住院兒童就達到4000多名。 　　在今年兩會上,，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主任李斌在接受媒體采訪時表示,，我國有2.3億14歲以下的兒童,，這比世界第五人口大國巴西的總?cè)丝谶€多，醫(yī)療保健的需求是巨大的,，兒科服務(wù)的資源總量還是遠遠不夠的,。 　　醫(yī)學(xué)畢業(yè)生遠離兒科，醫(yī)院沒動力開辦兒科 　　 “兒科專業(yè)醫(yī)生緊缺,，原因無非有兩個——來源少,、走的多。”蘇州大學(xué)校長熊思東分析：“人才的來源有兩類,，一類是專業(yè)定向培養(yǎng),，另一類是相關(guān)專業(yè)的補充調(diào)劑。醫(yī)學(xué)人才的來源相對單一,，兒科人才更為特殊,，受學(xué)術(shù)興趣、社會認可度,、生存壓力,、發(fā)展空間的影響，選擇成為兒科醫(yī)生的人就很少,。” 　　一名兒科醫(yī)生告訴記者,，當(dāng)年畢業(yè)的時候，同屆180名同學(xué)中,，只有她一人選擇當(dāng)兒科醫(yī)生,。“不去參加同學(xué)聚會，自己的發(fā)展境況比同學(xué)差太多,，除了受刺激沒別的,，再說也沒有時間。” 　　高春芳認為,，兒科專業(yè)的特殊性以及壓力大,、風(fēng)險高、待遇低等是兒科醫(yī)生短缺的主要原因,。“兒科患者病情復(fù)雜,、變化快，一旦病情加重就會危及生命,，而患者年齡小,、無法清楚表達使得醫(yī)生需憑借經(jīng)驗診療，被稱為‘啞醫(yī)’,，造成醫(yī)生身心壓力很大,。”孩子身體不適時，父母第一選擇往往是送醫(yī)，直接增加了兒科的工作量,。而且,，我國兒童多為獨生子女，送醫(yī)時陪護人員多,，兒科診室內(nèi)經(jīng)常人滿為患,，醫(yī)務(wù)人員在接診過程中，經(jīng)常會被家長抱怨,，做出不信任的舉動,。遭誤解、受委屈,，甚至成了兒科醫(yī)生的“家常便飯”,。 　　一名兒科心內(nèi)科醫(yī)生告訴記者：“心內(nèi)科的技術(shù)含量是非常高的，而小兒心內(nèi)科對醫(yī)生的要求更高,。美國要求小兒心內(nèi)科醫(yī)師比其他兒科多修兩年才能執(zhí)業(yè),，很多人因此退縮。”這主要是因為兒童個體小,，器官精細,，經(jīng)不起創(chuàng)傷打擊，相對成人來說,，治療難度更大,。兒童用的藥品、耗材又非常少,，手術(shù)也只能修修補補,，更考驗醫(yī)生技術(shù)水平，風(fēng)險更大,。 　　然而,，與如此高難度工作相對的，卻不是高水平的薪酬,。調(diào)查顯示,，兒科醫(yī)生的薪酬不到成人同類科室的一半,。原因很簡單,，在以藥養(yǎng)醫(yī)機制下，醫(yī)院靠賣藥獲取收入,。兒童用藥量少,，有好技術(shù)卻“賣”不出好價。記者查看了一下,，很多技術(shù)服務(wù)收費項目的價格只是成人的50%左右,，兒科醫(yī)生的收入水平自然就低。 　　收入偏低，造成兒科人才流失嚴重,。兒科醫(yī)生自嘲：就業(yè)首選綜合醫(yī)院,，再選社區(qū)醫(yī)院，最后考慮兒科醫(yī)院,，去了兒科醫(yī)院的想改行,。 　　1998年，教育部將兒科并入臨床科室,，兒科從本科專業(yè)中消失,，更加劇了短缺情況。這幾年,，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不從醫(yī)的現(xiàn)象明顯,，大約30%—40%不當(dāng)醫(yī)生，留下來從醫(yī)的人中當(dāng)兒科醫(yī)生的更是少之又少,。 　　在北京大學(xué)第一醫(yī)院院長劉玉村看來,，醫(yī)院缺乏辦兒科的動力。他說,，去年北京大學(xué)第一醫(yī)院收治的兒科病人達到13700多例,，平均一個病人的出院費用大概六千，而成人出院費用一般平均接近兩萬,，顯而易見辦兒科是不劃算的,。 　　政策傾斜培養(yǎng)人才，提高待遇留住人才 　　 “兒科醫(yī)生緊缺,，反映出醫(yī)療體制改革中的深層次問題：一方面,，我國現(xiàn)有的基本醫(yī)療保障制度在配置醫(yī)療衛(wèi)生資源上還存在問題；另一方面,，需要政府考慮兒科醫(yī)生這一職業(yè)的特點,，對壯大兒科醫(yī)生隊伍、提高兒科醫(yī)療水平,，給予政策扶持,。”北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會主任方來英指出。 　　今年2月,，教育部將兒科專業(yè)化教育前移,，力爭到2020年每省（區(qū),、市）至少有1所高校舉辦兒科學(xué)本科層次專業(yè)教育,，同時要求38所高水平的醫(yī)學(xué)院校增加研究生兒科專業(yè)招生數(shù)量。自今年7月起,，中國醫(yī)科大學(xué),、重慶醫(yī)科大學(xué)等8所高校招收兒科學(xué)專業(yè)本科生,，到2020年力爭招生兒科住院醫(yī)師3萬名以上。 　　這無疑是一個積極的信號,。但方來英認為人才培養(yǎng)還有一個過程,，當(dāng)務(wù)之急需要考慮的是如何進一步釋放兒科醫(yī)生的活力，加強兒科基本常識的普及,，讓家長學(xué)會預(yù)防疾病,、處理小病等問題。“比如,，兒科患者多是呼吸道感染引起的疾病,，大多數(shù)時候是沒有必要去兒科醫(yī)院的，增加家長的醫(yī)療常識,，能夠有效減輕醫(yī)院和醫(yī)生的壓力,。”另外，還可以探索兒科醫(yī)生在社區(qū)開門診,，更好地滿足患兒需求,。 　　劉玉村建議，外地畢業(yè)生留京的名額要向兒科傾斜,，臨床技能性研究生招生的名額向兒科傾斜,，讓這一部分人在3年以后就能成為兒科大夫。 　　高春芳建議提高兒科待遇,，對兒科醫(yī)生在工資,、晉升、深造上進行政策傾斜,，同時,，提高兒科服務(wù)價格。 　　從學(xué)校人才培養(yǎng)的角度,，熊思東建議,，根據(jù)需求，確定大學(xué)專業(yè)的設(shè)置情況,，一些有條件的院校,，要恢復(fù)專業(yè)的設(shè)置。人才培養(yǎng)要更加貼近兒科的發(fā)展,，設(shè)定科學(xué)的課程體系,，讓學(xué)生有意愿、有興趣學(xué)習(xí)兒科專業(yè),。同時,，學(xué)校要加強兒科醫(yī)生實習(xí)基地建設(shè)和臨床工作。 　　 “不培養(yǎng),，兒科就是無源之水，但是培養(yǎng)出來的兒科人才，是否會選擇兒科專業(yè)工作,，還是要看績效考核制度,、晉升制度、社會認可程度是否有足夠的吸引力,。”熊思東說,。 　　李斌介紹，國家衛(wèi)計委正會同有關(guān)部門,，采取綜合措施解決兒科資源短缺的問題,。“十三五”時期，國家把增加兒科醫(yī)療資源的供給繼續(xù)作為體系建設(shè)的重點,，力爭實現(xiàn)每個省區(qū)市都能有一所兒童醫(yī)院,，常住人口超過300萬的地級市設(shè)置一所兒童醫(yī)院。同時,，合理確定兒科醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇,，確保兒科醫(yī)務(wù)人員的收入不低于或者高于其他專業(yè)同年資醫(yī)務(wù)人員收入的平均水平。