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編者按：在診室血壓測量中,，白大衣高血壓,、隱匿性高血壓和持續(xù)性高血壓等是高血壓的診斷和治療的難題，這要求臨床實踐中能夠準確而全面地了解患者的血壓狀況,。9月23日,，在2016年高血壓年會與第18屆國際高血壓及相關疾病學術(shù)研討會上，來自上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院的王繼光教授在高血壓指南修訂熱點專場介紹了診室外血壓在高血壓診治中的臨床應用與地位,。
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血壓測量的方法
血壓測量的方法依據(jù)原理不同主要分為兩大類：一類是聽診法,，其中包括可氏音和多普勒；另一類是示波法,。依據(jù)測量的部位不同主要分為三種：測量外周大,、中動脈包括上臂肱動脈、橈動脈,、脛后動脈,、足背動脈、指動脈和趾動脈,；測量中心大動脈包括主動脈和頸總動脈,；測量外周小動脈。依據(jù)測量的地點不同主要分為診室血壓和診室外血壓（包括動態(tài)血壓和家庭血壓等）,。
24小時動態(tài)血壓監(jiān)測
什么樣的患者需要做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測呢,？必備指征包括：確診（包括確診但未治療）的白大衣高血壓、治療或未治療的有白大衣高血壓表現(xiàn)的患者,、在治療中由于白大衣效應表現(xiàn)抵抗的患者,；確診的、包括確診但未治療的隱匿性高血壓患者和接受治療但是效果不佳的隱匿性高血壓患者,；確診為24小時血壓模式不正常的患者,，包括日間高血壓,、午間高血壓、夜間高血壓,；評價治療效果的患者也可以采用24小時血壓監(jiān)測,，如評價24小時血壓控制情況和確定真正的抵抗性高血壓患者。伴隨指征包括餐后高血壓,、午間高血壓,、血壓浮動異常、體位性高血壓等,。
24小時動態(tài)血壓的主要指標包括24小時平均血壓,、日間平均血壓和夜間平均血壓等；此外還有一些衍生指標,，如夜間與日間血壓比值,、晨峰血壓、日間與夜間的血壓變異性等,。景寧研究發(fā)現(xiàn),，694名受試者中白大衣高血壓患者7.8%、隱匿性高血壓患者10.8%,、持續(xù)高血壓患者35.0%,。有研究發(fā)現(xiàn)，不同時間段診斷的白大衣高血壓與心血管事件是有關聯(lián)的,，但是白大衣高血壓患者通過24小時監(jiān)測再次評價,，心血管事件顯著減少。由此可見24小時血壓監(jiān)測能夠較好的了解患者血壓的真實情況,，對于高血壓的診療是有意義的,。
家庭血壓監(jiān)測
通過家庭血壓監(jiān)測可以提高高血壓的知曉率和控制率。家庭血壓監(jiān)測一般選用電子血壓計,，其中最常見的是上臂式電子血壓計,，其次是腕式電子血壓計。家庭血壓監(jiān)測不適合使用氣壓表血壓計,、手指式血壓計和汞注血壓計,。
家庭血壓監(jiān)測的時間和頻率各個國家和地區(qū)指南不同，歐洲高血壓學會指南建議在就診前連續(xù)測量至少3天,，最好7天,，每日早、晚各測量血壓2次間隔1~2分鐘,；日本高血壓學會指南建議，堅持長期每日測量血壓,，每日早,、晚各需測量一次,；美國心臟協(xié)會指南建議應該連續(xù)測量7天，每日早,、晚各測量血壓2~3次,，間隔1分鐘。我們認為,，家庭血壓監(jiān)測每日早,、晚測量2~3個讀數(shù)，間隔1分鐘,；初診或治療早期應在就診前連續(xù)測量5~7天,，血壓控制良好時，每周測量1天,。
歐洲高血壓學會指南認為家庭血壓正常值為130/80 mm Hg,，日本高血壓學會指南認為家庭血壓125/80 mm Hg為正常，125/75 mm Hg為完全正常,。我們認為家庭血壓<130/80 mm Hg為正常,，家庭血壓≥135/85 mm Hg可以確診高血壓。
小結(jié)
大量證據(jù)表明,，診室外血壓測量不但有用而且有效,，可以解決問題并且也能夠解決問題。無論動態(tài)血壓測量還是家庭血壓測量都有重要的,、不可替代的臨床應用價值,。隨著互聯(lián)網(wǎng)、無線通訊以及云計算的日益完善,、普及,，這些診室外血壓已可廣泛應用，顯著提高了高血壓診斷與療效監(jiān)測的準確性,；充分發(fā)揮降壓治療預防心腦血管并發(fā)癥的作用,。
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