使用降壓藥物能夠有效降低血壓,，保護(hù)靶器官,、減少心腦血管事件的風(fēng)險。在選擇降壓藥物時既要重視其作用機(jī)制及合理使用,，也要充分認(rèn)識到該藥物的注意事項,，才能真正做到安全有效的控制血壓。
利尿藥的注意事項
（1）應(yīng)用噻嗪類利尿藥進(jìn)行降壓治療宜推薦較小的有效劑量,，避免有效血容量過度降低而導(dǎo)致各臟器的供血量下降,，可單用，也可與其他類降壓藥物如 CCB 類,、ACEI 類和 ARB 類聯(lián)合應(yīng)用,，可協(xié)同降壓。
（2）最好晨起時服用,，在每天的同一時間服用,。不宜在晚上，因為夜間血流速度慢,，血黏度高,，利尿后，會使血黏度進(jìn)一步增高,，增加血栓風(fēng)險,；再者晚上用利尿劑，小便次數(shù)增多,，影響患者睡眠而間接影響血壓,。
（3）腹瀉時不宜應(yīng)用利尿劑，因腹瀉會使血液濃縮,，血黏度增高,，利尿會增加血黏度，血栓和心梗發(fā)生概率增加,。
（4）長期使用噻嗪類利尿藥時應(yīng)定期監(jiān)測血鉀,、鈉、氯等電解質(zhì)水平。如使用氫氯噻嗪,、呋塞米等排鉀利尿藥或氨苯蝶啶等保鉀利尿藥時注意監(jiān)測血鉀,，以防血鉀過低或過高。
（5）對利尿藥成分過敏者禁用該類利尿藥,，如對磺胺類藥物過敏者禁用吲達(dá)帕胺,；噻嗪類利尿藥禁用于痛風(fēng)患者。
（6）高血壓患者合并糖耐量降低或糖尿病,、血脂代謝紊亂者,，尤其是高尿酸血癥患者慎用噻嗪類利尿藥，如長期或大劑量應(yīng)用應(yīng)定期監(jiān)測血糖,、血脂,、尿酸水平以及電解質(zhì)情況等。
（7）利尿劑對性功能有一定的影響,，長期使用噻嗪類利尿劑的男性,，3%～32% 出現(xiàn)性功能障礙 [1]，可引起勃起功能障礙和性欲減退,，精子數(shù)目減少,，停藥后癥狀可減輕或消失。
β-受體阻滯劑的注意事項
（1）運動員慎用,。
（2）要從小劑量開始,，切忌開始即大劑量用藥。劑量應(yīng)個體化,，以避免心動過緩的發(fā)生,。
（3）糖尿病患者的血糖水平波動較大時，β-受體阻滯劑可能會掩蓋低血糖癥狀,。
（4）可引起支氣管平滑肌痙攣及對糖脂代謝異常,，而加重支氣管哮喘及糖尿病，血脂升高,，加重心衰,，因此有慢性肺部疾患及哮喘，糖尿病,、高脂血癥,、心臟傳導(dǎo)障礙者應(yīng)慎用。
（5）若沒有醫(yī)師指導(dǎo),，不得突然停藥或變更劑量,，突然停藥可出現(xiàn)交感神經(jīng)活動亢進(jìn)，血壓急劇升高,，心率增快引起高血壓危象及誘發(fā)心絞痛及心肌梗死,，所以長期服用β-受體阻滯劑患者不可突然停藥,，必須停藥時要注意逐漸遞減劑量每 2～3 天劑量減半，整個撤藥時間應(yīng)至少持續(xù) 2? 周,。
（6）β-受體阻滯劑因有抑制心肌收縮力的作用,，因此不宜與維拉帕米合用；不主張與利尿劑配合使用,。
?CCB 類藥物的注意事項
（1）目前因短效?CCB? 用藥后血壓下降過快，易引起低血壓反應(yīng),，反射性引起心率增快,，血壓波動較大，目前在非緊急狀態(tài)時已不主張使用短效心痛定,，多主張使用每日 1-2 次的長效?CCB,。
（2）初始用藥時，少數(shù)患者出現(xiàn)面部潮紅,、頭脹,、心跳加速。? 如初始小劑量用藥,，適應(yīng)后逐漸加大劑量,，這些不良反應(yīng)會較輕微。
（3）雙下肢輕度凹陷性水腫也是?CCB? 的常見副作用,，如在應(yīng)用 CCB? 時加用小劑量利尿劑就可以緩解,，并可增強(qiáng)降壓的效果。
（4）CCB? 和β-受體阻滯劑聯(lián)用會明顯地抑制竇房結(jié)活動和延長房室傳導(dǎo)時間,，特別對于老年人,，在心室功能不全和自身有心臟傳導(dǎo)缺陷患者，在使用這兩類藥物時,，要密切關(guān)注心電圖監(jiān)測 [2],。
?ACEI 類藥物的注意事項
（1）該類藥物應(yīng)從小劑量起開始使用，并逐漸加量到起效,，尤其是腎動脈粥樣硬化的老年患者,，避免血壓過度降低?；颊咭ㄆ谧瞿I功能和血鉀測定,。
（2）嚴(yán)重腎功能不全 (肌酐清除率＜30 ml/min) 者禁用本品。雙側(cè)腎動脈狹窄與單個功能腎的動脈發(fā)生狹窄者,，使用本品時導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓和腎功能不全的危險性增高,。
（3）對于雙側(cè)腎動脈狹窄、脫水者以及孕婦應(yīng)禁用該類降壓藥物,。
（4）ACEI 由于抑制醛固酮的釋放可以引起高血鉀 ,，尤其在腎功能不全或合用保鉀利尿劑或口服補(bǔ)鉀藥物時更容易發(fā)生 [4],。
（5）ACEI 類藥物會導(dǎo)致頭暈、眩暈等不良反應(yīng),，所以駕駛及進(jìn)行高空作業(yè)的人慎用,。
（6）如果患者使用該類藥物期間出現(xiàn)干咳，若不能耐受應(yīng)及時停藥,，并改為其他降壓藥物進(jìn)行治療,。
（7）如果患者用藥期間出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象則應(yīng)讓患者躺下，該癥狀會立刻減輕,，一旦患者血壓水平穩(wěn)定可以考慮繼續(xù)使用該類藥物治療,。
（8）患者在使用 ACEI 類降壓藥物期間同時使用胰島素或口服降糖藥容易引發(fā)低血糖，所以應(yīng)對同時聯(lián)用上述藥物的患者進(jìn)行密切的血糖水平監(jiān)測,，一旦患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖時,，應(yīng)及時靜脈推注葡萄糖溶液進(jìn)行治療。血壓水平穩(wěn)定可以考慮繼續(xù)使用該類藥物治療,。
（9）對于正在使用非甾體抗炎藥與選擇性環(huán)氧化酶-2 抑制劑的患者,，使用 ACEI 時會導(dǎo)致 ACEI 的作用削弱，并且進(jìn)一步導(dǎo)致腎功能損害,，甚至發(fā)生腎衰竭,。
ARB 類藥物的注意事項
（1）使用時要減量，避免用量過大,，血壓下降過快而致腎功能惡化,。
（2）用藥前注意查血生化、肝功能及血鉀,。
（3）可在進(jìn)餐或空腹時服用,，最好在每天的同一時間服用。
（4）嚴(yán)重腎功能不全 (肌酐清除率＜30 ml/min) 者禁用本品,。雙側(cè)腎動脈狹窄與單個功能腎的動脈發(fā)生狹窄者,，使用本品時導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓和腎功能不全的危險性增高。
（5）因 ARB 藥物會導(dǎo)致頭暈,、眩暈等不良反應(yīng),，所以駕駛及進(jìn)行高空作業(yè)的人慎用。
（6）妊娠期高血壓及哺乳期女性患者不可用,。
（7）對于正在使用非甾體抗炎藥與選擇性環(huán)氧化酶-2 抑制劑的患者,，使用 ARB 會導(dǎo)致腎功能損害，甚至發(fā)生腎衰竭,。
α 受體阻斷藥的注意事項
（1）用藥后不僅要測定臥位血壓,，還應(yīng)測定站立位或坐位血壓；患者在用藥后出現(xiàn)不適癥狀時要采取仰臥位,，密切關(guān)注血壓,，血壓過低可采用升壓藥糾正,。最好采用坐位服藥。
（2）在給藥初期或突然增加劑量的情況下,，易出現(xiàn)體位性低血壓而引起起立時頭昏,、眩暈、惡心,、胸部不適,、呼吸困難等癥狀，因而對于從事高空作業(yè),，駕駛汽車等風(fēng)險性較高的工作人員不易使用,。如果藥物過量引起低血壓，患者應(yīng)立即平臥,，取頭低位。
（3）服用時宜將藥片完整吞服,，不宜咀嚼,、掰開或碾碎，因容易引起一過性血藥濃度升高而出現(xiàn)副作用的可能性增大,。如大便中出現(xiàn)藥片類似物,，系排出體外的藥物空殼，無需擔(dān)心,。
（4）已知對其任何成分過敏者禁用,；近期發(fā)生心肌梗死者禁用；有胃腸道梗阻或任何程度的胃腸道腔徑縮窄病史者禁用,。
（5）特拉唑嗪不用于有排尿暈厥史的患者,。
（6）易致胎兒畸形，故懷孕哺乳期婦女不易使用,。
其他類型降壓藥的注意事項
（1）硝普鈉
對光敏感,，溶液的穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并迅速將輸液瓶用黑紙或鋁箔包裹避光,。新配溶液為淡棕色,，如變?yōu)榘底厣⒊壬蛩{(lán)色,，應(yīng)棄去,。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過 6～8 小時。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品,。硝普鈉注射液只可靜脈慢速滴注,，切不可直接推注。
最好使用微量輸液泵,，這樣可以精確控制給藥速度,，從而減少不良反應(yīng)發(fā)生率,。麻醉中控制降壓時突然停用硝普鈉，尤其血藥濃度較高而突然停藥時,，可能發(fā)生反跳性血壓升高,。對診斷的干擾: 用硝普鈉注射液時血二氧化碳分壓 (PCO2)、PH,、碳酸氫鹽濃度可能降低,；血漿氰化物、硫氰酸鹽濃度可能因本品代謝后產(chǎn)生而增高,；其超量時動脈血乳酸鹽濃度可增高,，提示代謝性酸中毒。
（2）利血平
對蘿芙木制劑過敏者對利血平也過敏,，包括含利血平的復(fù)方制劑,，如復(fù)方利血平氨苯蝶啶、復(fù)方利血平等,。過敏患者,、體弱和老年患者、腎功能不全,、帕金森病,、癲癇、心律失常,、心肌梗死,、心臟抑制、呼吸功能不全,、消化性潰瘍,、胃腸功能失調(diào)、膽石癥,、高尿酸血癥和有痛風(fēng)病史者,、慢性腎功能不全慎用。
參考文獻(xiàn)：
[1] Van dijk,De l A,Rosette JJ,et al.Effects of alpha adrenoceptor antagonists?on male sexual function[J].Rrugs,2006,66(3):287-301.
[2]? 溫紹君, 劉潔林, 劉雅, 等. 降血壓藥物的潛在不良反應(yīng)及其預(yù)防?[J].? 藥物不良反應(yīng)雜志,2007,6(9):172-176.
[3]? 林榮莉,，劉福斌.? 常用降壓藥物的臨床注意事項 [J].? 藥物與臨床,2009,16(16):66-67.
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