相信不少患者到醫(yī)院看病都會有被醫(yī)生“綁架”開藥的經歷,。明明有便宜的片劑,，但醫(yī)生只給開貴的膠囊或者精工細制后的滴丸……無形中加大了患者和國家醫(yī)保的負擔,。 4月6日,，國務院總理李克強在國務院會議上指出,，“醫(yī)改已進入深水區(qū),，要把藥價作為突破口”。北京市新一輪藥品采購目錄正在緊鑼密鼓地招標和公示中,，今年明確把降低藥價作為重點考量因素,，并提出通過把社區(qū)醫(yī)院和公立醫(yī)院現(xiàn)行藥品目錄合一、醫(yī)藥分離等多項舉措降低醫(yī)保藥價總量,。然而,，這些好愿望還要接地氣。消滅目前飽受詬病的藥品灰色地帶是藥采部門必須跨越的鴻溝,。 “灰色地帶”何其多 近日,，北京商報記者接到患者反映，稱一種降血脂藥物“瑞舒伐他汀鈣”的價格和藥品都有“問題”,。“我以前一直吃正大天晴藥廠生產的37元錢一盒的藥品,，可最近在海淀區(qū)新材社區(qū)衛(wèi)生服務站就診時，醫(yī)生開的是海南通用三洋廠家的瑞舒伐他汀鈣,，價格貴了不少,，而且我懷疑這個廠家的藥并沒有進入北京市的中標目錄。” 對此,，北京商報記者先后對比了從本市三家醫(yī)療機構購買的三種不同藥廠生產的“瑞舒伐他汀鈣”發(fā)現(xiàn),，取自北京大學首鋼醫(yī)院的瑞舒伐他汀鈣片是南京正大天晴制藥有限公司生產，規(guī)格：10毫克×7片,，單價：37.58元,；北京市朝陽區(qū)團結湖衛(wèi)生服務中心的瑞舒伐他汀鈣膠囊（瑞旨）是魯南貝特制藥有限公司生產，規(guī)格：5毫克×14粒,，單價：58.5元,；北京市海淀區(qū)西三旗街道新材社區(qū)衛(wèi)生服務站開出的瑞舒伐他汀鈣膠囊（清力平）,，生產廠家是海南通用三洋藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10毫克×7粒,，單價：51元,。 除此之外，北京商報記者還發(fā)現(xiàn),，前兩種瑞舒伐他汀鈣的生產廠家都是在2008年獲得的批準文號,，而海南通用三洋的批準文號是2014年才獲得的，這也是患者懷疑該藥沒有進入北京市藥品采購目錄的原因,。 據了解,，目前北京市公立醫(yī)療機構必須使用本市中標目錄的藥品才能進行醫(yī)保報銷。而北京市上一輪公立醫(yī)療機構藥品集中招標是在2010年,，而海南通用三洋制藥這一產品是在2014年才獲得生產許可的,，所以它不可能參加過北京公立醫(yī)療機構的統(tǒng)一招標。但這家社區(qū)衛(wèi)生站的醫(yī)生告訴患者,，這個沒有中標的產品可以通過醫(yī)保報銷,。 也許這種行為涉嫌套用醫(yī)保資金，屬于違規(guī),。但是,，患者在公立醫(yī)院就醫(yī)遭遇醫(yī)生“綁架”開藥的事絕不鮮見。 有患者告訴北京商報記者,，在某醫(yī)院開藥時,，醫(yī)生的處方權神圣的很。“我讓大夫開點便宜的西藥,，大夫說那藥太便宜了藥房沒有,。還說，少吃西藥,，我給你開中藥,。結果一種中成藥5天的價格就80多元。”還有消費者反映,，自己常吃的藥,，以前在醫(yī)院拿是片劑就便宜，現(xiàn)在都是膠囊,、沖劑或滴丸,，價格貴上去50%-60%。 中國醫(yī)藥（600056,，股吧）集團一位不具名人士表示,，目前這些現(xiàn)象很多都是因為醫(yī)院藥品采購加價15%造成的。“因為加價是在藥價基礎上按固定15%的比例提取，所以進越貴的藥提取的實際金額就越多,。這也是為什么患者在醫(yī)院開藥沒有便宜藥的主要原因。”北京市只是規(guī)定目錄藥品,，只要是進入了采購目錄的藥都是可以采購的,，具體采購哪種或哪幾種藥，并沒有嚴格的價格限制,。 還有業(yè)內人士表示,，現(xiàn)在負責采購藥品的是衛(wèi)計委醫(yī)療部門，而醫(yī)保報銷是人社部門,，這樣一來,，也極易產生灰色地帶。 藥品采購限“低”令 事實上,，北京市衛(wèi)計委也在積極推進北京市的醫(yī)改及藥品集中采購改革,。北京商報記者了解到，新一輪的藥品陽光采購正在進行中,。2015年7月北京市啟動新一輪藥品陽光采購,，目前該項工作已趨完善。本次陽光采購的亮點在于北京公立醫(yī)療機構在銷藥品價格不得高于其現(xiàn)行各省中標價的最低價格,，通俗地說就是不得高于全國最低價,，并且實行動態(tài)調整，以保證首都人民使用的藥品價格一直維持在全國最低價,。日前,，北京商報記者在北京市醫(yī)藥集中采購服務中心網站看到已對《市屬醫(yī)院藥品陽光采購候選品種目錄》和《低價藥品候選品種目錄》進行公示，標志著本市的藥品陽光采購工作即將進入實施階段,。 據悉,，為了切實解決廣大人民群眾在醫(yī)院看病過程中反映的“看病貴”問題，本市此次實施的藥品陽光采購在降低藥品價格方面取得了很大進展,。本次陽光采購要求,，市招標采購中心首先采集各藥企在全國各省市中標的最低價格，如某企業(yè)的一款藥品,，如果在國內多個省的藥品集中采購中中標,，本市將選取其中最低的中標價格作為參考價格。之后,，要求藥企在本市的供應價格必須不高于其產品在全國的最低中標價,。這樣一來，可以使北京的百姓按照現(xiàn)有的全國最低價格使用到同樣的藥品,。 據消息人士透露,，“我們在對北京現(xiàn)行藥品中標目錄與本次陽光采購產品目錄的藥品價格進行了對比，發(fā)現(xiàn)多款臨床常用的藥品，如抗生素,、心腦血管等藥物,，價格都有很大幅度的降低。有業(yè)內人士估算,，本次陽光采購實施后,，總體藥價降幅將達到15%以上”。據悉,，未來將根據本市藥品集中采購中心公示的文件,，定期對中標藥品價格進行動態(tài)調整，一款藥品在其他省市招標過程中出現(xiàn)新的低價時,，北京會及時跟進降低該產品價格,，保證北京市的藥品價格一直維持在全國的最低價格。 百姓盼新目錄藥價實 北京商報記者在對部分醫(yī)院工作人員和醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)人員的走訪過程中,，大家對本次北京市的陽光采購都給予了積極的評價,，認為在陽光采購實施后，會大幅減輕患者負擔,，緩解百姓反映的看病貴問題,。 但同時，部分人士也提出了一些擔心,。按照北京市的規(guī)則,，某些企業(yè)的產品屬于新獲準生產的產品，或者是更改劑型,、包裝規(guī)格等情況,。這部分產品沒有在其他地區(qū)有過中標記錄，或者在個別的區(qū)域有過非常高價格的中標記錄,。這部分產品中,，有些廠家在本市的報價明顯高于同類產品價格，它們也進入了本次的《北京市屬醫(yī)院藥品陽光采購候選品種目錄》,。有業(yè)內人士表示,，“我們注意到，公示的某企業(yè)生產的5ml注射用水,，報價竟然高達87元多,，而其他同類產品報價僅有0.1-0.5元。又如5mg×100片的硝酸異山梨酯片,，最低的報價僅為6元,，而最高的報價達到了33元”。類似的情況還有一些,。 也有業(yè)內人士擔心,，醫(yī)藥分開還沒有得到充分實施,，藥品采購中還存在著某些利益關系，這些高價藥是否會通過某些途徑進入到本市的醫(yī)療機構中,，影響到本市的藥品價格,。 有相關機構表示，目前,，本市絕大多數醫(yī)療機構都有嚴格的藥品遴選,、采購流程。但部分醫(yī)療機構目前也存在著一些不規(guī)范甚至違規(guī)的情形,。北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負責人史立臣表示，藥品目錄中藥物有相同的通用名,，例如叫降脂藥的有很多種,，但是藥品生產廠家不一樣，這也給一些基層醫(yī)院提供了可利用醫(yī)保報銷的漏洞,。此外,，他還提到，國家每年給予社區(qū)醫(yī)院大量財政補貼,，但是并沒有成效,。因此國家計劃將一部分社區(qū)醫(yī)院轉給民營機構管理，以實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展,。 據介紹,，今年本市將在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等5家醫(yī)院試點的經驗上,，出臺全市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開實施方案,，以推進所有公立醫(yī)院的醫(yī)藥分開改革，取消藥品加成（中藥飲片除外）,。此外,，為了進一步破除以藥補醫(yī)機制，本市還將探索患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑,。另外,，今后要求公立醫(yī)療機構必須公開采購藥品和醫(yī)用耗材的品種、價格,、數量及調整變化情況,。 “我們希望市衛(wèi)計委能夠加強對醫(yī)療機構的培訓和監(jiān)管工作，讓好的政策確實能夠施惠于民,，讓藥品采購確實能夠在陽光下運行,，切實解決百姓看病貴問題。”
