J 點(diǎn)是在心電圖上 QRS 波群與 ST 段交界處一個(gè)突發(fā)性的轉(zhuǎn)折點(diǎn),，標(biāo)志著心室除極的結(jié)束，復(fù)極的開(kāi)始,。通常 J 點(diǎn)上下偏移不超過(guò) 1 毫米,，大多在等電位線(xiàn)上,。如果復(fù)極提前,，就會(huì)出現(xiàn) J 點(diǎn)上移抬高，稱(chēng)為 J 點(diǎn)抬高,。近期,，Kampouri 博士等報(bào)道了一例低體溫導(dǎo)致心電圖出現(xiàn) J 點(diǎn)明顯抬高的病例，全文發(fā)表在 NEJM 上,。

病例介紹

患者,，女，76 歲，因被人發(fā)現(xiàn)倒在地上（具體時(shí)間不詳）送至急診就診,，既往有癡呆和冠心病病史,。入院測(cè)體溫 26℃，心電圖如圖 A 所示,，可見(jiàn) 0sborn 波（J 波）,，QRS 波群增寬，QT 間期延長(zhǎng),。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)提示血鉀 5.7 mmol/L（參考值范圍 3.5～4.6 mmol/L）,，肌酸激酶 1230U/L（參考值范圍 25～190U/L），pH7.19,，血鈣正常,。

圖 A 入院心電圖（點(diǎn)此查看原圖）

低體溫時(shí)，心臟瞬時(shí)外向鉀離子電流增加,，從而在心電圖上出現(xiàn) J 波,。J 波幅度一般與低體溫程度相關(guān)。除了低體溫,，J 波也可出現(xiàn)在正常體溫的情況,，例如高血鈣、Brugada 綜合征以及神經(jīng)損傷等,。

該患者予以升溫治療 12 小時(shí)后,，J 波消失，QT 間期和 QRS 波群時(shí)限也恢復(fù)正常（圖 B）,。

圖 B 升溫治療后心電圖（點(diǎn)此查看原圖）

拓展學(xué)習(xí)： 心電圖出現(xiàn) J 波的疾病

1. 早期復(fù)極綜合征

是心電復(fù)極異常的一種,，為生理性心電圖變異，多數(shù)情況下早期復(fù)極綜合征為良性臨床過(guò)程,，,，多數(shù)無(wú)任何癥狀，可能與迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)有關(guān),。

心電圖可見(jiàn)明顯的 J 波,，J 波在 V2-5 或 II、III,、AVF 導(dǎo)聯(lián)上最為明顯,。有時(shí) V1、V2 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) J 波,，使 QRS 波群呈 rSr 型,，而類(lèi)似右束支阻滯的改變，但 V4-V6 導(dǎo)聯(lián) S 波振幅明顯降低或消失,。

圖 C 典型早期復(fù)極化心電圖表現(xiàn)

2. 急性心肌梗死超急性期

急性心肌梗死超急性期心電圖可表現(xiàn)為 ST 段抬高,，伴 T 波高聳，J 點(diǎn)抬高。

圖 D? 典型心肌梗死超急性期改變

3. Brugada 綜合征

Brugada 綜合征,，V1-V2 導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)類(lèi)右束支阻滯樣心電圖表現(xiàn),，J 波抬高也多見(jiàn)于 V1-V2 導(dǎo)聯(lián)，表現(xiàn)為特征性下斜性抬高或馬鞍樣抬高,。

圖 E? 典型 Brugada 綜合征心電圖表現(xiàn)

4. 特發(fā)性室顫

特發(fā)性心室顫動(dòng)（IVF）又稱(chēng)原發(fā)性心電疾病,、心律失常性猝死綜合征等，是指不明原因的心室顫動(dòng),。特發(fā)性室顫患者 J 波抬高多見(jiàn)于下壁導(dǎo)聯(lián),，有暈厥或室速、室顫病史,，部分患者有家族史,。

5. 高鈣血癥

血清鈣濃度高于 2.75 mmol/L，稱(chēng)為高鈣血癥,，高血鈣導(dǎo)致心肌細(xì)胞動(dòng)作電位 2 相縮短,，動(dòng)作電位總時(shí)程縮短，心電圖表現(xiàn)為 ST 段縮短或消失,，QRS 波群之后即繼以 T 波,，QT 間期縮短，有時(shí)可出現(xiàn) J 波,。

圖 F? 高鈣血癥引起 J 波心電圖