2月10日,，人力資源社會保障部網(wǎng)站上發(fā)布了一個文件,，將極大影響全國公立醫(yī)院的醫(yī)生們,，進而徹底影響藥械企業(yè)的傳統(tǒng)營銷模式,。
這就是《人力資源社會保障部 財政部 國家衛(wèi)生計生委 國家中醫(yī)藥管理局關于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）。該《指導意見》已于1月24日,，經(jīng)國務院同意,、由四部委聯(lián)合印發(fā)。
《指導意見》決定在上海,、江蘇,、浙江、安徽,、福建,、湖南、重慶,、四川,、陜西、青海,、寧夏等11個綜合醫(yī)改試點省份各選擇3個市（州,、區(qū)），除西藏外的其他省份各選擇1個公立醫(yī)院綜合改革試點城市,，開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作,。
各地須從發(fā)文之日起就開展試點工作，為期1年,。未列入試點范圍的公立醫(yī)院綜合改革試點城市和各縣（市）,，也可以先行探索制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法。
《指導意見》發(fā)布之后,，下一步,，各個省份應該也會陸續(xù)公布本省參與試點的市州名單了。
而對藥械企業(yè)們來說，《指導意見》雖然革的是醫(yī)生灰色收入,，但補的是醫(yī)生明的收入,。這將引導著醫(yī)院和醫(yī)生們改變用藥、用械習慣,，進而倒逼醫(yī)藥企業(yè)改革自己的營銷模式,。
尤其是《指導意見》中提出的這三點舉措：
1、允許醫(yī)療機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵,。
2、嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標,，醫(yī)務人員個人薪酬不得與藥品,、衛(wèi)生材料、檢查,、化驗等業(yè)務收入掛鉤,；
3、將“成本,、費用控制,、醫(yī)保執(zhí)行情況”等因素納入公立醫(yī)院評價體系，與醫(yī)院的薪酬總量掛鉤,?？己瞬缓细竦尼t(yī)院，將被降低薪酬水平,。
賽柏藍器械高級顧問在受訪時表示,，大家都在盯著不解決“醫(yī)生收入”提高問題醫(yī)改也難以成功。但要看近期的政策導向：
國家相關部門已經(jīng)達成共識,，醫(yī)生每拿到100元的灰色收入,，可能造成400元左右的醫(yī)療費用的浪費（若按照25%的回扣計算），完全可以通過杜絕醫(yī)生灰色收入,，節(jié)省醫(yī)保費用,，將節(jié)省下來的醫(yī)保費用，一部分再變成醫(yī)生的合法收入（比如200元）,，這樣醫(yī)生通過合法途徑獲得的收入比拿到的灰色收入還高,，醫(yī)生就不會再去冒險違法，這樣激勵和約束作用就會得到體現(xiàn),。
習總書記去年8月也明確提出“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,，…允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”。
他認為,，《指導意見》的發(fā)布就是改革正式啟動,。當醫(yī)生的合法高收入的問題得到解決,，藥品、醫(yī)療器械在醫(yī)生那里的地位,，就會發(fā)生很大變化,。眾所周知的帶金銷售必將受到極大沖擊，舊式的營銷模式甚至發(fā)生顛覆式改變,！
賽柏藍器械認為，上述措施一旦實行,，賣藥,、賣器械這些曾經(jīng)的收入項，就真的要變?yōu)槌杀卷椓?，公立醫(yī)院醫(yī)生們的收入水平將更多與自身的知識和技術水平正向掛鉤,，與對藥品和器械的使用數(shù)量、與藥械價格,，反而反向掛鉤了,。
此外，針對醫(yī)生收回扣問題,，《指導意見》也強調(diào),，試點地區(qū)要加強對公立醫(yī)院薪酬分配的監(jiān)督管理，試點醫(yī)院要嚴格執(zhí)行國家工資政策,，嚴肅分配紀律,，按照有關規(guī)定嚴肅查處醫(yī)務人員收受紅包、回扣等違規(guī)違紀行為,。
附件：四部門《關于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導意見》（人社部發(fā)〔2017〕10號）全文
為貫徹落實黨的十八大和十八屆三中,、五中全會關于研究建立適應行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬制度精神，落實全國衛(wèi)生與健康大會的有關要求,，決定開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作,。經(jīng)國務院同意，現(xiàn)提出如下意見,。
一,、開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點的重要意義
公立醫(yī)院一直執(zhí)行事業(yè)單位統(tǒng)一的工資制度、工資政策和工資標準,，對調(diào)動醫(yī)務人員積極性發(fā)揮了積極作用,。隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和事業(yè)單位分類改革的推進，公立醫(yī)院現(xiàn)行工資制度不能完全適應改革發(fā)展形勢的要求,。醫(yī)療行業(yè)人才培養(yǎng)周期長,、職業(yè)風險高、技術難度大,、責任擔當重,，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點,、體現(xiàn)以知識價值為導向的公立醫(yī)院薪酬制度，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和事業(yè)單位收入分配制度改革的重要內(nèi)容,，對確立公立醫(yī)院激勵導向和增強公立醫(yī)院公益性,，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性、主動性,、創(chuàng)造性，推動公立醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展,，都具有重要意義,。完善公立醫(yī)院薪酬制度關系到醫(yī)務人員的切身利益，關系到醫(yī)改的成效,，涉及面廣,，政策性強，情況復雜,，需要經(jīng)過試點取得經(jīng)驗后再全面推行,。
二、公立醫(yī)院薪酬制度改革試點的指導思想和基本原則
開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點的指導思想是,，貫徹落實黨的十八大和十八屆三中,、五中、六中全會精神,，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和收入分配制度改革的總體部署,，與醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥聯(lián)動改革相銜接,，積極穩(wěn)妥開展試點，探索建立適應我國醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬制度,，完善正常調(diào)整機制,，健全激勵約束機制，以增加知識價值為導向進行分配,，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值,，規(guī)范收入分配秩序，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院收入分配的科學化和規(guī)范化,，增強公立醫(yī)院公益性,，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平,。
開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點的基本原則：
——堅持激勵與約束相結(jié)合,。適應公立醫(yī)院綜合改革要求，與公立醫(yī)院管理體制,、運行機制,、服務價格調(diào)整,、醫(yī)保支付、人事管理,、控制不合理醫(yī)療費用以及推進分級診療,、家庭醫(yī)生簽約服務等改革相銜接，健全與崗位職責,、工作業(yè)績,、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制，加強宏觀調(diào)控和有效監(jiān)管,，規(guī)范醫(yī)務人員收入分配秩序,。
——堅持按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合。適應行業(yè)特點的要求,，堅持中西醫(yī)并重，完善公立醫(yī)院內(nèi)部分配制度和分配機制,，合理體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值,。
——堅持動態(tài)調(diào)整與合理預期相結(jié)合。在確保醫(yī)療機構良性運行,、基本醫(yī)保支出可承受,、群眾整體負擔不增加、提高醫(yī)療服務水平的基礎上,，動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平,，與國民經(jīng)濟發(fā)展相協(xié)調(diào)、與社會進步相適應,。妥善處理不同地區(qū),、不同等級、不同類型公立醫(yī)院之間收入分配關系,。
三,、公立醫(yī)院薪酬制度改革試點的主要內(nèi)容
試點地區(qū)要根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點，完善適應行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬制度,。
（一）優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構,。
要結(jié)合公立醫(yī)院公益性定位、工作特點和本地實際,，以及不同公立醫(yī)院的功能定位和醫(yī),、護、技,、藥,、管等不同崗位職責要求，合理確定公立醫(yī)院薪酬結(jié)構,，注重醫(yī)務人員長期激勵,。完善崗位績效工資制,，有條件的可探索實行年薪制、協(xié)議工資制等多種模式,。
（二）合理確定公立醫(yī)院薪酬水平,。
人力資源社會保障、財政部門根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展,、財政狀況,、工作量、服務質(zhì)量,、公益目標完成情況,、成本控制、績效考核結(jié)果等,，按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，在現(xiàn)有水平基礎上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量,，逐步提高診療費,、護理費、手術費等醫(yī)療服務收入在醫(yī)院總收入中的比例,。對高層次人才聚集,、公益目標任務繁重，承擔科研,、教學任務以及需要重點發(fā)展的公立醫(yī)院或績效考核評價結(jié)果優(yōu)秀的公立醫(yī)院,，適當提高薪酬水平。建立動態(tài)調(diào)整機制,，穩(wěn)步提高醫(yī)務人員薪酬水平,，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。
（三）推進公立醫(yī)院主要負責人薪酬改革,。
公立醫(yī)院主管部門根據(jù)公立醫(yī)院考核評價結(jié)果,、個人履職情況、職工滿意度等因素,，合理確定醫(yī)院主要負責人的薪酬水平,。公立醫(yī)院主要負責人薪酬水平應高于本院平均薪酬水平，并與本院職工薪酬水平保持合理關系,。鼓勵公立醫(yī)院主管部門對公立醫(yī)院主要負責人探索實行年薪制,。
（四）落實公立醫(yī)院分配自主權。
公立醫(yī)院在核定的薪酬總量內(nèi)進行自主分配,。醫(yī)院制定績效分配辦法要充分發(fā)揚民主,，廣泛征求職工意見，充分體現(xiàn)醫(yī),、護,、技,、藥、管等不同崗位差異,，兼顧不同學科之間的平衡,，向關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位,、高層次人才,、業(yè)務骨干和作出突出成績的醫(yī)務人員傾斜，向人民群眾急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜,，體現(xiàn)知識,、技術、勞務,、管理等要素的價值,，避免大鍋飯。適當提高低年資醫(yī)生薪酬水平,，統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員薪酬待遇,，推動公立醫(yī)院編制內(nèi)外人員同崗同薪同待遇。嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標,，醫(yī)務人員個人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料,、檢查,、化驗等業(yè)務收入掛鉤。
（五）健全以公益性為導向的考核評價機制,。
公立醫(yī)院主管部門要制定科學的公立醫(yī)院考核評價指標體系,，綜合考慮職責履行、工作量,、服務質(zhì)量,、費用控制、運行績效,、成本控制,、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等因素，定期組織考核,，考核結(jié)果與醫(yī)院薪酬總量掛鉤,。對考核不合格的醫(yī)院，要適當降低薪酬水平,。
公立醫(yī)院主管部門要制定公立醫(yī)院主要負責人的績效考核評價辦法,，綜合考慮工作責任、醫(yī)院管理的實際情況,、醫(yī)院考核評價結(jié)果和任期目標任務完成情況等因素,，定期組織考核,，考核結(jié)果與公立醫(yī)院主要負責人薪酬掛鉤。
公立醫(yī)院要制定內(nèi)部考核評價辦法,，綜合考慮崗位工作量,、服務質(zhì)量、行為規(guī)范,、技術能力,、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等因素，考核結(jié)果與醫(yī)務人員薪酬掛鉤,。
（六）經(jīng)費來源,。
公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作所需經(jīng)費，通過原渠道解決,。完善公立醫(yī)院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策,。
（七）試點范圍和時間。
上海,、江蘇,、浙江、安徽,、福建,、湖南、重慶,、四川,、陜西、青海,、寧夏等11個綜合醫(yī)改試點省份各選擇3個市（州,、區(qū)），除西藏外的其他省份各選擇1個公立醫(yī)院綜合改革試點城市進行試點,。從發(fā)文之日起開展試點工作,，為期1年。未列入試點范圍的公立醫(yī)院綜合改革試點城市和各縣（市）可先行探索制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法,。
（八）加強監(jiān)督管理,。
試點地區(qū)要加強對公立醫(yī)院薪酬分配的監(jiān)督管理，試點醫(yī)院要嚴格執(zhí)行國家工資政策,，嚴肅分配紀律,，按照有關規(guī)定嚴肅查處醫(yī)務人員收受紅包、回扣等違規(guī)違紀行為,。公立醫(yī)院主管部門應于次年初將上年公立醫(yī)院收入分配情況和負責人薪酬水平報同級政府人力資源社會保障,、財政部門和醫(yī)改辦備案。
四、做好公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的要求
（一）加強對試點工作的領導,。
人力資源社會保障部,、財政部、國家衛(wèi)生計生委,、國家中醫(yī)藥管理局負責試點工作的政策指導和監(jiān)督檢查工作,，建立試點工作通報制度。試點地區(qū)要在當?shù)攸h委,、政府領導下,，成立試點工作領導小組，人力資源社會保障部門牽頭負責,，各部門密切配合,，在推進公立醫(yī)院管理體制、運行機制,、價格調(diào)整,、醫(yī)保支付、人事管理改革的同時開展試點,，要明確責任分工和進度安排,，抓好任務分解，務求取得實效,。
（二）精心組織做好試點工作,。
試點地區(qū)要根據(jù)本指導意見的精神和要求，結(jié)合本地實際研究制定試點實施方案,，組織開展試點,，并報四部門備案以及按季度報送進展情況，于試點工作結(jié)束后1個月內(nèi)報送試點工作總結(jié),。試點地區(qū)在制定實施方案時和試點工作中，要考慮全國實施的可行性,，形成可復制,、可持續(xù)、可推廣的實踐經(jīng)驗,。
（三）做好輿論引導和穩(wěn)定工作,。
試點地區(qū)人力資源社會保障、財政,、衛(wèi)生計生,、中醫(yī)藥管理部門要做好政策解釋和思想政治工作，及時制定應急預案,，密切關注社會輿情,，確保試點工作平穩(wěn)順利進行。
人力資源社會保障部
財政部
國家衛(wèi)生計生委
國家中醫(yī)藥管理局
2017年1月24日
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