《國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》明確北京,、天津,、上海、重慶4個直轄市和沈陽,、大連,、廈門、廣州,、深圳,、成都、西安7個城市,，從通過一致性評價的仿制藥對應的通用名藥品中遴選品種,，國家組織藥品集中采購和使用?！锻ㄖ芬?，實現(xiàn)藥價顯著降低，減輕老百姓“看病貴”難題,；降低企業(yè)交易成本,，凈化流通環(huán)境，改善行業(yè)生態(tài),；引導醫(yī)療機構規(guī)范用藥,，支持公立醫(yī)院改革；探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導的藥品價格形成機制,。試點方案還明確了未來集中采購試點的規(guī)則設置,，并且對于后期藥品的回款、使用以及保證醫(yī)院用藥積極性等方面做了進一步安排,?？梢钥闯?，藥品集中采購旨在壓縮生產(chǎn)成本、流通成本,，從而推動降低藥品的社會總花費,，有利于市場向大企業(yè)、優(yōu)勢企業(yè)集中,，有利于醫(yī)藥行業(yè)的產(chǎn)業(yè)結構調整,。
在集中采購方式上，試點區(qū)域將根據(jù)每種藥品入圍的生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量分別采取相應的采購方式：入圍生產(chǎn)企業(yè)在3家及以上的,，采取招標采購的方式,；入圍生產(chǎn)企業(yè)為2家的，采取議價采購的方式,；入圍生產(chǎn)企業(yè)只有1家的,，采取談判采購的方式。在試點地區(qū)公立醫(yī)療機構報送的采購量基礎上,，按照試點地區(qū)所有公立醫(yī)療機構年度藥品總用量的60%～70%估算采購總量,。鼓勵使用集中采購中選的藥品，將中選藥品使用情況納入醫(yī)療機構和醫(yī)務人員績效考核,，同時規(guī)定,，各有關部門和醫(yī)療機構不得以費用控制、藥占比,、醫(yī)療機構用藥品種規(guī)格數(shù)量要求等為由影響中選藥品的合理使用與供應保障,。
對不按規(guī)定采購、使用藥品的醫(yī)療機構,，在醫(yī)?？傤~指標、對公立醫(yī)院改革的獎補資金,、醫(yī)療機構等級評審,、醫(yī)保定點資格、醫(yī)療機構負責人目標責任考核中予以懲戒,。對不按規(guī)定使用藥品的醫(yī)務人員,，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》相應條款嚴肅處理。
對試點區(qū)藥店意味著什么,？
帶量采購涉及的品種在藥店銷售占比極低,，近期影響較小,；隨著品種覆蓋范圍越來越廣,，規(guī)模化連鎖藥店將得到更多機會,，為行業(yè)健康成長提供動力,。藥店雖然可享“4+7”帶量采購帶來的銷量紅利,，但也面臨整體品類價格下調的風險
1.近遠期影響
此次“4+7”集中采購對醫(yī)院用藥產(chǎn)生革命性影響的同時，對零售藥店的影響也不容小覷,。
近期來看,，“4+7”帶量采購對整個零售藥店影響較小。
帶量采購的藥品預計在零售藥店的銷售額和毛利額可能有所下降,，但帶量采購涉及的產(chǎn)品,，基本上是醫(yī)院的臨床處方藥品，大部分需要通過醫(yī)生專業(yè)診治才能對劑量,、適應癥開出處方,，這些藥品原本在零售渠道銷售量就很有限。數(shù)據(jù)顯示,，本次帶量采購所涉及的25個擬中標品種在藥店銷售占比均不到1%,，大部分還是醫(yī)院跑方的低毛利必銷品種，因此,，對整體零售藥店影響較小,。
遠期來看，帶量采購品種會慢慢擴大,，覆蓋品種范圍將越來越多,。
根據(jù)上海集采試點的觀察,，招標品種的價格聯(lián)動效應對藥店銷售已經(jīng)有了一些影響,。制藥企業(yè)特別是未中標企業(yè)為尋找新的利潤增長點，根據(jù)此次“4+7”帶量采購政策,，各大生產(chǎn)企業(yè)開始主動尋找新的銷售渠道,，加大與零售藥店的聯(lián)系并開始探討合作，零售藥店得到更多的機會,，議價權有了進一步提高,，進貨渠道也更寬廣，銷售的品種選擇性也更大,，品類也會增多,。在這一博弈中，藥店為了使產(chǎn)品毛利率更高,，會盡量壓低采購價格,，當然，藥店后期會通過學術營銷,、藥事服務等方式提高顧客依從性和信任度,，遠期來看會給零售藥店行業(yè)健康成長提供動力。由于連鎖藥店配套的藥師服務,，足夠的客戶資源及覆蓋面,，使得連鎖藥店與工業(yè)價格談判,、對處方外流承接以及醫(yī)保方具有先天的優(yōu)勢，特別對規(guī)?；B鎖藥店比較利好,。
2.迎來銷量紅利，但降價風險增加
零售藥店雖然可享“4+7”帶量采購帶來的銷量紅利,，但也面臨整體品類價格下降的風險,。在“4+7”帶量采購政策、藥品降價形式下,，未來全國藥品價格聯(lián)動是必然趨勢,，只是各省聯(lián)動的時間、方案,、落地等事宜有待確定,。因此，“4+7”帶量采購不僅涉及公立醫(yī)院,，也會涉及零售藥店等銷售渠道,，各個終端或將會出現(xiàn)大規(guī)模藥品降價的現(xiàn)象，從而導致零售藥店的整體價格下降,，利潤下降,。而唯有增加品類，提高藥師服務,，做好處方承接,，提高客流，才是零售藥店未來發(fā)展的最佳選擇,。
可見,，未來進入零售藥店的品種會大幅度增加，這與相關部門鼓勵處方外流的政策導向是一致的,。而帶量采購從局部試點擴大推廣,，再到全國執(zhí)行，可以預見將有大量品種從院內流向院外,，零售藥店將成為制藥工業(yè)下一步重點對待的市場,，競爭的激烈程度也是顯而易見的。如何降低外流品種的降價風險,，將是零售藥店企業(yè)與生產(chǎn)企業(yè)需要共同面對的一個問題,，建立新型工零關系是雙方必須解決的問題，誰能夠率先實現(xiàn)模式上的創(chuàng)新,、實現(xiàn)供銷的整合,，誰將占得零售藥店市場先機。
非試點區(qū)藥店聯(lián)動概率多大？
從政策和趨勢上來看,，聯(lián)動是必然,，但短期內或許會立即實行。如果僅有價格聯(lián)動而脫離了銷量,，明顯不符合帶量采購的初心
價格聯(lián)動在醫(yī)藥行業(yè)激起不小波瀾,，亦引發(fā)資本市場的波動。事實上,，在帶量采購政策尚未落地之前,，醫(yī)藥行業(yè)內就已經(jīng)做好了價格聯(lián)動的準備，如今方案一出,，其他非試點區(qū)域省市是否會跟進聯(lián)動,？在業(yè)內看來，無論結果如何,，都將影響整個醫(yī)藥行業(yè)的格局,。在筆者看來，聯(lián)動概率較大,，但只是實施時間上的問題,。由于此次有些品種價格降幅驚人，因此,，聯(lián)動的速度或將就此加快,。
非帶量采購試點省份如果不要求進行價格聯(lián)動，極可能導致各省份之間,、醫(yī)院與藥店之間的價格產(chǎn)生極大差異,，這對百姓來說是難以接受的。從國家政策導向來看,，雖然只是試點,，但實際是鼓勵醫(yī)院、零售藥店來進行跟標,，集采的品種也會慢慢擴大，除了試點的31個產(chǎn)品126個品規(guī),，后面通過一致性評價的品種也會逐步被納入到集中采購范圍,。例如，上海建議價格和模式一起聯(lián)動,，“4+7”試點地區(qū)是帶量采購,，會在采購定量、配送服務,、醫(yī)保支付等一系列措施上給予充分的保障,，從而顯示出集采的優(yōu)勢與好處。因此，非試點區(qū)域也有很大的可能會參照“4+7”中標品種價格,，一起聯(lián)動,。
雖然從政策和趨勢上來看，聯(lián)動是必然,，但短期內也許不能馬上實行,，因為如果僅有價格的聯(lián)動而脫離了銷量，這明顯是不符合帶量采購的初心,。非試點“4+7”城市的零售藥店無法在銷量與生產(chǎn)企業(yè)達成共識,，無法向醫(yī)院一樣給予生產(chǎn)企業(yè)量的承諾，工零雙方會有較長時間的博弈期,，短期內實行大幅降價的可能性較低,。另外，由于目前“4+7”帶量采購還沒有進入實質藥品采購階段,，采購周期也比較長,，例如最近海南省和內蒙古自治區(qū)招標網(wǎng)上掛出了一批過一致性評價產(chǎn)品，其中包括“4+7”集采品種,，但在價格上并未按照“4+7”集采價格進行聯(lián)動,。由此可見，非試點省份的零售連鎖為了品類毛利率,，也不會貿然率先向生產(chǎn)企業(yè)提出降價要求,，只有在觀察、等待中,，慢慢小批量采購,。
結語>>>
“4+7”帶量采購確實牽動整個醫(yī)藥行業(yè)的心，不光是醫(yī)院,，對整個零售藥店行業(yè)也會產(chǎn)生較為深遠的影響,，行業(yè)新格局會逐漸形成。長期來看,，價格全國聯(lián)動應是必然趨勢,，雖然上海藥事所出函不建議價格聯(lián)動，但藥品地板價格已出現(xiàn),，非“4+7試點地區(qū)”醫(yī)保部門不會坐視不管,，讓本省的醫(yī)保費用超額支出。再者,，如果省市間藥品差價太大,，根據(jù)市場規(guī)律，由于很難對藥品銷售渠道進行管控,，定價流到高價區(qū)域,，可能導致渠道價格體系混亂,，這是各方都不愿接受的結果。
如果隨后“4+7”試點城市的帶量采購各方面配套運行順暢,，各項服務及承諾及時兌現(xiàn),，帶量采購模式全國推開只是時間問題。
筆者認為,，有實力的醫(yī)藥零售企業(yè),，要積極進行品類調整，與生產(chǎn)企業(yè)及時對接,，在慢病服務,、藥事服務、DTP藥房,、院外處方承接方面及時做好布局和規(guī)劃,，積極培養(yǎng)能夠與醫(yī)生媲美的藥學專業(yè)人才，先行布局者一定能夠在這一輪醫(yī)療改革中取得先機,。
