《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案的通知》明確北京,、天津,、上海、重慶4個直轄市和沈陽,、大連,、廈門、廣州,、深圳,、成都、西安7個城市,，從通過一致性評價的仿制藥對應(yīng)的通用名藥品中遴選品種,，國家組織藥品集中采購和使用?！锻ㄖ芬?，實(shí)現(xiàn)藥價顯著降低，減輕老百姓“看病貴”難題,；降低企業(yè)交易成本,，凈化流通環(huán)境，改善行業(yè)生態(tài),；引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范用藥,，支持公立醫(yī)院改革；探索完善藥品集中采購機(jī)制和以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機(jī)制,。試點(diǎn)方案還明確了未來集中采購試點(diǎn)的規(guī)則設(shè)置,，并且對于后期藥品的回款、使用以及保證醫(yī)院用藥積極性等方面做了進(jìn)一步安排,?？梢钥闯觯幤芳胁少徶荚趬嚎s生產(chǎn)成本,、流通成本,，從而推動降低藥品的社會總花費(fèi)，有利于市場向大企業(yè),、優(yōu)勢企業(yè)集中，有利于醫(yī)藥行業(yè)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整,。

　　在集中采購方式上,，試點(diǎn)區(qū)域?qū)⒏鶕?jù)每種藥品入圍的生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量分別采取相應(yīng)的采購方式：入圍生產(chǎn)企業(yè)在3家及以上的，采取招標(biāo)采購的方式,；入圍生產(chǎn)企業(yè)為2家的,，采取議價采購的方式；入圍生產(chǎn)企業(yè)只有1家的,，采取談判采購的方式,。在試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)報送的采購量基礎(chǔ)上,，按照試點(diǎn)地區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度藥品總用量的60%～70%估算采購總量。鼓勵使用集中采購中選的藥品,，將中選藥品使用情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員績效考核,，同時規(guī)定，各有關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以費(fèi)用控制,、藥占比,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求等為由影響中選藥品的合理使用與供應(yīng)保障。

　　對不按規(guī)定采購,、使用藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，在醫(yī)保總額指標(biāo),、對公立醫(yī)院改革的獎補(bǔ)資金,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審、醫(yī)保定點(diǎn)資格,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中予以懲戒,。對不按規(guī)定使用藥品的醫(yī)務(wù)人員，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》相應(yīng)條款嚴(yán)肅處理,。

　　對試點(diǎn)區(qū)藥店意味著什么,？

　　帶量采購涉及的品種在藥店銷售占比極低，近期影響較??；隨著品種覆蓋范圍越來越廣，規(guī)?；B鎖藥店將得到更多機(jī)會,，為行業(yè)健康成長提供動力。藥店雖然可享“4+7”帶量采購帶來的銷量紅利,，但也面臨整體品類價格下調(diào)的風(fēng)險

　　1.近遠(yuǎn)期影響

　　此次“4+7”集中采購對醫(yī)院用藥產(chǎn)生革命性影響的同時,，對零售藥店的影響也不容小覷。

　　近期來看,，“4+7”帶量采購對整個零售藥店影響較小,。

　　帶量采購的藥品預(yù)計在零售藥店的銷售額和毛利額可能有所下降，但帶量采購涉及的產(chǎn)品,，基本上是醫(yī)院的臨床處方藥品，大部分需要通過醫(yī)生專業(yè)診治才能對劑量,、適應(yīng)癥開出處方,，這些藥品原本在零售渠道銷售量就很有限。數(shù)據(jù)顯示,，本次帶量采購所涉及的25個擬中標(biāo)品種在藥店銷售占比均不到1%,，大部分還是醫(yī)院跑方的低毛利必銷品種,，因此，對整體零售藥店影響較小,。

　　遠(yuǎn)期來看,，帶量采購品種會慢慢擴(kuò)大，覆蓋品種范圍將越來越多,。

　　根據(jù)上海集采試點(diǎn)的觀察,，招標(biāo)品種的價格聯(lián)動效應(yīng)對藥店銷售已經(jīng)有了一些影響。制藥企業(yè)特別是未中標(biāo)企業(yè)為尋找新的利潤增長點(diǎn),，根據(jù)此次“4+7”帶量采購政策,，各大生產(chǎn)企業(yè)開始主動尋找新的銷售渠道，加大與零售藥店的聯(lián)系并開始探討合作,，零售藥店得到更多的機(jī)會,，議價權(quán)有了進(jìn)一步提高，進(jìn)貨渠道也更寬廣,，銷售的品種選擇性也更大,，品類也會增多。在這一博弈中,，藥店為了使產(chǎn)品毛利率更高,，會盡量壓低采購價格，當(dāng)然,，藥店后期會通過學(xué)術(shù)營銷,、藥事服務(wù)等方式提高顧客依從性和信任度，遠(yuǎn)期來看會給零售藥店行業(yè)健康成長提供動力,。由于連鎖藥店配套的藥師服務(wù),，足夠的客戶資源及覆蓋面，使得連鎖藥店與工業(yè)價格談判,、對處方外流承接以及醫(yī)保方具有先天的優(yōu)勢,，特別對規(guī)模化連鎖藥店比較利好,。

　　2.迎來銷量紅利,，但降價風(fēng)險增加

　　零售藥店雖然可享“4+7”帶量采購帶來的銷量紅利，但也面臨整體品類價格下降的風(fēng)險,。在“4+7”帶量采購政策,、藥品降價形式下，未來全國藥品價格聯(lián)動是必然趨勢,，只是各省聯(lián)動的時間,、方案、落地等事宜有待確定,。因此,，“4+7”帶量采購不僅涉及公立醫(yī)院,，也會涉及零售藥店等銷售渠道，各個終端或?qū)霈F(xiàn)大規(guī)模藥品降價的現(xiàn)象,，從而導(dǎo)致零售藥店的整體價格下降,，利潤下降。而唯有增加品類,，提高藥師服務(wù),，做好處方承接，提高客流,，才是零售藥店未來發(fā)展的最佳選擇,。

　　可見，未來進(jìn)入零售藥店的品種會大幅度增加,，這與相關(guān)部門鼓勵處方外流的政策導(dǎo)向是一致的,。而帶量采購從局部試點(diǎn)擴(kuò)大推廣，再到全國執(zhí)行,，可以預(yù)見將有大量品種從院內(nèi)流向院外,，零售藥店將成為制藥工業(yè)下一步重點(diǎn)對待的市場，競爭的激烈程度也是顯而易見的,。如何降低外流品種的降價風(fēng)險,，將是零售藥店企業(yè)與生產(chǎn)企業(yè)需要共同面對的一個問題，建立新型工零關(guān)系是雙方必須解決的問題,，誰能夠率先實(shí)現(xiàn)模式上的創(chuàng)新,、實(shí)現(xiàn)供銷的整合，誰將占得零售藥店市場先機(jī),。

　　非試點(diǎn)區(qū)藥店聯(lián)動概率多大,？

　　從政策和趨勢上來看，聯(lián)動是必然,，但短期內(nèi)或許會立即實(shí)行,。如果僅有價格聯(lián)動而脫離了銷量，明顯不符合帶量采購的初心

　　價格聯(lián)動在醫(yī)藥行業(yè)激起不小波瀾,，亦引發(fā)資本市場的波動,。事實(shí)上，在帶量采購政策尚未落地之前,，醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)就已經(jīng)做好了價格聯(lián)動的準(zhǔn)備,，如今方案一出，其他非試點(diǎn)區(qū)域省市是否會跟進(jìn)聯(lián)動,？在業(yè)內(nèi)看來,，無論結(jié)果如何，都將影響整個醫(yī)藥行業(yè)的格局。在筆者看來,，聯(lián)動概率較大，但只是實(shí)施時間上的問題,。由于此次有些品種價格降幅驚人,，因此，聯(lián)動的速度或?qū)⒕痛思涌臁?/p>

　　非帶量采購試點(diǎn)省份如果不要求進(jìn)行價格聯(lián)動,，極可能導(dǎo)致各省份之間,、醫(yī)院與藥店之間的價格產(chǎn)生極大差異，這對百姓來說是難以接受的,。從國家政策導(dǎo)向來看,，雖然只是試點(diǎn)，但實(shí)際是鼓勵醫(yī)院,、零售藥店來進(jìn)行跟標(biāo),，集采的品種也會慢慢擴(kuò)大，除了試點(diǎn)的31個產(chǎn)品126個品規(guī),，后面通過一致性評價的品種也會逐步被納入到集中采購范圍,。例如，上海建議價格和模式一起聯(lián)動,，“4+7”試點(diǎn)地區(qū)是帶量采購,，會在采購定量、配送服務(wù),、醫(yī)保支付等一系列措施上給予充分的保障,，從而顯示出集采的優(yōu)勢與好處。因此,，非試點(diǎn)區(qū)域也有很大的可能會參照“4+7”中標(biāo)品種價格,，一起聯(lián)動。

　　雖然從政策和趨勢上來看,，聯(lián)動是必然,，但短期內(nèi)也許不能馬上實(shí)行，因?yàn)槿绻麅H有價格的聯(lián)動而脫離了銷量,，這明顯是不符合帶量采購的初心,。非試點(diǎn)“4+7”城市的零售藥店無法在銷量與生產(chǎn)企業(yè)達(dá)成共識，無法向醫(yī)院一樣給予生產(chǎn)企業(yè)量的承諾,，工零雙方會有較長時間的博弈期,，短期內(nèi)實(shí)行大幅降價的可能性較低。另外,，由于目前“4+7”帶量采購還沒有進(jìn)入實(shí)質(zhì)藥品采購階段,，采購周期也比較長，例如最近海南省和內(nèi)蒙古自治區(qū)招標(biāo)網(wǎng)上掛出了一批過一致性評價產(chǎn)品,，其中包括“4+7”集采品種,，但在價格上并未按照“4+7”集采價格進(jìn)行聯(lián)動,。由此可見，非試點(diǎn)省份的零售連鎖為了品類毛利率,，也不會貿(mào)然率先向生產(chǎn)企業(yè)提出降價要求,，只有在觀察、等待中,，慢慢小批量采購,。

　　結(jié)語>>>

　　 “4+7”帶量采購確實(shí)牽動整個醫(yī)藥行業(yè)的心，不光是醫(yī)院,，對整個零售藥店行業(yè)也會產(chǎn)生較為深遠(yuǎn)的影響,，行業(yè)新格局會逐漸形成。長期來看,，價格全國聯(lián)動應(yīng)是必然趨勢,，雖然上海藥事所出函不建議價格聯(lián)動，但藥品地板價格已出現(xiàn),，非“4+7試點(diǎn)地區(qū)”醫(yī)保部門不會坐視不管,，讓本省的醫(yī)保費(fèi)用超額支出。再者,，如果省市間藥品差價太大,，根據(jù)市場規(guī)律，由于很難對藥品銷售渠道進(jìn)行管控,，定價流到高價區(qū)域,，可能導(dǎo)致渠道價格體系混亂，這是各方都不愿接受的結(jié)果,。

　　如果隨后“4+7”試點(diǎn)城市的帶量采購各方面配套運(yùn)行順暢,，各項(xiàng)服務(wù)及承諾及時兌現(xiàn)，帶量采購模式全國推開只是時間問題,。

　　筆者認(rèn)為,，有實(shí)力的醫(yī)藥零售企業(yè)，要積極進(jìn)行品類調(diào)整,，與生產(chǎn)企業(yè)及時對接,，在慢病服務(wù)、藥事服務(wù),、DTP藥房,、院外處方承接方面及時做好布局和規(guī)劃，積極培養(yǎng)能夠與醫(yī)生媲美的藥學(xué)專業(yè)人才,，先行布局者一定能夠在這一輪醫(yī)療改革中取得先機(jī),。