鄭 濤 徐 嘉 黃孝華 冼 志 張貴陽(yáng) 黃 河
廣東省東莞市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科
【摘 要】 目的 探討鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性鼻－鼻竇炎的臨床療效,。方法 將６０例慢性鼻－鼻竇炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,，每組各３０例,。試驗(yàn)組患者采用鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù),，對(duì)照組患者采用鼻內(nèi)鏡鼻竇開(kāi)放術(shù)。術(shù)后３個(gè)月,、１年后進(jìn)行隨訪,，評(píng)估和對(duì)比２組患者的臨床療效,、安全性及患者對(duì)手術(shù)的滿(mǎn)意度。結(jié)果 試驗(yàn)組患者有效率為９３％,，對(duì)照組患者有效率為８３％,，２組患者治療有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。術(shù)后３個(gè)月及術(shù)后１年與術(shù)前比較,，２組患者的鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試－２０（ＳＮＯＴ－２０）量表評(píng)分,、ＣＴ評(píng)分及Ｌｕｎｄ－Ｋｅｎｎｅｄｙ內(nèi)鏡黏膜形態(tài)評(píng)分均顯著減少（Ｐ＜０．０１）,；且術(shù)后３個(gè)月及術(shù)后１年試驗(yàn)組患者的Ｌｕｎｄ－Ｋｅｎｎｅｄｙ內(nèi)鏡黏膜形態(tài)評(píng)分顯著低于對(duì)照組（Ｐ＜０．０１）。２組均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,。試驗(yàn)組患者的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）,。結(jié)論 鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性鼻－鼻竇炎的臨床療效顯著，安全性高,，且患者滿(mǎn)意度高,，值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 鼻竇疾??； 慢性鼻－鼻竇炎； 治療結(jié)果
慢性鼻－鼻竇炎是一種常見(jiàn)的疾病,，臨床癥狀主要有膿涕,、鼻塞、嗅覺(jué)障礙,、頭痛,，且常常伴有慢性咽炎，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量,。據(jù)２０１３年統(tǒng)計(jì)顯示,，我國(guó)鼻炎、鼻竇炎發(fā)病率高達(dá)３７％［１］,。目前,，對(duì)于藥物治療無(wú)效的患者主要采用鼻內(nèi)鏡鼻竇開(kāi)放術(shù)進(jìn)行治療，該術(shù)式見(jiàn)效迅速但并發(fā)癥發(fā)生率較高,，患者術(shù)后疼痛水平較高,，因此治療滿(mǎn)意度較低［２］。鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)是利用氣囊膨脹擴(kuò)張竇口而達(dá)到改善鼻炎患者臨床癥狀的治療方法,，在國(guó)外已廣泛應(yīng)用于慢性鼻－鼻竇炎的治療,，且取得了良好的療效［３］，但國(guó)內(nèi)卻少有報(bào)道,。為了進(jìn)一步探究鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性鼻－鼻竇炎的療效和安全性,，進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下,。
１ 資料與方法
１．１ 一般資料：選?。玻埃保衬辏保痹轮粒玻埃保的辏对聳|莞市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科收治的６０例慢性鼻－鼻竇炎患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,，每組各３０例,。所有患者均經(jīng)ＣＴ檢查確證，鼻腔檢查發(fā)現(xiàn)鼻黏膜充血、水腫,，鼻道及嗅裂見(jiàn)黏膿性分泌物,、息肉樣變，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉頭頸外科分會(huì)制定的有關(guān)慢性鼻－鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),。其中男性３３例,，女性２７例；年齡２０～６０歲,，平均（３７±８）歲,；病程平均為（３５±６）年。２組患者在性別,、年齡及病程等一般資料方面均具有可比性（Ｐ＞０．０５）,。
１．２ 方法：試驗(yàn)組患者采用鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)［４］，對(duì)照組患者采用鼻內(nèi)鏡鼻竇開(kāi)放術(shù)［５］,。
１．３ 觀察指標(biāo)：術(shù)后３個(gè)月,、１年后進(jìn)行隨訪，評(píng)估和對(duì)比２組患者的臨床療效,、鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試－２０（ｓｉｎｏ－ｎａｓａｌ?。铮酰簦悖铮恚濉。簦澹螅簦玻?，ＳＮＯＴ－２０）量表評(píng)分,、ＣＴ評(píng)分、Ｌｕｎｄ－Ｋｅｎｎｅｄｙ內(nèi)鏡黏膜形態(tài)評(píng)分,、安全性及患者對(duì)手術(shù)的滿(mǎn)意度,。
１．４ 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用ＳＰＳＳ １９．０軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,，計(jì)量資料以ｘ±ｓ表示,，采用ｔ檢驗(yàn),；計(jì)數(shù)資料采用χ２ 檢驗(yàn),。Ｐ＜０．０５為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
２ 結(jié) 果
２.１ .２組患者臨床療效的比較：２組患者經(jīng)手術(shù)治療與術(shù)前比較臨床癥狀得到顯著改善,。試驗(yàn)組患者開(kāi)放的４３個(gè)竇口中４０個(gè)完好,、１個(gè)竇口周邊黏
膜見(jiàn)水腫、２個(gè)竇口狹窄,，有效率為９３％,；對(duì)照組患者開(kāi)放的４８?jìng)€(gè)竇口中４０個(gè)完好、５個(gè)竇口周邊黏膜見(jiàn)水腫,、３個(gè)竇口狹窄,，有效率為８３％。２組患者治療有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ２＝２．００４,，Ｐ＞０．０５）,。
２．２?。步M患者各評(píng)分的比較：術(shù)前２組患者的ＳＮＯＴ－２０評(píng)分、ＣＴ評(píng)分及Ｌｕｎｄ－Ｋｅｎｎｅｄｙ內(nèi)鏡黏膜形態(tài)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）,；術(shù)后３個(gè)月及術(shù)后１年與術(shù)前比較,，２組患者的ＳＮＯＴ－２０評(píng)分、ＣＴ評(píng)分及Ｌｕｎｄ－Ｋｅｎｎｅｄｙ內(nèi)鏡黏膜形態(tài)評(píng)分均顯著減少,，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０１）,；術(shù)后３ 個(gè)月及術(shù)后１ 年，試驗(yàn)組患者的ＳＮＯＴ－２０評(píng)分,、ＣＴ評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）,，試驗(yàn)組患者的Ｌｕｎｄ－Ｋｅｎｎｅｄｙ內(nèi)鏡黏膜形態(tài)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（Ｐ＜０．０１）。具體見(jiàn)表１,。
２.３.２組患者術(shù)后安全性比較：２組患者術(shù)后均未發(fā)生視力降低,、眼部腫脹、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥,。
２.４.２組患者滿(mǎn)意度比較：試驗(yàn)組患者的滿(mǎn)意度為９７％,，對(duì)照組為８０％，試驗(yàn)組患者的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（χ２＝４．０４３,，Ｐ＜０．０５）,。具體見(jiàn)表２。
３ 討 論
慢性鼻－鼻竇炎患者竇口因發(fā)炎而閉塞或縮小,，因此呼吸受限,，容易導(dǎo)致頭暈、呼吸不暢等臨床癥狀,，影響患者生活質(zhì)量［６］,。手術(shù)治療是臨床癥狀較重的慢性鼻－鼻竇炎患者常用治療方式，然而傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)需要切除部分骨骼和軟組織,，對(duì)鼻腔損傷較大且容易復(fù)發(fā),，遠(yuǎn)期預(yù)后較差［７］。若患者病灶處炎癥過(guò)于嚴(yán)重,，切除組織時(shí)還有可能損傷相鄰的組織和器官,，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生［８］。鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)通過(guò)插入氣囊擴(kuò)張鼻竇通道,，由于不需要切除骨骼和組織,，因此術(shù)中損傷較低［９］。蔣路云等［１０］報(bào)道稱(chēng)鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性上頜竇炎具有良好的治療效果,，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,。張建華等［４］報(bào)道稱(chēng)鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)治療的１０例慢性鼻竇炎２６個(gè)竇口中有２５個(gè)開(kāi)放完好且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。
本研究證實(shí)，２組患者竇口擴(kuò)張效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,，提示２種手術(shù)方法均具有較好的短期療效,。進(jìn)一步分析２組患者遠(yuǎn)期預(yù)后發(fā)現(xiàn)，術(shù)后３個(gè)月及術(shù)后１年,，試驗(yàn)組患者的ＳＮＯＴ－２０評(píng)分,、ＣＴ評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組患者的Ｌｕｎｄ－Ｋｅｎｎｅｄｙ內(nèi)鏡黏膜形態(tài)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,。ＳＮＯＴ－２０評(píng)分從鼻部癥狀,、睡眠障礙、相關(guān)癥狀和情感結(jié)局４個(gè)方面對(duì)患者的術(shù)后生存質(zhì)量進(jìn)行比較,，２組間評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,，提示２組患者生存質(zhì)量相近。ＣＴ評(píng)分是通過(guò)ＣＴ影像學(xué)方法評(píng)估患者鼻竇內(nèi)分泌物情況和通暢程度,。２組患者ＣＴ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,，提示２組患者的鼻竇通暢程度相近。比較２組Ｌｕｎｄ－Ｋｅｎｎｅｄｙ內(nèi)鏡黏膜形態(tài)評(píng)分發(fā)現(xiàn),，治療后試驗(yàn)組患者評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組,，提示對(duì)照組患者的黏膜恢復(fù)更為良好。其原因是球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)患者的鼻黏膜術(shù)中損傷較小,。比較２組患者滿(mǎn)意度可知,，試驗(yàn)組患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，提示使用球囊擴(kuò)張術(shù)治療鼻竇炎患者更為滿(mǎn)意,，其原因可能與該術(shù)式疼痛水平更低有關(guān),。
綜上所述，鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性鼻－鼻竇炎的臨床療效顯著,，安全性高,，且患者滿(mǎn)意度高，值得臨床推廣應(yīng)用,。
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