中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會感染性疾病協(xié)作組

女性陰道微生態(tài)系統(tǒng)是人體微生態(tài)系統(tǒng)的組成之一，由陰道內(nèi)的微生物菌群,、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng),、陰道解剖結(jié)構(gòu)和局部免疫系統(tǒng)共同組成。陰道微生物菌群種類繁多,，相互共生和拮抗,，受到體內(nèi)、外各種因素的影響,，參與形成結(jié)構(gòu)復(fù)雜的微生態(tài)系統(tǒng),。正常的陰道微生物菌群以乳桿菌為優(yōu)勢菌，可伴有少量其他雜菌共生,；陰道pH值在3.8～4.5之間,。陰道微生態(tài)平衡失調(diào)時(shí)，可發(fā)生以陰道菌群異常和陰道pH值異常為特征的改變,，是一種趨勢性的變化,，可導(dǎo)致陰道對致病微生物的抵抗力降低，繼發(fā)感染,。

一,、陰道微生態(tài)系統(tǒng)的檢測內(nèi)容

目前，陰道微生態(tài)系統(tǒng)檢測主要包括形態(tài)學(xué)檢測及功能學(xué)檢測,。前者包括菌群密集度,、多樣性、優(yōu)勢菌,、病原微生物,、各項(xiàng)疾病評分等形態(tài)學(xué)指標(biāo)；后者通過功能學(xué)檢測判定微生物功能的狀況,，主要是測定陰道微生物的代謝產(chǎn)物及酶的活性；兩者互為補(bǔ)充,，從而綜合評價(jià)陰道微生態(tài)狀況,。若形態(tài)學(xué)檢測與功能學(xué)檢測結(jié)果不一致時(shí)，目前以形態(tài)學(xué)檢測為主要參考指標(biāo),。

二,、正常陰道微生態(tài)的特點(diǎn)

正常陰道微生態(tài)的定義為：陰道菌群的密集度為Ⅱ～Ⅲ級、多樣性為Ⅱ～Ⅲ級、優(yōu)勢菌為乳桿菌,、陰道pH值為3.8～4.5,、乳桿菌功能正常(H2O2分泌正常)、白細(xì)胞酯酶等陰性,。當(dāng)陰道菌群的密集度,、多樣性、優(yōu)勢菌,、陰道分泌物白細(xì)胞計(jì)數(shù)等炎癥反應(yīng)指標(biāo),、pH值和乳桿菌功能任何1項(xiàng)出現(xiàn)異常，即診斷為微生態(tài)失調(diào)狀態(tài),。目前研究認(rèn)為,，微生態(tài)失調(diào)狀態(tài)大部分是暫時(shí)性的，機(jī)體抵抗力好轉(zhuǎn)即可恢復(fù)正常,；當(dāng)外來病原微生物增加或機(jī)體抵抗力下降,，可導(dǎo)致疾病的出現(xiàn)，如BV,、VVC,、滴蟲陰道炎等。

三,、陰道微生態(tài)評價(jià)的臨床應(yīng)用意義

陰道感染時(shí)大多存在陰道微生態(tài)失調(diào)狀態(tài),，恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡是陰道感染治療的最終目標(biāo)之一。

1,、陰道微生態(tài)評價(jià)有利于準(zhǔn)確診斷各種單純性陰道感染,，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種混合性陰道感染。陰道微生態(tài)的檢測評價(jià)系統(tǒng)不僅能夠診斷臨床常見類型的陰道感染,，還能夠?qū)δ壳芭R床上僅存在“外陰瘙癢,、白帶增多”等癥狀、而傳統(tǒng)陰道分泌物常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)特殊病原微生物,、難以診斷的陰道感染患者進(jìn)行微生態(tài)評價(jià),，從而提高臨床診斷率；同時(shí),，不僅能夠診斷單純的陰道感染,，還能夠一次性發(fā)現(xiàn)混合性陰道感染，從而能夠指導(dǎo)臨床對因治療,。

2,、全面評價(jià)陰道微生態(tài)環(huán)境，在診斷明確的基礎(chǔ)上,，實(shí)施促進(jìn)陰道微生態(tài)平衡的療法,。對于陰道感染,，除按照診治指南進(jìn)行針對病原微生物的藥物治療外，還應(yīng)該通過應(yīng)用各種黏膜修復(fù)劑幫助修復(fù)陰道黏膜,，應(yīng)用陰道微生態(tài)制劑恢復(fù)以有功能的乳桿菌為主的弱酸性環(huán)境,，促進(jìn)陰道微生態(tài)的平衡和免疫調(diào)節(jié)，減少陰道感染的反復(fù)發(fā)作,。