不過,，最近，陜西省醫(yī)改辦,、衛(wèi)計委,、藥監(jiān)局、發(fā)改委,、工信廳,、商務(wù)廳、國稅局,、中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)了一個通知,，這個才是真正意義上的覆蓋陜西全省的兩票制文件。
自該通知發(fā)布之日（3月14日）起,，陜西全省公立醫(yī)療機構(gòu)開展的醫(yī)用耗材采購活動必須按照通知要求執(zhí)行,。
這個通知的全稱是《關(guān)于在全省公立醫(yī)療機構(gòu)實行藥品和醫(yī)用耗材“兩票制”的通知》（陜醫(yī)改辦發(fā)[2017]4號）。其參照系,，是國務(wù)院醫(yī)改辦等8部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行 “兩票制”的實施意見（試行）》,。
值得注意的是，在新發(fā)布的《通知》中并沒有關(guān)于耗材配送商遴選的具體內(nèi)容,。這可能會使部分人認(rèn)為,，陜西省是要放棄此前已經(jīng)推出的限定數(shù)量遴選配送商的“先鋒”做法了，陜西省不要當(dāng)兩票制改革急先鋒了,。但是,，這應(yīng)該只是一個美麗的誤解。
早在陜西省決定實施兩票制時（彼時,，國家版藥品兩票制文件也尚未出臺）,，就明確了，要同步推進(jìn)提高配送集中度的配套改革,。在效仿國家藥品版做法,、由多部門聯(lián)合出臺兩票制文件之外,，也會再出臺專門的配送改革辦法。
也就是說,，壓縮配送商數(shù)量的遴選之舉,，是作為兩票制的配套改革而出現(xiàn)的。最新發(fā)布的《關(guān)于在全省公立醫(yī)療機構(gòu)實行藥品和醫(yī)用耗材“兩票制”的通知》,，和之前發(fā)布的《關(guān)于提高城市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材配送集中度的通知》,，是兩個并行文件，都有效的,，后者不會,、也沒有否定前者。
執(zhí)行兩票制同時,，推行集中配送的配套改革,，陜西省的這一做法，與廣東省珠海市也是保持了一致的,。
另外,，集中配送改革、大量淘汰配送商,，也并不違背國家的相關(guān)規(guī)定,。相反，國家文件一直都是鼓勵流通業(yè)大重組的,，比如藥圈已經(jīng)明確的要淘汰掉90%流通商的目標(biāo),。
以下為最新發(fā)布的《關(guān)于在全省公立醫(yī)療機構(gòu)實行藥品和醫(yī)用耗材“兩票制”的通知》中關(guān)于耗材兩票制的相關(guān)規(guī)定：
醫(yī)用耗材兩票制的界定
兩票制是指醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票,。
以下兩種情形可視同生產(chǎn)企業(yè)：
1,、境內(nèi)醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團）醫(yī)用耗材的全資或控股商業(yè)公司（全國僅限1家商業(yè)公司）；
2,、境外醫(yī)用耗材國內(nèi)總代理商或物流平臺（每一大類僅限1家）,；
流通集團型企業(yè)內(nèi)部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥醫(yī)用耗材可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票,。
醫(yī)用耗材生產(chǎn)流通企業(yè)要按照公平,、合法和誠實信用原則合理確定加價水平，鼓勵生產(chǎn)企業(yè)直接為公立醫(yī)療機構(gòu)配送醫(yī)用耗材,，公立醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款,，醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費用。
兩票制實行時間和范圍
從2017年1月1日起,，全省城市公立醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)用耗材采購中實行兩票制,，醫(yī)用耗材實行兩票制確有空難的，可先在高值醫(yī)用耗材中實施。
結(jié)合陜西省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購工作進(jìn)展情況,，為保證兩票制平穩(wěn)施行,，各醫(yī)療機構(gòu)可設(shè)立過渡期，但不得超過2017年6月30日,。過渡期內(nèi),，各醫(yī)療機構(gòu)消化原有庫存，積極推進(jìn)兩票制的實施,。
在確保醫(yī)用耗材供應(yīng)的基礎(chǔ)上,，縣、鎮(zhèn),、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)適時推行兩票制,，鼓勵其他醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)用耗材采購中推行兩票制。
實行兩票制的高值醫(yī)用耗材主要包括：血管介入,、骨科植入,、神經(jīng)外科、結(jié)構(gòu)心臟病,、非血管介入,、起搏器、電生理,、吻合器,、體外循環(huán)及血液凈化,、人工器官組織,、疝修補、口腔和眼科等13大類的醫(yī)用耗材,。
對臨床使用技術(shù)支持要求高,，臨床必需但使用量較小，以及其他特殊高值醫(yī)用耗材,，為保障臨床供應(yīng),，各醫(yī)療機構(gòu)確定后，可暫不實行兩票制,，但需在本機構(gòu)網(wǎng)站上公告,。
為應(yīng)對自然災(zāi)害、重大疫情,、重大突發(fā)事件和病人急（搶）救等特殊情況,，緊急采購耗材，可特殊處理,。
嚴(yán)格執(zhí)行購銷票據(jù)管理規(guī)定
耗材生產(chǎn),、流通企業(yè)銷售醫(yī)用耗材時，應(yīng)當(dāng)按照發(fā)票管理有關(guān)規(guī)定開具增值稅專用發(fā)票或者增值稅普通發(fā)票，項目要填寫齊全,。所銷售醫(yī)用耗材還應(yīng)當(dāng)按照經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求附符合規(guī)定的隨貨同行單,、付款流向一致、金額一致,。
流通企業(yè)購進(jìn)醫(yī)用耗材,，應(yīng)主動向生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票，發(fā)票必須由生產(chǎn)企業(yè)開具,。到貨驗收時,，應(yīng)驗明發(fā)票，供貨方隨貨同行單與實際購進(jìn)醫(yī)用耗材的品種,、規(guī)格,、數(shù)量等，核對一致并建立購進(jìn)醫(yī)用耗材驗收記錄,，做到票,、貨、賬相符,。對發(fā)票和隨貨同行單不符合國家規(guī)定有關(guān)要求,，或者發(fā)票、隨貨同行單和購進(jìn)醫(yī)用耗材之間內(nèi)容不相符的,，不得驗收入庫,。醫(yī)用耗材購銷中發(fā)生的發(fā)票及相關(guān)票據(jù)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定保存,。
實行兩票制的公立醫(yī)療機構(gòu)采購醫(yī)用耗材時,，必須在采購合同中明確要求醫(yī)用耗材生產(chǎn)或流通企業(yè)承諾執(zhí)行兩票制的有關(guān)要求。
公立醫(yī)療機構(gòu)在入庫驗收醫(yī)用耗材時,，必須驗明票,、賬、貨三者一致方可入庫,、使用,，已實行兩票制的醫(yī)療機構(gòu)不僅要向醫(yī)用耗材的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票,，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具加蓋印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件,，兩張發(fā)票的流通企業(yè)名稱、批號等相關(guān)內(nèi)容互相印證,，且作為公立醫(yī)療機構(gòu)支付醫(yī)用耗材貨款憑證,，納入財務(wù)檔案管理。
每個醫(yī)用耗材品種的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件至少提供一次,，鼓勵有條件的地區(qū)使用電子發(fā)票,，通過信息化手段驗證兩票制,，實現(xiàn)票據(jù)全程可追溯。
創(chuàng)造條件支持兩票制的落實
各地,、各有關(guān)部門要積極為兩票制落實創(chuàng)造有利條件,，要打破利益藩籬，破除地方保護,，加快清理和廢止在企業(yè)開辦登記,、醫(yī)用耗材采購、跨區(qū)域經(jīng)營,、配送商選擇,、連鎖經(jīng)營等方面存在的不合理政策規(guī)定。
支持網(wǎng)絡(luò)體系全,、質(zhì)量信譽好,、配送能力強的大型耗材流通企業(yè)在當(dāng)?shù)亻_展配送工作。支持建設(shè)現(xiàn)代耗材物流園區(qū),，推進(jìn)耗材流通企業(yè)倉儲資源和運輸資源的有效整合,，允許耗材流通企業(yè)異地建倉，在省域內(nèi)跨地區(qū)使用本企業(yè)符合條件的耗材倉庫,。按照遠(yuǎn)近結(jié)合,、城鄉(xiāng)聯(lián)動的原則，鼓勵支持區(qū)域耗材配送城鄉(xiāng)一體化,。
切實加強兩票制落實情況的監(jiān)督檢查
各級衛(wèi)計部門要加強集采工作監(jiān)管,，對不按規(guī)定執(zhí)行兩票制要求的耗材生產(chǎn)、流通企業(yè),，取消投標(biāo),、中標(biāo)和配送資格，并列入采購不良記錄,。
各級衛(wèi)計,、中醫(yī)藥行政部門要加強對公立醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行兩票制的監(jiān)督檢查,，對索票（證）不嚴(yán),、兩票制落實不到位、拖欠貨款,、有令不行的醫(yī)療機構(gòu)要通報批評,，直到追究相關(guān)人員責(zé)任。
各級藥監(jiān)部們對耗材生產(chǎn),、流通企業(yè)進(jìn)行監(jiān)督檢查時,，應(yīng)當(dāng)將企業(yè)實施兩票制情況納入檢查范圍，對企業(yè)違反兩票制要求的情況,，要及時通報省級集采機構(gòu),，涉嫌違法犯罪的,，依法移送司法機關(guān)。
稅務(wù)部門要加強對耗材生產(chǎn),、流通企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)票管理,，依法加大對偷逃稅行為的稽查力度。
發(fā)改,、工信,、商務(wù)等部門要充分利用信息化手段，加強兩票制執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查,，建立健全跨部門,、跨區(qū)域監(jiān)管聯(lián)動響應(yīng)和協(xié)作機制，推動集中采購平臺,、耗材追溯體系和誠信體系建設(shè)平臺等互聯(lián)互通,、數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)違法線索互聯(lián),、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)互通,、處理結(jié)果互認(rèn)，推進(jìn)和加強信息公開,，廣泛接受社會監(jiān)督,。
