【摘要】目的：探討腔內(nèi)激光閉塞治療下肢淺靜脈曲張術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施,。方法：回顧分析2006年12月至2009年12月采取腔內(nèi)激光閉塞治療下肢淺靜脈曲張258例，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析總結(jié),。結(jié)果：258例（共337條肢體）共出現(xiàn)5種并發(fā)癥,，分別為：皮下淤血、水腫148例,；皮膚燒傷5例,；血栓性靜脈炎17例；隱靜脈損傷14例,；創(chuàng)面感染,、傷口延遲愈合2例。結(jié)論：大隱靜脈高位結(jié)扎+腔內(nèi)激光閉塞（以下簡(jiǎn)稱EVLT)治療下肢淺靜脈曲張是一項(xiàng)新技術(shù),，療效確切,。加強(qiáng)對(duì)術(shù)后病人的觀察和護(hù)理，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生,，促進(jìn)患者早日康復(fù),。
【關(guān)鍵詞】 下肢淺靜脈曲張 并發(fā)癥 護(hù)理
【abstract】Objective: Nursing measures of lower limb superficial varicosity patients after Endovenous laser therapy (hereafter refers to as EVLT) were studied in this paper. Methods: Review of 258 EVLT operation cases for the lower limb superficial varicosity from December 2006 to December 2009, and complications were analyzed and corresponding nursing measures were recommended. Results: 5 kind of complications were appeared respectively in 258 examples (altogether 337 limbs), including: 148 cases of Hypodermic extravasated blood and body dropsy, 5 cases of skin burn, 17 cases of thrombotic phlebitis, 14 cases of injury of saphenous vein, 2 cases of wound burn infection and late healed. Conclusion: high ligation of great saphenous vein combined with EVLT was a novel technology to treat the lower limb superficial varicosity patients with good curative effects. Strengthening patients observation and nursing after operation could reduce complication occurrence and be helpful to the patients recovering.
【key words】lower limb superficial varicosity complications medical nursing
下肢靜脈曲張是血管外科最常見(jiàn)的四大疾病之一[1]，我院從2006年12月至2009年12月采用EVLT 術(shù),，治療下肢淺靜脈曲張,，此方法療效確切，切口小,，美容效果好,，已在臨床廣泛應(yīng)用，但術(shù)后仍然有不少患者出現(xiàn)并發(fā)癥。本文針對(duì)此組病例并發(fā)癥進(jìn)行分析,，總結(jié)如下：
1. 臨床資料與方法
1.1 一般資料
2006年12月至2009年12月我科共收治下肢淺靜脈曲張患者258例,其中,，男168例，女90例,，年齡在20-76歲,，平均年齡49.31歲，住院天數(shù)5-27天,，平均10.32天,。其中雙下肢86例，左下肢90例,，右下肢75例,。伴潰瘍形成者25例，伴血栓性靜脈炎者11例,。本組病例均為中重度靜脈曲張,，術(shù)前彩超示：深靜脈通暢。手術(shù)方式：EVLT,。
1.2 方法
術(shù)前標(biāo)記曲張靜脈,，備英國(guó)戴美半導(dǎo)體激光治療儀（MIOMED)及靜脈專用0.035〞超滑導(dǎo)絲和5F造影導(dǎo)管各一套。術(shù)中采用硬膜外麻醉,，患者取仰臥位,，常規(guī)消毒鋪巾，于患肢內(nèi)踝上方用18G靜脈穿刺套管針經(jīng)大隱靜脈穿刺,，置入0.035〞超滑導(dǎo)絲,，以此導(dǎo)絲引導(dǎo)置入5F導(dǎo)管，拔除0.035〞超滑導(dǎo)絲,，再將激光治療纖維導(dǎo)絲（光纖）經(jīng)5F導(dǎo)管送入靜脈,，至腹股溝韌帶下方2-3cm，啟動(dòng)激光儀,，以激光幫助定位后,，做1cm切口，結(jié)扎此處大隱靜脈并切斷,。然后,，調(diào)節(jié)治療儀功率為14W，釋放脈沖時(shí)間為1秒,，間隔時(shí)間1秒，邊發(fā)射激光,，邊以3-5mm/秒速度同步后撤光纖,。助手沿激光退行路徑按壓，驅(qū)除靜脈內(nèi)血液，并使靜脈閉合,。其他曲張屬支,，再用18G套管針多點(diǎn)穿刺，插入光纖進(jìn)行治療,。術(shù)畢用棉墊壓迫止血,用彈力繃帶包扎固定,。術(shù)后7天切口拆線，兩周后去掉彈力繃帶,，改穿循序減壓彈力襪6-9月,。
2. 結(jié)果
258例患者（共337條肢體）共出現(xiàn)4種早期術(shù)后并發(fā)癥，分別為：①皮下淤血,、水腫148例（43%）,；②皮膚燒傷5例（1.4%）；③血栓性靜脈炎17例（5.0%）,；④隱神經(jīng)損傷14例（4.1%）,；⑤創(chuàng)面感染、傷口延遲愈合2例（0.5%）,。通過(guò)對(duì)癥處理,，258例患者最終完全康復(fù)。
3. 討論
3.1. 皮下淤血,、水腫
3.1.1 該組病例43%的患者,，患肢水腫，并在大腿后內(nèi)側(cè)出現(xiàn)大片的淤血,，分析為：在治療中,，光纖正對(duì)的血管壁可能有全層穿孔；另外,，靜脈穿刺針常常會(huì)穿透血管壁導(dǎo)致血液外漏[2],；再之，術(shù)中用肝素鹽水反復(fù)沖洗穿刺針致也可致局部血凝障礙,，出血量增多,。水腫的原因可能是彈力繃帶包扎過(guò)緊，淋巴回流障礙,。
3.1.2 護(hù)理措施：術(shù)后患者生命體征平穩(wěn),，可抬高患肢20-30°，以促進(jìn)下肢靜脈回流,，緩解肢體疼痛和水腫,，術(shù)后彈力繃帶松緊度以能勉強(qiáng)伸進(jìn)一食指為宜。皮下淤血輕者無(wú)須處理,，較重者可局部?jī)蚰ㄏ帛熗缀蜔岱?，以促進(jìn)瘀血吸收[3]。淤血2周左右可完全吸收。
3.2 皮膚燒傷
3.2.1 該組病例1.4%的患者出現(xiàn)燒傷,。分析為：在治療中,，遇到血管淺出、皮膚表淺,、光纖穿出血管,，激發(fā)激光過(guò)程中過(guò)分?jǐn)D壓靜脈或前進(jìn)光纖，均可致皮下組織或皮膚被激光燒傷,。此時(shí),，應(yīng)及時(shí)調(diào)整激光脈沖能量，以減少皮膚損傷,。也有人報(bào)道皮下注射生理鹽水能減少皮膚燒傷的發(fā)生,。
3.2.2 護(hù)理措施：做好患者的心理護(hù)理，安慰患者,。輕度燒傷（如紅斑）,，予冷敷以減輕疼痛；較重者（如水泡）可涂抹燒傷Ⅳ號(hào),，1次/5小時(shí),，直至創(chuàng)面結(jié)痂。一般3-5天可治愈,，最長(zhǎng)者2周愈[4],。
3.3 血栓性靜脈炎
3.3.1 該組病例5.0%的患者出現(xiàn)血栓性靜脈炎，這與其治療的原理有關(guān)（利用激光熱能損傷血管壁,，并導(dǎo)致血液高凝狀態(tài),，最終閉鎖靜脈達(dá)到治療目的）。但部分患者在治療中,，血管中產(chǎn)生血栓量太多,，導(dǎo)致機(jī)化吸收過(guò)程漫長(zhǎng)，即形成血栓性淺靜脈炎[5],。
3.3.2 護(hù)理措施:患肢抬高制動(dòng),以減輕疼痛,，局部予理療。血象高時(shí),，遵醫(yī)囑使用抗菌素,并觀察有無(wú)呼吸困難,、意識(shí)喪失等肺栓塞、腦栓塞癥狀發(fā)生,，對(duì)使用尿激酶,、鏈激酶溶栓的患者，注意觀察凝血功能,，如口鼻牙齦有無(wú)出血等,。
3.4 隱神經(jīng)損傷
3.4.1 該組4.1%的病例出現(xiàn)隱神經(jīng)損傷,。表現(xiàn)為患者術(shù)后皮膚感覺(jué)異常,，以內(nèi)踝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)周圍為著,，有麻木感、燒灼感,、條索感等,。這是因?yàn)樵诮馄噬希[神經(jīng)與大隱靜脈主干在大腿下1/3處常常伴行,，激光治療時(shí),，其局部高熱傳導(dǎo)到相鄰的隱神經(jīng)，造成損傷,。所以,，術(shù)中要及時(shí)調(diào)整激光的脈沖能量。
3.4.2 護(hù)理措施:由于患肢感覺(jué)障礙,，囑患者注意保護(hù)患肢,，避免冷、熱,、磕,、碰等意外傷害，同時(shí)堅(jiān)持功能鍛煉,，口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物,，如甲鈷胺、維生素B等,，再輔之紅外線理療,，3-6月多能治愈。
3.5 創(chuàng)面感染,、傷口延遲愈合
3.5.1 該組患者中,，0.5%的發(fā)生創(chuàng)面感染、傷口延遲愈合,。這是因?yàn)?例患者在術(shù)前有小腿部潰瘍,，感染未完全控制，即行激光治療,，手術(shù)時(shí)機(jī)把握不當(dāng),；另例患者可能是術(shù)中穿刺過(guò)深、激光燒灼時(shí)間較長(zhǎng),，造成皮下脂肪液化并發(fā)感染,。
3.3.2 護(hù)理措施：該類患者，術(shù)前備皮時(shí),，注意保護(hù)皮膚,，遇有硬結(jié),、濕疹、潰瘍處,，以碘伏消毒,，用無(wú)菌剪刀剪除局部毛發(fā)。術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)面感染,、傷口延遲愈合時(shí),，應(yīng)加強(qiáng)換藥及抗炎治療。我科換藥采用康樂(lè)寶傷口護(hù)理專用品藻酸鹽引流條,、銀離子敷料,、泡沫輔料等，效果良好,，1月左右痊愈,。
4. 小結(jié)
微創(chuàng)外科是外科手術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)，我院采用腔內(nèi)激光閉塞治療下肢淺靜脈曲張已近5年,，此方法較傳統(tǒng)的手術(shù)優(yōu)點(diǎn)很多,，但通過(guò)對(duì)258例患者的觀察，并發(fā)癥依然存在,。通過(guò)術(shù)者術(shù)中的精心操作及加強(qiáng)對(duì)術(shù)后病人的觀察和護(hù)理,，有助于減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù),。
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