過敏性紫癜是常見的兒童季節(jié)性出血性疾病,，其本質(zhì)是小血管的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，表現(xiàn)類型多樣,，分為皮膚型,，腹型，關(guān)節(jié)型及腎型紫癜,，各型可混合出現(xiàn),，亦可單獨出現(xiàn) [1]。其中腹型紫癜有時癥狀隱匿,，不易早期診斷,。腎臟受累與否是決定過敏性紫癜遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)鍵 [1-2]。
1. 過敏性紫癜的共同特點
(1) 季節(jié)性強(qiáng),，春秋季節(jié)高發(fā),；
(2) 年齡特點強(qiáng)，多發(fā)生于 2 - 8 歲兒童,，男孩多于女孩,；
(3) 患病前 1-2 周多有上呼吸道感染病史，而過敏史多不明確,；
(4) 可觸性皮疹,，實驗室檢查血常規(guī)血小板正常，凝血功能多無異常,。
2. 臨床典型 4 種紫癜類型特點
3. 需注意事項
(1) 除上述典型類型外,，亦可 2 到 3 種類型混合出現(xiàn)，偶爾出現(xiàn)其余部位受累,，比如顱內(nèi)出血,，鼻出血等；
(2) 腹型紫癜發(fā)病率高,，約 2/3 患兒出現(xiàn)腹痛,，男孩發(fā)病率更高，查體腹部壓痛點不明顯,，無明顯肌緊張,，體征及腹痛程度不成正比，早期極易誤診，同時易與闌尾炎及腸套疊等急腹癥混淆,；
(3) 腹型紫癜腹部 B 超典型特點為：腸壁節(jié)段性水腫增厚,，腸壁全層明顯增厚 (達(dá) 0.4-1.0 cm，正常小腸多為 0.3 cm 以下),，腸壁回聲明顯減低,，不均勻增厚的腸壁突向腸腔，腸腔呈管狀狹窄,，增厚水腫的腸壁多分布于小腸,，腸蠕動明顯減弱。有時可見腸腔少量積液,，年幼兒童可見腸套疊 [7-8],。
(4) 30%-60% 左右患兒出現(xiàn)腎臟受損表現(xiàn)，發(fā)病時間不一,，多在出現(xiàn)皮膚紫癜后 1 個月內(nèi)出現(xiàn)相關(guān)癥狀,，甚至更晚，尿常規(guī)陰性不能除外沒有腎臟損傷,，有時可在三到六個月左右出現(xiàn)腎臟受累表現(xiàn),。多數(shù)可完全恢復(fù)，但少數(shù)患兒發(fā)展為慢性腎炎,，預(yù)后欠佳,。主要相關(guān)危險因素主要為皮疹反復(fù)出現(xiàn)，皮疹伴嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎及消化道癥狀明顯,，患兒出現(xiàn)腎臟受累的可能性大 [9],。
(5) 早期判斷腎臟受累嚴(yán)重程度及預(yù)后程度不易，目前缺乏有效的敏感性和準(zhǔn)確性早期檢測指標(biāo),，應(yīng)長期隨訪觀察患兒尿常規(guī)的變化,。孤立性血尿或不伴腎病水平蛋白尿患兒只有 2% 左右呈持續(xù)性腎損害，而腎炎或腎病水平蛋白尿患兒中 19.5% 有持續(xù)性腎損害,。連續(xù) 6 個月尿檢正常者較少發(fā)生遠(yuǎn)期腎損害,，但仍需注意每年隨訪 1 次 [5]。
審稿專家：鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 魏琛
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