“我覺得甘肅是一個(gè)窮省，甘肅的人口占全國(guó)的2%,，甘肅的經(jīng)濟(jì)總量占全國(guó)的1%,。關(guān)于醫(yī)改，有錢的省有有錢省的做法,，甘肅是窮省,，但是也有自己的方法。”甘肅省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)劉維忠在4月12日的國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委（以下簡(jiǎn)稱衛(wèi)計(jì)委）的新聞發(fā)布會(huì)上,，這樣描述該省醫(yī)改的大背景,。 　　中醫(yī)充分參與，是甘肅省此次醫(yī)改的重要特色,。一方面充分發(fā)揮中醫(yī)藥簡(jiǎn)單,、方便、低廉,、有效的特色優(yōu)勢(shì)參與醫(yī)改,，努力提升醫(yī)療衛(wèi)生的公平性、可及性,，盡最大努力減少因病致貧和因病返貧,；另一方面，農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)薄弱,、高寒陰濕的六盤山,、秦巴山區(qū)等連片貧困地區(qū)是甘肅中藥材主產(chǎn)區(qū)，該省積極利用區(qū)域優(yōu)勢(shì),，因勢(shì)利導(dǎo),、以點(diǎn)帶面，發(fā)展中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè),，開辟農(nóng)民增收新途徑,。 　　甘肅的氣候條件非常適合中藥材的種植,、儲(chǔ)存和加工，已發(fā)現(xiàn)的中藥材達(dá)1600多種,，有“千年藥鄉(xiāng)”,、“天然藥庫”的美譽(yù)，是全國(guó)中藥材主產(chǎn)區(qū)之一,。2015年全省中藥材種植面積388萬畝,，產(chǎn)量99萬噸，均居全國(guó)第一,。當(dāng)歸,、黨參、黃芪等優(yōu)勢(shì)大宗中藥材種植面積均達(dá)到50萬畝以上,，分別占全國(guó)同類品種產(chǎn)量的90%,、60%和50%以上，出口量占全國(guó)的90%以上,。 　　甘肅的中醫(yī)藥工作先后得到國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)的批示和中央深改辦,、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、衛(wèi)計(jì)委的充分肯定,，國(guó)家中醫(yī)藥管理局將甘肅確定為全國(guó)唯一的中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試點(diǎn)示范省,。 　　但是甘肅省的中醫(yī)藥資源并沒有得到充分開發(fā)，同時(shí)也無法像發(fā)達(dá)地區(qū)一樣投入大量財(cái)政資源,，因此醫(yī)療資源依舊不足,。由此造成的看病難、看病貴的現(xiàn)象十分普遍,，群眾健康知識(shí)缺乏,、就醫(yī)秩序混亂、醫(yī)院重醫(yī)輕防,、不合理分流病人,，造成小病大醫(yī)、無病求醫(yī)現(xiàn)象,，既浪費(fèi)了本來就不充足的醫(yī)療資源,，也浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)保資金。甘肅的醫(yī)改迫在眉睫,。 　　推行中西醫(yī)聯(lián)合診治 　　劉維忠分享了這樣一個(gè)案例：甘肅省人民醫(yī)院的骨科主任曾患廣泛性腦梗塞,，疼痛范圍3～7mm，已被送入重癥監(jiān)護(hù)室,，并被判定一兩天內(nèi)應(yīng)該會(huì)腦死亡,。這位病患是劉維忠的同學(xué)，在劉維忠的建議下請(qǐng)來一位八代祖?zhèn)鞯睦现嗅t(yī),，開了一些中醫(yī)方子同時(shí)配合針灸,，中西醫(yī)雙管齊下,，最后該患者7天后蘇醒，30天后出院,，現(xiàn)在可以正常上班。“甘肅省人民醫(yī)院曾開過3次中醫(yī)藥發(fā)展大會(huì),，各個(gè)科室發(fā)展中西醫(yī)并重,，它的重癥監(jiān)護(hù)室，中西醫(yī)聯(lián)合搶救率達(dá)百分之百,。”劉維忠說,，“平均搶救時(shí)間縮短了3天，以1天1萬多元的重癥監(jiān)護(hù)室費(fèi)用計(jì)算,，3天為病患節(jié)省了三四萬元,。” 　　在醫(yī)改措施的推動(dòng)下，甘肅省各級(jí)綜合醫(yī)院門診設(shè)立中醫(yī)科,、中藥房,、中藥煎藥室，住院部設(shè)立不低于醫(yī)院總床位數(shù)5%的中醫(yī)床位,，各西醫(yī)臨床科室設(shè)置中醫(yī)綜合治療室,，推廣使用15種以上中醫(yī)適宜技術(shù)。建立中醫(yī)科與西醫(yī)臨床科室協(xié)作機(jī)制,，重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施中西醫(yī)聯(lián)合搶救,。 　　目前，甘肅省建成衛(wèi)計(jì)委臨床重點(diǎn)?？疲ㄖ嗅t(yī)專業(yè)）6個(gè),、國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)重點(diǎn)專科29個(gè),，甘肅省中醫(yī)重點(diǎn)?？疲▽２。?46個(gè),，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥重點(diǎn)?？?1個(gè)。 　　甘肅省全省90%以上的綜合醫(yī)院都能提供中醫(yī)藥服務(wù),，全省中醫(yī)醫(yī)院診療總?cè)舜握坚t(yī)院診療總?cè)舜蔚谋壤龔?010年的8.13%上升到2014年的10.16%,。 　　提升中醫(yī)藥基層服務(wù)能力 　　 “治未病”在中醫(yī)中的主要思想是：未病先防和既病防變。“上醫(yī)治未病”最早源自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“上工治未病,，不治已病,，此之謂也”。“治”,，治理管理的意思,。“治未病”即采取相應(yīng)的措施,，防止疾病的發(fā)生發(fā)展。 　　甘肅省在全國(guó)率先將中醫(yī)“治未病”納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,，將中醫(yī)藥充分融入健康體檢,、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康教育等各個(gè)領(lǐng)域和環(huán)節(jié),。探索利用開展中醫(yī)參與大病干預(yù)工作,，自2013年起，每年對(duì)患病人數(shù)和消耗醫(yī)療資源最多,、居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重的糖尿病,、高血壓、白血病,、慢性腎病等重大疾病開展病因調(diào)查,，制定干預(yù)措施，動(dòng)員全民預(yù)防,，盡可能減少發(fā)病,。 　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委宣傳司司長(zhǎng)毛群安表示：“甘肅省醫(yī)改注重關(guān)口前移，強(qiáng)調(diào)預(yù)防,，對(duì)一些疾病進(jìn)行篩查,，特別是在一些農(nóng)村地區(qū)，我認(rèn)為這是一個(gè)非常值得推廣的經(jīng)驗(yàn),。因?yàn)閷?duì)許多慢性疾病,，早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防的效果要絕對(duì)的好，否則出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,，治療起來不僅費(fèi)用高,，而且對(duì)這個(gè)人的健康造成的危害有時(shí)候是不可逆轉(zhuǎn)的。我覺得甘肅在探索醫(yī)改過程的一些做法,，值得其他地方學(xué)習(xí)借鑒,。” 　　自2011年起，甘肅省省財(cái)政每年專列500萬元中醫(yī)藥先進(jìn)和示范縣建設(shè)經(jīng)費(fèi),，截至2015年年底,，累計(jì)建成29個(gè)全國(guó)基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位，建成360個(gè)中醫(yī)藥特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。96.5%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，91.2%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，75%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室能提供中醫(yī)藥服務(wù),。 　　借“一帶一路”契機(jī)謀發(fā)展 　　甘肅省利用“一帶一路”契機(jī),，采取了“以文帶醫(yī)、以醫(yī)帶藥,、以醫(yī)帶商,、以商扶貧”的戰(zhàn)略,。 　　除了甘肅省在中醫(yī)藥資源上的優(yōu)勢(shì)外，“絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶”的沿線國(guó)家也具備發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的有利因素,。首先,，中醫(yī)藥價(jià)格低廉，適合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀,；其次,，這些國(guó)家和我國(guó)毗鄰，雙方歷史文化,、生活習(xí)慣和疾病譜較為接近，中醫(yī)藥容易被接受,；最后,，這些國(guó)家多數(shù)對(duì)中國(guó)、中醫(yī)藥有一定的認(rèn)識(shí)和了解,。 　　目前,，甘肅省已經(jīng)在俄羅斯、法國(guó),、新西蘭,、匈牙利、吉爾吉斯斯坦,、烏克蘭,、馬達(dá)加斯加和摩爾多瓦8國(guó)建立了岐黃中醫(yī)學(xué)院，在吉爾吉斯斯坦,、馬達(dá)加斯加和摩爾多瓦3個(gè)國(guó)家建立的中醫(yī)中心成功運(yùn)行,。 　　劉維忠介紹到：“岐黃中西學(xué)院已經(jīng)培養(yǎng)200多位醫(yī)生，醫(yī)生要開中藥,，但是當(dāng)?shù)貨]有中藥就要從甘肅買,。甘肅的中藥出口出去了，有助于解決甘肅的扶貧問題,。甘肅貧困地區(qū)的有些縣50%的農(nóng)民收入靠種植中藥材,，有的鄉(xiāng)達(dá)到70%，有些貧困村達(dá)到90%,。此外,，我們會(huì)在中醫(yī)中心旁邊開一家牛肉面館，就是‘中醫(yī)+牛肉面’,，把外國(guó)的領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)到中醫(yī)館治病,，治完病吃牛肉面，吃完牛肉面談生意,，也可以適當(dāng)帶動(dòng)一些建材等產(chǎn)業(yè)的出口,。” 　　2013年底,，國(guó)家旅游局、國(guó)家中醫(yī)藥局將甘肅東南部確定為隴東南中醫(yī)藥生態(tài)養(yǎng)生旅游創(chuàng)新區(qū),，各地共投入20多億元相繼發(fā)展中醫(yī)特色生態(tài)養(yǎng)生旅游產(chǎn)業(yè),。以沙療、水療,、藥療等特色療法來吸引國(guó)外游客前來游覽,、體驗(yàn)。通過開展中醫(yī)特色醫(yī)療和生態(tài)養(yǎng)生旅游,，提高甘肅中醫(yī)藥的影響力和在絲路經(jīng)濟(jì)建設(shè)上的參與度,，進(jìn)而帶動(dòng)中醫(yī)藥及相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。 　　當(dāng)前,，甘肅省中醫(yī)藥對(duì)外合作面臨的最大障礙是政策準(zhǔn)入壁壘,。由于沿線國(guó)家沒有關(guān)于中醫(yī)藥準(zhǔn)入的法律法規(guī)，甘肅省在“一帶一路”國(guó)家進(jìn)行中醫(yī)藥產(chǎn)品,、技術(shù),、從業(yè)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等合作時(shí)無法可依。此外,，國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥企業(yè)在國(guó)外推進(jìn)注冊(cè),、認(rèn)證、推廣等工作,，需要承擔(dān)不確定風(fēng)險(xiǎn),，降低了其參與合作的積極性。 　　重視中醫(yī)人才培養(yǎng) 　　截至“十二五”末,，甘肅省中醫(yī)從業(yè)人員達(dá)到27235人,，占全省衛(wèi)生人員的19%。甘肅省開展中醫(yī)藥五級(jí)師承教育工作,，首批全省中醫(yī)藥五級(jí)師承教育3097名繼承人順利出師,，第二批2822名繼承人正在進(jìn)行為期三年的師承培養(yǎng)。同時(shí)為全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招錄5000余名中醫(yī)藥專業(yè)大學(xué)生,，將2145名具有一技之長(zhǎng)的中醫(yī)人員納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理,，充實(shí)了基層中醫(yī)隊(duì)伍。 　　全國(guó)人大教科文衛(wèi)委員會(huì)主任委員柳斌杰曾到甘肅視察過兩個(gè)縣級(jí)醫(yī)院,，后來他向甘肅省委書記匯報(bào)時(shí)說,，這兩個(gè)縣級(jí)綜合醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)解決了兩個(gè)難題：一個(gè)是中醫(yī)便宜，解決了老百姓看病難的問題,；另一個(gè)是中醫(yī)純利潤(rùn)高,，緩解了醫(yī)生收入低的問題。 　　此外，甘肅省還采取了其他措施以完善中醫(yī)藥人才激勵(lì)政策,，先后評(píng)選出199名省級(jí)名中醫(yī),、335名基層名中醫(yī)和38個(gè)“中醫(yī)世家”。出臺(tái)《甘肅省中醫(yī)藥人才職稱評(píng)定方法（試行）》,，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生職稱評(píng)定工作,，2015年100多名鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得副高級(jí)職稱資格。