不過(guò),，最近，陜西省醫(yī)改辦,、衛(wèi)計(jì)委,、藥監(jiān)局、發(fā)改委,、工信廳,、商務(wù)廳、國(guó)稅局,、中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)了一個(gè)通知,，這個(gè)才是真正意義上的覆蓋陜西全省的兩票制文件。
自該通知發(fā)布之日（3月14日）起,，陜西全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的醫(yī)用耗材采購(gòu)活動(dòng)必須按照通知要求執(zhí)行,。
這個(gè)通知的全稱是《關(guān)于在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品和醫(yī)用耗材“兩票制”的通知》（陜醫(yī)改辦發(fā)[2017]4號(hào)）。其參照系,，是國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等8部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行 “兩票制”的實(shí)施意見（試行）》,。
值得注意的是，在新發(fā)布的《通知》中并沒(méi)有關(guān)于耗材配送商遴選的具體內(nèi)容,。這可能會(huì)使部分人認(rèn)為,，陜西省是要放棄此前已經(jīng)推出的限定數(shù)量遴選配送商的“先鋒”做法了，陜西省不要當(dāng)兩票制改革急先鋒了,。但是,，這應(yīng)該只是一個(gè)美麗的誤解。
早在陜西省決定實(shí)施兩票制時(shí)（彼時(shí),，國(guó)家版藥品兩票制文件也尚未出臺(tái)）,，就明確了,，要同步推進(jìn)提高配送集中度的配套改革,。在效仿國(guó)家藥品版做法、由多部門聯(lián)合出臺(tái)兩票制文件之外,，也會(huì)再出臺(tái)專門的配送改革辦法,。
也就是說(shuō)，壓縮配送商數(shù)量的遴選之舉,，是作為兩票制的配套改革而出現(xiàn)的,。最新發(fā)布的《關(guān)于在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品和醫(yī)用耗材“兩票制”的通知》，和之前發(fā)布的《關(guān)于提高城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材配送集中度的通知》,，是兩個(gè)并行文件,，都有效的，后者不會(huì),、也沒(méi)有否定前者,。
執(zhí)行兩票制同時(shí),，推行集中配送的配套改革，陜西省的這一做法,，與廣東省珠海市也是保持了一致的,。
另外，集中配送改革,、大量淘汰配送商,，也并不違背國(guó)家的相關(guān)規(guī)定。相反,，國(guó)家文件一直都是鼓勵(lì)流通業(yè)大重組的,，比如藥圈已經(jīng)明確的要淘汰掉90%流通商的目標(biāo)。
以下為最新發(fā)布的《關(guān)于在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品和醫(yī)用耗材“兩票制”的通知》中關(guān)于耗材兩票制的相關(guān)規(guī)定：
醫(yī)用耗材兩票制的界定
兩票制是指醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票,，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票,。
以下兩種情形可視同生產(chǎn)企業(yè)：
1、境內(nèi)醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）醫(yī)用耗材的全資或控股商業(yè)公司（全國(guó)僅限1家商業(yè)公司）,；
2,、境外醫(yī)用耗材國(guó)內(nèi)總代理商或物流平臺(tái)（每一大類僅限1家）；
流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥醫(yī)用耗材可不視為一票,，但最多允許開一次發(fā)票,。
醫(yī)用耗材生產(chǎn)流通企業(yè)要按照公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用原則合理確定加價(jià)水平,，鼓勵(lì)生產(chǎn)企業(yè)直接為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送醫(yī)用耗材,，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款，醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用,。
兩票制實(shí)行時(shí)間和范圍
從2017年1月1日起,，全省城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)用耗材采購(gòu)中實(shí)行兩票制，醫(yī)用耗材實(shí)行兩票制確有空難的,，可先在高值醫(yī)用耗材中實(shí)施,。
結(jié)合陜西省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)工作進(jìn)展情況，為保證兩票制平穩(wěn)施行,，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可設(shè)立過(guò)渡期,，但不得超過(guò)2017年6月30日。過(guò)渡期內(nèi),，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化原有庫(kù)存,，積極推進(jìn)兩票制的實(shí)施。
在確保醫(yī)用耗材供應(yīng)的基礎(chǔ)上,，縣,、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適時(shí)推行兩票制，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)用耗材采購(gòu)中推行兩票制,。
實(shí)行兩票制的高值醫(yī)用耗材主要包括：血管介入,、骨科植入、神經(jīng)外科,、結(jié)構(gòu)心臟病,、非血管介入、起搏器,、電生理,、吻合器、體外循環(huán)及血液凈化,、人工器官組織,、疝修補(bǔ)、口腔和眼科等13大類的醫(yī)用耗材,。
對(duì)臨床使用技術(shù)支持要求高,，臨床必需但使用量較小，以及其他特殊高值醫(yī)用耗材,，為保障臨床供應(yīng),，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定后，可暫不實(shí)行兩票制,，但需在本機(jī)構(gòu)網(wǎng)站上公告,。
為應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害、重大疫情,、重大突發(fā)事件和病人急（搶）救等特殊情況,，緊急采購(gòu)耗材，可特殊處理,。
嚴(yán)格執(zhí)行購(gòu)銷票據(jù)管理規(guī)定
耗材生產(chǎn),、流通企業(yè)銷售醫(yī)用耗材時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照發(fā)票管理有關(guān)規(guī)定開具增值稅專用發(fā)票或者增值稅普通發(fā)票,，項(xiàng)目要填寫齊全,。所銷售醫(yī)用耗材還應(yīng)當(dāng)按照經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范要求附符合規(guī)定的隨貨同行單、付款流向一致,、金額一致,。
流通企業(yè)購(gòu)進(jìn)醫(yī)用耗材,，應(yīng)主動(dòng)向生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票,，發(fā)票必須由生產(chǎn)企業(yè)開具。到貨驗(yàn)收時(shí),，應(yīng)驗(yàn)明發(fā)票,，供貨方隨貨同行單與實(shí)際購(gòu)進(jìn)醫(yī)用耗材的品種、規(guī)格、數(shù)量等,，核對(duì)一致并建立購(gòu)進(jìn)醫(yī)用耗材驗(yàn)收記錄,，做到票、貨,、賬相符,。對(duì)發(fā)票和隨貨同行單不符合國(guó)家規(guī)定有關(guān)要求，或者發(fā)票,、隨貨同行單和購(gòu)進(jìn)醫(yī)用耗材之間內(nèi)容不相符的,，不得驗(yàn)收入庫(kù)。醫(yī)用耗材購(gòu)銷中發(fā)生的發(fā)票及相關(guān)票據(jù),，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定保存,。
實(shí)行兩票制的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)醫(yī)用耗材時(shí)，必須在采購(gòu)合同中明確要求醫(yī)用耗材生產(chǎn)或流通企業(yè)承諾執(zhí)行兩票制的有關(guān)要求,。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在入庫(kù)驗(yàn)收醫(yī)用耗材時(shí),，必須驗(yàn)明票、賬,、貨三者一致方可入庫(kù),、使用，已實(shí)行兩票制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要向醫(yī)用耗材的流通企業(yè)索要,、驗(yàn)證發(fā)票,，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具加蓋印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件，兩張發(fā)票的流通企業(yè)名稱,、批號(hào)等相關(guān)內(nèi)容互相印證,，且作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)用耗材貨款憑證，納入財(cái)務(wù)檔案管理,。
每個(gè)醫(yī)用耗材品種的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件至少提供一次,，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)使用電子發(fā)票，通過(guò)信息化手段驗(yàn)證兩票制,，實(shí)現(xiàn)票據(jù)全程可追溯,。
創(chuàng)造條件支持兩票制的落實(shí)
各地、各有關(guān)部門要積極為兩票制落實(shí)創(chuàng)造有利條件,，要打破利益藩籬,，破除地方保護(hù)，加快清理和廢止在企業(yè)開辦登記,、醫(yī)用耗材采購(gòu),、跨區(qū)域經(jīng)營(yíng)、配送商選擇,、連鎖經(jīng)營(yíng)等方面存在的不合理政策規(guī)定,。
支持網(wǎng)絡(luò)體系全、質(zhì)量信譽(yù)好、配送能力強(qiáng)的大型耗材流通企業(yè)在當(dāng)?shù)亻_展配送工作,。支持建設(shè)現(xiàn)代耗材物流園區(qū),，推進(jìn)耗材流通企業(yè)倉(cāng)儲(chǔ)資源和運(yùn)輸資源的有效整合，允許耗材流通企業(yè)異地建倉(cāng),，在省域內(nèi)跨地區(qū)使用本企業(yè)符合條件的耗材倉(cāng)庫(kù),。按照遠(yuǎn)近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)的原則,，鼓勵(lì)支持區(qū)域耗材配送城鄉(xiāng)一體化,。
切實(shí)加強(qiáng)兩票制落實(shí)情況的監(jiān)督檢查
各級(jí)衛(wèi)計(jì)部門要加強(qiáng)集采工作監(jiān)管，對(duì)不按規(guī)定執(zhí)行兩票制要求的耗材生產(chǎn),、流通企業(yè),，取消投標(biāo)、中標(biāo)和配送資格,，并列入采購(gòu)不良記錄,。
各級(jí)衛(wèi)計(jì)、中醫(yī)藥行政部門要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行兩票制的監(jiān)督檢查,，對(duì)索票（證）不嚴(yán),、兩票制落實(shí)不到位、拖欠貨款,、有令不行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通報(bào)批評(píng),，直到追究相關(guān)人員責(zé)任。
各級(jí)藥監(jiān)部們對(duì)耗材生產(chǎn),、流通企業(yè)進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí),，應(yīng)當(dāng)將企業(yè)實(shí)施兩票制情況納入檢查范圍，對(duì)企業(yè)違反兩票制要求的情況,，要及時(shí)通報(bào)省級(jí)集采機(jī)構(gòu),，涉嫌違法犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān),。
稅務(wù)部門要加強(qiáng)對(duì)耗材生產(chǎn),、流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)票管理，依法加大對(duì)偷逃稅行為的稽查力度,。
發(fā)改,、工信、商務(wù)等部門要充分利用信息化手段,，加強(qiáng)兩票制執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查,，建立健全跨部門、跨區(qū)域監(jiān)管聯(lián)動(dòng)響應(yīng)和協(xié)作機(jī)制,，推動(dòng)集中采購(gòu)平臺(tái),、耗材追溯體系和誠(chéng)信體系建設(shè)平臺(tái)等互聯(lián)互通,、數(shù)據(jù)共享,，實(shí)現(xiàn)違法線索互聯(lián),、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)互通、處理結(jié)果互認(rèn),，推進(jìn)和加強(qiáng)信息公開,，廣泛接受社會(huì)監(jiān)督。
