T 波倒置在臨床心電圖中十分常見,，而且我們時常能遇到形態(tài)夸張的巨大倒置 T 波，這些倒置 T 波到底有什么臨床意義,，我們?nèi)绾稳ヨb別,？

帶著疑問，今天我們一起揭開倒置 T 波之謎,。臨床上通常把倒置的 T 波振幅>1.0 mV,，部分可達(dá) 2.0 mV 以上，這樣的 T 波稱為巨大倒置 T 波（Giant T wave inversion）,。

1. Niagara 瀑布樣 T 波

2001 年哈佛醫(yī)學(xué)院 Hurst·JW 教授將腦血管意外患者出現(xiàn)的一種特殊形態(tài)的巨大倒置 T 波形象地命名為 Niagara 瀑布樣 T 波,，亦可由交感神經(jīng)過度興奮引起，又稱交感神經(jīng)介導(dǎo)的巨大倒置 T 波,。

Niagara 瀑布樣 T 波常見于左胸導(dǎo)聯(lián),，即 V3～V6 導(dǎo)聯(lián)，亦見于肢體導(dǎo)聯(lián),，但 V1,、aVR 導(dǎo)聯(lián)可存在寬而直立的 T 波；巨大倒置 T 波寬深倒置,、不對稱,，常有切跡。T 波演變迅速,，可持續(xù)數(shù)日后自行消失,；巨大倒置 T 波常伴隨 QT 間期延長、U 波顯著（＞0.15mV）及快速室性心律失常,；不伴 ST 段偏移及病理性 Q 波,。

2. 心尖肥厚型心肌病

1976 年日本學(xué)者 Yamaguchi 等提出心尖肥厚型心肌病，該病以心尖部心肌不對稱性肥厚為特征,，常不伴有左心室流出道動力性梗阻和壓力階差,，臨床癥狀不典型,。目前認(rèn)為是常染色體顯性遺傳疾病，肌節(jié)收縮蛋白基因如心臟肌球蛋白重鏈及心臟肌鈣蛋白 T 基因突變是主要的致病因素,。

心電圖特點(diǎn)：T 波倒置常見于左胸導(dǎo)聯(lián),，以 V2～V5 導(dǎo)聯(lián)明顯，V4 導(dǎo)聯(lián)最顯著,。T 波深尖,、基底窄，雙支略不對稱,。T 波倒置常伴相應(yīng)導(dǎo)聯(lián) R 波增高及 ST 段壓低,。T 波倒置一般短期內(nèi)固定不變。R 波越高的導(dǎo)聯(lián) T 波倒置越深,、ST 段壓低越明顯,。因為局限于心尖部的肥厚心肌產(chǎn)生巨大向量投影在 V3～V5 導(dǎo)聯(lián)上，V4 導(dǎo)聯(lián)主要反映心尖部心肌肥厚程度及心肌除極和復(fù)極的變化,，因此 R 波振幅,、ST 段壓低及 T 波倒置程度表現(xiàn)為 V4 ≥ V5 ≥ V3。

3. 心肌缺血冠狀 T 波

急性心肌梗死的演變過程中可出現(xiàn)巨大倒置 T 波,，以后 T 波可以逐漸變淺或轉(zhuǎn)為低平,、直立。巨大倒置 T 波形態(tài)窄,、頂端變銳,、內(nèi)角變小，雙支對稱「冠狀 T」,。在急性心肌梗死患者中血管再通后出現(xiàn)巨大倒置 T 波是梗死相關(guān)血管再通的標(biāo)志,，隨著 T 波倒置的幅度增加，存活心肌與之呈正相關(guān),，心功能恢復(fù)優(yōu)于無巨大倒置 T 波患者,。Hirtotaka 等認(rèn)為急性心肌梗死后 100 h 內(nèi)出現(xiàn)巨大倒置 T 波，幅度深達(dá) 1.4mV 以上,，消失的 R 波再出現(xiàn)的概率較大,，心功能恢復(fù)較好。

4. Brugada 綜合征

1992 年 Brugada?P 和 Brugada?J 兩兄弟首先提出而引起臨床注意,，在特發(fā)性室速或猝死中,，部分患者心電圖可表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯和 V1－V3 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高伴 T 波倒置。

2002 年 8 月歐洲心臟病協(xié)會將 Brugada 綜合征的心電圖分為三型：

I 型：以突出的" 穹隆型"ST? 段抬高為特征,，表現(xiàn)為 J? 波或抬高的 ST? 段頂點(diǎn) ≥ 2?mm,，伴隨 T? 波倒置，ST 段與 T 波之間很少或無等電位線分離；

Ⅱ型：J? 波幅度（≥ 2 mm)? 引起 ST? 段下斜型抬高（在基線上方并 ≥ 1 mm),，緊隨正向或雙向 T 波,，形成" 馬鞍型"ST? 段圖型；

Ⅲ型：右胸前導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高<1 mm,，可以表現(xiàn)為「馬鞍型」或「穹隆型」,，或兩者兼有。

本文圖片部分為好友提供,，部分為對網(wǎng)傳心電圖的解讀,，目的為探討病例共同學(xué)習(xí)。更多精彩內(nèi)容,，歡迎鎖定丁香園心血管頻道官方微信號「心血管時間」,。