明年1月1日起，廣州的職工慢性病患者除了可在普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)300元/月之外,，還可在慢性病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)200元/月,。 資料圖片
12日，廣州市人力資源和社會(huì)保障局,、市財(cái)政局,、市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于廣州市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門(mén)診指定慢性病專(zhuān)科藥費(fèi)范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。
《通知》擴(kuò)大了慢性病醫(yī)保范圍,，由如今的17個(gè)病種擴(kuò)大到20個(gè)病種,，并提高報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，最高支付限額每病種由如今的每人每月150元提高到200元,。明年1月1日起,，廣州的職工慢性病患者除了可在普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)300元/月之外,，還可在慢性病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)200元/月，累計(jì)每月可享受的門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)額度為500元,。
A.慢性病醫(yī)保新增5個(gè)病種
根據(jù)省,、市的有關(guān)文件要求，按照“發(fā)病率較高,、臨床診斷明確,、參保人需長(zhǎng)期在門(mén)診藥物治療、醫(yī)療費(fèi)用較高”的原則,，結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)家意見(jiàn)較為集中,、參保病人反映較為強(qiáng)烈的病種情況，《通知》在現(xiàn)有門(mén)診指定慢性病病種的基礎(chǔ)上,，增加了腦血管病后遺癥,、強(qiáng)直性脊柱炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,、炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎、克羅恩?。?、支氣管哮喘等病種。
但與此前8月公布的征求意見(jiàn)稿相比,，《通知》刪去了惡性腫瘤（非放,、化療）這一病種。
同時(shí),，《通知》將原肝硬化（失代償期）擴(kuò)大到肝硬化（包括代償期和失代償期）,，將原精神分裂癥、雙相情感障礙擴(kuò)大到重性精神疾?。ň穹至寻Y,、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病,、雙相情感障礙,、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯）,。
根據(jù)門(mén)診指定慢性病醫(yī)療費(fèi)用情況,，參考醫(yī)保管理信息系統(tǒng)提取的數(shù)據(jù)，結(jié)合職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況,，適當(dāng)提高了職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門(mén)診指定慢性病基本醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額,，從原來(lái)的每病種每人每月150元提高到200元，增幅達(dá)33.3%。
為什么從150元漲到200元,？市人社局醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，考慮到物價(jià)因素、醫(yī)療費(fèi)上漲等因素,，部分參保人反映不太夠用,，因此作出上述調(diào)整。
B.高血壓病確診擴(kuò)大到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)
為加強(qiáng)和規(guī)范門(mén)診指定慢性病的管理,，結(jié)合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》,，《通知》進(jìn)一步完善了各門(mén)診指定慢性病病種的具體準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
同時(shí),，根據(jù)《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作及配套方案的通知》的要求,，進(jìn)一步支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將高血壓病的確診醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍從原來(lái)的二,、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大到包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。
值得強(qiáng)調(diào)的是，按照《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法的通知》規(guī)定,，城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)診指定慢性病病種范圍,、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、藥品目錄范圍按照職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。
也就是說(shuō),，在擴(kuò)大了職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診指定慢性病病種范圍后，城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診指定慢性病病種范圍也同步擴(kuò)大,，提高了城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用待遇。
廣州市人社局提供數(shù)據(jù)顯示,，2014年,，該市參保人員申請(qǐng)享受門(mén)診指定慢性病醫(yī)療待遇的人數(shù)為49.72萬(wàn)人，參保人員門(mén)診進(jìn)行指定慢性病就醫(yī)達(dá)605.14萬(wàn)人次,，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付參保人員指定慢性病門(mén)診專(zhuān)科藥費(fèi)7.39億元,，統(tǒng)籌支付率平均為63.70%，較好地保障了參保人員進(jìn)行指定慢性病治療的門(mén)診醫(yī)療需求,。
■聚焦問(wèn)題
怎么認(rèn)定慢性?。?登錄網(wǎng)站查詢(xún)
全部的20個(gè)病種究竟應(yīng)該去哪些級(jí)別的醫(yī)院,、找哪個(gè)層級(jí)的專(zhuān)家診斷,、確定后，才能享受到“門(mén)慢”報(bào)銷(xiāo)待遇,？
此次《通知》也特意將常見(jiàn)慢性病的確診權(quán)下放到了基層醫(yī)院,，并出臺(tái)新版本的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診指定慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》。根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，每一個(gè)病種的診斷標(biāo)準(zhǔn),、診斷醫(yī)院等級(jí)都進(jìn)行了明確規(guī)定,。
但患有多種門(mén)診指定慢性病的參保病人，最多選擇其中3個(gè)病種享受相應(yīng)的門(mén)診指定慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。病種一經(jīng)選定,，在1年內(nèi)原則上不予變更。
具體病種的指定診斷,、準(zhǔn)入,，參保人可登錄市人社局、市醫(yī)保局的網(wǎng)站進(jìn)行查詢(xún),。
怎樣定點(diǎn),？ 可選大小定點(diǎn)之外的醫(yī)院
“門(mén)診慢性病患者的選點(diǎn)，我們不做限定,，會(huì)給出相應(yīng)指引,，比如哪家醫(yī)院對(duì)這一疾病比較擅長(zhǎng)?！笔腥松缇轴t(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋?zhuān)T(mén)診慢性病病人的選點(diǎn),，并不受普通門(mén)診待遇大小定點(diǎn)的限制，患者可以根據(jù)自己的需要,，選門(mén)診大小定點(diǎn)之外的其他醫(yī)院,。
《通知》明確，參保人員申請(qǐng)門(mén)診指定慢性病時(shí),，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相應(yīng)門(mén)診指定慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)予以審核確認(rèn),。屬于既往已確診的參保人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)既往化驗(yàn)單,、診斷書(shū)等予以審核確認(rèn),。
怎樣報(bào)銷(xiāo)？ “門(mén)慢”報(bào)銷(xiāo)與普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo) 不能重復(fù)享受
人社局醫(yī)保處負(fù)責(zé)人特別提醒,，由于已經(jīng)給予門(mén)診慢性病患者一個(gè)病種最高每人每月200元的報(bào)銷(xiāo),，所以門(mén)診慢性病待遇和職工醫(yī)保普通門(mén)診待遇不能重復(fù)享受。也就是說(shuō),，已成功申請(qǐng)門(mén)診慢性病病種的參保病人,，在普通門(mén)診就醫(yī)時(shí)，不能再享受普通門(mén)診醫(yī)保的相應(yīng)報(bào)銷(xiāo),。
參保病人在廣州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī),，或按規(guī)定在選定異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的門(mén)診指定慢性病相應(yīng)專(zhuān)科藥費(fèi)，由職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%,、其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%的標(biāo)準(zhǔn)支付,。
參保病人患病住院期間不得同時(shí)享受門(mén)診指定慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。
20個(gè)納入職工醫(yī)保的指定慢性病
1阿爾茨海默氏病2癲癇3肝硬化4高血壓病5冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病6類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎7慢性腎功能不全（非透析）8慢性腎小球腎炎9慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級(jí)以上）10慢性阻塞性肺疾病11腦血管病后遺癥12帕金森病13強(qiáng)直性脊柱炎14糖尿病15膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎16系統(tǒng)性紅斑狼瘡17心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療18炎癥性腸病（潰瘍性結(jié)腸炎,、克羅恩?。?9支氣管哮喘20重性精神疾病（精神分裂癥,、分裂情感性障礙,、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙,、癲癇所致精神障礙,、精神發(fā)育遲滯）
