從上海的動作能夠看出，不管是4+7城市藥品集中采購,，還是各省抗癌藥專項集中采購,，亦或是其他各種形式的省級聯(lián)盟、院級聯(lián)盟所開展的帶量采購,，“降價”都是一個清晰可見的趨勢,。企業(yè)所需要考慮的，更多的是怎么降,，降多少,。
1月17日上午9點30分，“4+7城市帶量采購未中標(biāo)企業(yè)通氣會”在上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)所召開,。上海人社局醫(yī)保處副處長龔波,、上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所副所長朱詩翀以及4+7未中選企業(yè)代表參與了會議。
整個會議實際上主要討論的是兩個問題：第一,，4+7未中標(biāo)品種應(yīng)如何降價,？第二，中標(biāo)結(jié)果要如何與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)相掛鉤,？
1,、未中標(biāo)降價分三檔標(biāo)準(zhǔn)，一致性評價是關(guān)鍵因素
按照國務(wù)院辦公廳1月17日發(fā)布的《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》,，帶量采購,，是要在試點地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)報送的采購量基礎(chǔ)上，按照試點地區(qū)所有公立醫(yī)療機構(gòu)年度藥品總用量的60%—70%估算采購總量,，剩余用量,，各公立醫(yī)療機構(gòu)仍可采購省級藥品集中采購的其他價格適宜的掛網(wǎng)品種。
這就給未在4+7中中標(biāo)的品種留出了一定的生存空間,。但關(guān)鍵問題在于,，什么是“價格適宜”？
上海給出了具體的實施方案,。一個基本原則是引導(dǎo)原研產(chǎn)品同步降價,，對其他通過一致性評價的產(chǎn)品價格進行一定限制。上海藥事所設(shè)置一條紅線,，即最高限價,，鼓勵企業(yè)在此基礎(chǔ)上，進一步降價或是與醫(yī)療機構(gòu)議價,。
會議信息顯示,，此次未中標(biāo)的企業(yè)所涉及的除一個品種為獨家之外，共有24個品規(guī),。這些產(chǎn)品要根據(jù)與中選品種之間的價差,，決定降價的比例,。降價比例分為三檔，分別為10%,、20%,、30%，降價的基礎(chǔ),，是相應(yīng)品種2017年底在上海的掛網(wǎng)價格,。
而對于部分在2018年已經(jīng)降價的產(chǎn)品，則需要在2018年上海的實際采購價或是2017年在4+7城市的最低中標(biāo)價的基礎(chǔ)上,，至少降低10%,。
按照上述兩個條件降價，以最低價為準(zhǔn),，企業(yè)要遞交價格確認(rèn)函,。至于與中標(biāo)產(chǎn)品不同規(guī)格的，規(guī)格要按差比價折算,。
通過一致性評價的情況將成為決定企業(yè)命運的重要因素,。按照會議內(nèi)容，如果采購品種通過一致性評價的企業(yè)大于三家,，則未通過一致性評價的產(chǎn)品直接取消產(chǎn)品掛網(wǎng)資格,；如果小于三家，則未過一致性評價的產(chǎn)品價格不能高于中選產(chǎn)品,。
而對于未中標(biāo)的、非原研,、屬于一致性評價品種的,，同時在未中標(biāo)產(chǎn)品中非最高價的產(chǎn)品，則由藥事所設(shè)定價格紅線,，即采取該產(chǎn)品在2017,、2018兩年內(nèi)上海的最低采購價格。而這一價格也不能高于4+7城市的最低價,，以及原研產(chǎn)品降價后的價格,。
2、中標(biāo)結(jié)果與醫(yī)保支付掛鉤
按照國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》,，試點城市內(nèi)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)要與采購價協(xié)同,。
具體規(guī)定為：對于集中采購的藥品，在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的以集中采購價格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),，原則上對同一通用名下的原研藥,、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥,，醫(yī)?；鸢聪嗤闹Ц稑?biāo)準(zhǔn)進行結(jié)算,。患者使用價格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品,，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付,，如患者使用的藥品價格與中選藥品集中采購價格差異較大，可漸進調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn),，在2—3年內(nèi)調(diào)整到位,，并制定配套政策措施；患者使用價格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品,，按實際價格支付,。在保障質(zhì)量和供應(yīng)的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)和患者形成合理的用藥習(xí)慣,。
上海的政策則主要體現(xiàn)兩個原則,，第一仍然是降價。第二則是適當(dāng)提高患者自付標(biāo)準(zhǔn),。
從提高自付比例來說,，上海設(shè)置了兩種不同類型，分別為自付提高10%以及提高20%,。
例如,，對于基本藥物和醫(yī)保甲類產(chǎn)品來說，未中標(biāo)品種自付比例提高10%,。而其他的產(chǎn)品則是提高20%,。此前上海為已納入醫(yī)保支付的部分靶向藥設(shè)定了個人定額自付標(biāo)準(zhǔn)，這部分產(chǎn)品如果未中標(biāo),，個人定額自付標(biāo)準(zhǔn)將直接提升20%,。但如果企業(yè)降價的承諾價格達到中標(biāo)價格，則不增加自付比例,。
整體來看,，上海市針對未中標(biāo)產(chǎn)品的政策仍然將“降價”兩個字的趨勢顯露無疑。實際上不管是4+7城市藥品集中采購,，還是各省抗癌藥專項集中采購,，亦或是其他各種形式的省級聯(lián)盟、院級聯(lián)盟所開展的帶量采購,，“降價”都是一個清晰可見的趨勢,。企業(yè)所需要考慮的，更多的是怎么降,，降多少,。在這場藥價攻堅戰(zhàn)前，應(yīng)當(dāng)沒有人能夠獨善其身,。
