中國(guó)春節(jié)剛過(guò),，在 JACC 雜志上就刊登了由美國(guó)心臟協(xié)會(huì),、美國(guó)造影及介入?yún)f(xié)會(huì),、美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)、美國(guó)胸外科協(xié)會(huì)等協(xié)力發(fā)布的《2016 冠脈介入合理應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)（AUC）》,。

本期刊登的是急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的介入合理應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn),，其后將有穩(wěn)定性心絞痛的介入標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)。此應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)定義嚴(yán)謹(jǐn),，反復(fù)推敲并驗(yàn)證,，也同樣非常適用于中國(guó)各個(gè)級(jí)別的醫(yī)院，就讓我們先睹為快吧,。

產(chǎn)生背景

上一版的 AUC 發(fā)布于 2012 年,，其后無(wú)論是急性 ST 段抬高心梗（STEMI）還是急性非 ST 段抬高心梗（NSTEMI）及不穩(wěn)定心絞痛（UAP）都發(fā)布了新的指南，PCI 及穩(wěn)定缺血性心臟?。⊿IHD）指南也作了更新,。此外，最近的研究對(duì)以往 STEMI 患者非罪犯血管的介入推薦提出了質(zhì)疑,。同時(shí) CABG,、藥物治療及 FFR 等診斷手段也有新的進(jìn)展，正是在此基礎(chǔ)之上本文制定了符合當(dāng)今日常工作實(shí)踐的冠脈介入治療合理應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn),。

AUC 最大的更新是對(duì)以往認(rèn)為不推薦（III 類(lèi)指征）的急性心梗非靶血管的介入,，根據(jù)三個(gè)最新研究結(jié)果（PRAMI，CvlPRIT,，DANAMI3-PRIMULTI）做出新的推薦,。

ACS-AUC 的制定方法

首先根據(jù) ACS 的臨床表現(xiàn)、發(fā)病時(shí)間,、并發(fā)癥和合并癥的情況,、是否接受溶栓治療、TIMI 血流,、非罪犯血管累及等因素設(shè)立不同的介入適應(yīng)證,，反映了日常臨床中所遇到的典型病案。然后由另一組專(zhuān)家針對(duì)每一種臨床情況,，進(jìn)行是否適合進(jìn)行 PCI 的合理程度評(píng)分,，評(píng)分規(guī)則如下：

• A（Appropriate care）： 7～9 分，合理

• M（May be appropriate care）： 4～6 分,，可以

• R（Rarely appropriate care）：1～3 分,，不合理

具體推薦

除此之外，文中也再次強(qiáng)調(diào)了 NSTEMI 及 UAP 的危險(xiǎn)分層,。

文中的最后一個(gè)流程表更是清晰明了的指明各種臨床適應(yīng)證的介入合理性,，利于快速參考。

總之，介入合理性標(biāo)準(zhǔn)為臨床醫(yī)生提供了快速參考,，對(duì)低年資醫(yī)生或基層醫(yī)生判定患者是否需要行介入治療非常重要,。但參考標(biāo)準(zhǔn)并非絕對(duì)，還要根據(jù)患者的整體情況,、當(dāng)?shù)氐慕槿虢?jīng)驗(yàn)以及患者本身的意愿等綜合考慮,。