隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展,，床旁檢測(cè)（Point of Care Testing,，POCT）以其便捷,、高效、易操作等特點(diǎn),，在危重病急救患者的快速診斷,、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和療效評(píng)估等方面發(fā)揮著日益重要的作用。相較中心實(shí)驗(yàn)室,，POCT 儀器小型便捷,、即時(shí)報(bào)告、結(jié)果穩(wěn)定并具有可比性,，在臨床得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用,。日前，在廈門(mén)舉辦的中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三次全國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議期間,，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院婦產(chǎn)科主任鐘梅教授就 POCT 在優(yōu)化妊娠心臟病管理與臍帶血檢測(cè)方面的重要應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了深入的探討與分享,。
「隨著二胎政策的全面放開(kāi)，高危孕產(chǎn)婦逐漸增多,，產(chǎn)科就醫(yī)需求急劇上升,。快速,、準(zhǔn)確,、便捷的檢測(cè)方法和手段對(duì)于抓住最佳診療時(shí)機(jī)，降低妊娠婦女與新生兒的死亡率意義重大,，因而即時(shí),、快速的 POCT 在產(chǎn)科有著無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)?！圭娒方淌谥赋?，「然而目前 POCT 在產(chǎn)科的應(yīng)用價(jià)值尚未得到全面發(fā)掘，產(chǎn)科臨床亟需推動(dòng) POCT 的應(yīng)用以滿(mǎn)足社會(huì)對(duì)保障母嬰安全的迫切需求,?！?/p>
床旁檢測(cè) NT-proBNP 優(yōu)化妊娠合并心臟病管理
妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴(yán)重的合并癥，發(fā)病率為 0.5%-3.0%,，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的前三位死因之一,。妊娠合并心臟病主要分為結(jié)構(gòu)異常性心臟病,、功能異常性心臟病以及妊娠期特有的心臟病，如妊娠期高血壓急性心臟病和圍產(chǎn)期心肌病,。心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓及肺動(dòng)脈高壓危象,、惡性心律失常及感染性心內(nèi)膜炎是妊娠合并心臟病的主要并發(fā)癥,。
妊娠合并心臟病的診斷應(yīng)結(jié)合病史、癥狀,、體征及輔助檢查,。作為輔助檢查中的重要一環(huán)，心衰生物標(biāo)志物腦鈉肽（BNP）,、B 型利鈉肽前體（proBNP）和 N 末端 B 型利鈉肽前體（NT-proBNP）的水平與心衰嚴(yán)重程度呈正相關(guān),，其水平可反映妊娠婦女的心肌功能和損害程度，幫助產(chǎn)科醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠合并心臟病,。
2016 年發(fā)布的《妊娠合并心臟病的診療專(zhuān)家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)「《共識(shí)》」）指出,，BNP 或 proBNP 可以很好地預(yù)測(cè)和判斷心衰，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)更有指導(dǎo)意義,?！窷T-proBNP 是診斷急性心衰的公認(rèn)指標(biāo)，然而針對(duì)孕產(chǎn)婦的診斷標(biāo)準(zhǔn)還未有深入研究,，因此臨床上可參考正常人群的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估孕產(chǎn)婦的心衰情況,。」根據(jù)鐘梅教授的介紹,，當(dāng) NT-proBNP 水平<400pg/mL 時(shí),，心衰可能性較小,；當(dāng)水平介于 400-1500pg/mL 之間時(shí),，需要結(jié)合臨床癥狀適當(dāng)診斷和治療；當(dāng)水平>1500pg/mL 時(shí),，心衰可能性較大,，建議按臨床表現(xiàn)治療；當(dāng)水平>10000pg/mL 時(shí),，很可能心衰嚴(yán)重,，需入院嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。
此外,，BNP,、proBNP 和 NT-proBNP 在心衰患者的預(yù)后評(píng)估及療效監(jiān)測(cè)中也具有重要價(jià)值，《共識(shí)》建議將治療后三者的水平比治療前基線水平的下降幅度 ≥ 30% 作為判斷治療效果的標(biāo)準(zhǔn),。鐘梅教授表示：「對(duì)重度子癇前期的妊娠婦女,，應(yīng)進(jìn)行 2-3 次 NT-proBNP 檢測(cè),；對(duì)于輕度子癇前期的妊娠婦女，應(yīng)常規(guī)檢測(cè) 1 次 NT-proBNP,；對(duì)于發(fā)生呼吸困難等懷疑急性左心衰的妊娠婦女,，應(yīng)即刻進(jìn)行 NT-proBNP 檢測(cè)，嚴(yán)重者需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 2-3 次以觀察變化,；對(duì)于下肢水腫的妊娠晚期婦女,，可檢測(cè) NT-proBNP 以排除右心衰?！?/p>
相比 BNP,，NT-proBNP 更加穩(wěn)定、受干擾因素更少,，與心功能代償分級(jí)（NYHA 分級(jí)）具有強(qiáng)力的相關(guān)參考意義,，可幫助產(chǎn)科醫(yī)師更客觀定量判斷心功能狀態(tài)并對(duì)心臟病女性的妊娠風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。鐘梅教授強(qiáng)調(diào)：「妊娠心臟病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和心功能分級(jí)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是妊娠合并心臟病孕婦管理的指南和基準(zhǔn),，孕前,、孕早期、孕中晚期都應(yīng)進(jìn)行心功能評(píng)估,，以判斷是否不宜妊娠或是否需要終止妊娠,。」
床旁診斷儀器 cobas? h 232 心臟標(biāo)志物檢測(cè)儀可快速檢測(cè)包括 NT-proBNP 在內(nèi)的心肌標(biāo)志物,，具有優(yōu)秀的敏感性和特異性,，8-12 分鐘即可拿到檢測(cè)報(bào)告，可有效幫助產(chǎn)科醫(yī)生快速評(píng)估妊娠婦女的心功能,，優(yōu)化妊娠合并心臟病管理,。
新生兒窒息診斷 臍帶血檢測(cè)勢(shì)在必行
除了在妊娠合并心臟病管理中的應(yīng)用，床旁診斷在產(chǎn)科同樣適用于新生兒窒息原因的診斷,。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）于 2011 年公布的數(shù)據(jù),，導(dǎo)致新生兒死亡原因中，新生兒窒息占 23%,。此外,，新生兒窒息也是導(dǎo)致新生兒傷殘、缺氧性缺血性腦病,、腦損傷等的重要原因,。
在新生兒窒息與腦性癱瘓的診斷方法中，用于快速評(píng)核新生兒健康狀況的 Apgar 評(píng)分因簡(jiǎn)便易行被臨床廣泛應(yīng)用,，但仍有其局限性,。「由于 Apgar 評(píng)分易受新生兒的狀況,、生理成熟度及各類(lèi)孕期藥物服用等因素的影響,，導(dǎo)致很多錯(cuò)誤的窒息診斷,。」鐘梅主任指出,，「臍帶血檢測(cè)作為 Apgar 評(píng)分的有效補(bǔ)充,，對(duì)于診斷新生兒窒息具有重要價(jià)值?！?/p>
臍血血?dú)飧黜?xiàng)參數(shù)中最重要的是 pH 值,，在排除母體酸中毒的影響后，pH 值可反映兒體缺氧和高碳酸血癥,，且結(jié)果相對(duì)穩(wěn)定、短時(shí)間內(nèi)不易變化,，因此國(guó)際上以 pH 值作為判斷血?dú)猱惓５闹笜?biāo),。2013 年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的《新生兒窒息診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)建議》同樣將臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲎鳛楸貍渲笜?biāo)之一。建議指出,，除了有導(dǎo)致新生兒窒息的高危因素外,，必備的診斷指標(biāo)包括：1 或 5 min Apgar 評(píng)分 ≤ 7 分，仍未建立有效自主呼吸,；臍動(dòng)脈血?dú)夥治?pH<7.15,；除外其他引起低 Apgar 評(píng)分的病因。
cobas? b 123 床旁檢測(cè)血?dú)夥治鰞x涵蓋完整的重癥監(jiān)護(hù)參數(shù),，可檢測(cè)包括 pH 值在內(nèi)的各項(xiàng)血?dú)鈪?shù),，僅需少量血液樣本即可進(jìn)行新生兒臍帶血檢測(cè)，幫助醫(yī)生快速了解新生兒的呼吸功能,，進(jìn)行新生兒窒息診斷,。
鐘梅主任最后強(qiáng)調(diào)：「POCT 具有準(zhǔn)確，便攜,，快速,，聯(lián)網(wǎng)與質(zhì)控管理等優(yōu)勢(shì)，可以加快產(chǎn)科急危重癥鑒別診斷的速度,，為產(chǎn)科醫(yī)師在診療妊娠合并心臟病及新生兒綜合管理中提供助力,，具有重要臨床價(jià)值?！?/p>
