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編者按:在診室血壓測(cè)量中,白大衣高血壓,、隱匿性高血壓和持續(xù)性高血壓等是高血壓的診斷和治療的難題,,這要求臨床實(shí)踐中能夠準(zhǔn)確而全面地了解患者的血壓狀況。9月23日,,在2016年高血壓年會(huì)與第18屆國(guó)際高血壓及相關(guān)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)上,,來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的王繼光教授在高血壓指南修訂熱點(diǎn)專場(chǎng)介紹了診室外血壓在高血壓診治中的臨床應(yīng)用與地位。
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血壓測(cè)量的方法
血壓測(cè)量的方法依據(jù)原理不同主要分為兩大類:一類是聽診法,,其中包括可氏音和多普勒,;另一類是示波法。依據(jù)測(cè)量的部位不同主要分為三種:測(cè)量外周大,、中動(dòng)脈包括上臂肱動(dòng)脈,、橈動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈,、足背動(dòng)脈,、指動(dòng)脈和趾動(dòng)脈;測(cè)量中心大動(dòng)脈包括主動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈,;測(cè)量外周小動(dòng)脈,。依據(jù)測(cè)量的地點(diǎn)不同主要分為診室血壓和診室外血壓(包括動(dòng)態(tài)血壓和家庭血壓等)。
24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)
什么樣的患者需要做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)呢,?必備指征包括:確診(包括確診但未治療)的白大衣高血壓,、治療或未治療的有白大衣高血壓表現(xiàn)的患者、在治療中由于白大衣效應(yīng)表現(xiàn)抵抗的患者,;確診的,、包括確診但未治療的隱匿性高血壓患者和接受治療但是效果不佳的隱匿性高血壓患者;確診為24小時(shí)血壓模式不正常的患者,,包括日間高血壓,、午間高血壓,、夜間高血壓;評(píng)價(jià)治療效果的患者也可以采用24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè),,如評(píng)價(jià)24小時(shí)血壓控制情況和確定真正的抵抗性高血壓患者,。伴隨指征包括餐后高血壓、午間高血壓,、血壓浮動(dòng)異常,、體位性高血壓等。
24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的主要指標(biāo)包括24小時(shí)平均血壓,、日間平均血壓和夜間平均血壓等,;此外還有一些衍生指標(biāo),如夜間與日間血壓比值,、晨峰血壓,、日間與夜間的血壓變異性等。景寧研究發(fā)現(xiàn),,694名受試者中白大衣高血壓患者7.8%,、隱匿性高血壓患者10.8%、持續(xù)高血壓患者35.0%,。有研究發(fā)現(xiàn),,不同時(shí)間段診斷的白大衣高血壓與心血管事件是有關(guān)聯(lián)的,但是白大衣高血壓患者通過24小時(shí)監(jiān)測(cè)再次評(píng)價(jià),,心血管事件顯著減少,。由此可見24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)能夠較好的了解患者血壓的真實(shí)情況,對(duì)于高血壓的診療是有意義的,。
家庭血壓監(jiān)測(cè)
通過家庭血壓監(jiān)測(cè)可以提高高血壓的知曉率和控制率,。家庭血壓監(jiān)測(cè)一般選用電子血壓計(jì),其中最常見的是上臂式電子血壓計(jì),,其次是腕式電子血壓計(jì),。家庭血壓監(jiān)測(cè)不適合使用氣壓表血壓計(jì)、手指式血壓計(jì)和汞注血壓計(jì),。
家庭血壓監(jiān)測(cè)的時(shí)間和頻率各個(gè)國(guó)家和地區(qū)指南不同,,歐洲高血壓學(xué)會(huì)指南建議在就診前連續(xù)測(cè)量至少3天,最好7天,,每日早,、晚各測(cè)量血壓2次間隔1~2分鐘;日本高血壓學(xué)會(huì)指南建議,,堅(jiān)持長(zhǎng)期每日測(cè)量血壓,,每日早、晚各需測(cè)量一次,;美國(guó)心臟協(xié)會(huì)指南建議應(yīng)該連續(xù)測(cè)量7天,,每日早,、晚各測(cè)量血壓2~3次,間隔1分鐘,。我們認(rèn)為,,家庭血壓監(jiān)測(cè)每日早、晚測(cè)量2~3個(gè)讀數(shù),,間隔1分鐘,;初診或治療早期應(yīng)在就診前連續(xù)測(cè)量5~7天,血壓控制良好時(shí),,每周測(cè)量1天。
歐洲高血壓學(xué)會(huì)指南認(rèn)為家庭血壓正常值為130/80 mm Hg,,日本高血壓學(xué)會(huì)指南認(rèn)為家庭血壓125/80 mm Hg為正常,,125/75 mm Hg為完全正常。我們認(rèn)為家庭血壓<130/80 mm Hg為正常,,家庭血壓≥135/85 mm Hg可以確診高血壓,。
小結(jié)
大量證據(jù)表明,診室外血壓測(cè)量不但有用而且有效,,可以解決問題并且也能夠解決問題,。無論動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量還是家庭血壓測(cè)量都有重要的、不可替代的臨床應(yīng)用價(jià)值,。隨著互聯(lián)網(wǎng),、無線通訊以及云計(jì)算的日益完善、普及,,這些診室外血壓已可廣泛應(yīng)用,,顯著提高了高血壓診斷與療效監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性;充分發(fā)揮降壓治療預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的作用,。
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