這些藥,,湖南全省開(kāi)始采購(gòu),。
1月18日,湖南衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于做好流行性感冒防治藥品使用有關(guān)工作的通知》,。
▍10種暢銷(xiāo)藥,,全部開(kāi)始采購(gòu)
通知表示,目前湖南進(jìn)入流行性感冒多發(fā)季節(jié),,為有效應(yīng)對(duì)流感疫情,,將國(guó)家衛(wèi)生健康委《流行性感冒診療方案》(2018年版修訂版)中收載的:
奧司他韋(膠囊/顆粒)、扎那米韋,、帕拉米韋,、金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒),、清開(kāi)靈顆粒(膠囊,、軟膠囊、片),、疏風(fēng)解表膠囊,、銀翹解毒類(lèi)、桑菊感冒類(lèi),、兒童抗感顆粒,、小兒豉翹清熱顆粒全部臨時(shí)納入湖南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含基層)采購(gòu)范圍,,有效期自發(fā)文之日起暫定三個(gè)月。
并通知湖南省公共資源交易中心,,即時(shí)將已中標(biāo)品種調(diào)整進(jìn)入基層采購(gòu)范圍,,未中標(biāo)品種及時(shí)開(kāi)展企業(yè)申報(bào)。
▍發(fā)病48小時(shí)內(nèi),,抗病毒治療
目前專(zhuān)家共識(shí)認(rèn)為,,發(fā)病 48小時(shí)內(nèi)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少流感并發(fā)癥、降低住院患者的病死率,、縮短住院時(shí)間,;尤其是重癥流感高危人群及重癥患者,應(yīng)盡早(發(fā)病48小時(shí)內(nèi))給予抗流感病毒治療,,而不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果,。
據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)流行性感冒診療方案(2018年版修訂版)的通知》)和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)流行性感冒醫(yī)療工作的通知》,神經(jīng)氨酸酶抑制劑(NAI)對(duì)甲型,、乙型流感均有效,,可以對(duì)癥對(duì)人選擇奧司他韋、扎那米韋,、帕拉米韋進(jìn)行治療,。
奧司他韋(膠囊/顆粒):
成人劑量每次75mg,每日2次,。1歲及以上年齡的兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥:體重不足15Kg者,,予30mg每日2次;體重15~23Kg者,,予45mg每日2次,;體重23~40Kg者,予60mg每日2次,;體重大于40Kg者,,予75mg每日2次。療程5天,,重癥患者療程可適當(dāng)延長(zhǎng),。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。
扎那米韋:
適用于于成人及7歲以上青少年,,用法:每日2次,,間隔12小時(shí);每次10mg(分兩次吸入),。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者,。
帕拉米韋:
成人用量為300~600mg,小于30d新生兒6mg/kg,31—90d嬰兒8mg/kg,,91d—17歲兒童10mg/kg,,靜脈滴注,每日1次,,1~5天,,重癥病例療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。
目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限,,應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對(duì)甲型流感病毒有效,,但目前監(jiān)測(cè)資料顯示甲型流感病毒對(duì)其耐藥,,不建議使用。
▍中藥的治療方案,,國(guó)家衛(wèi)健委也有推薦:
1. 輕癥辨證治療方案,。
(1)風(fēng)熱犯衛(wèi)。
主癥:發(fā)病初期,,發(fā)熱或未發(fā)熱,,咽紅不適,輕咳少痰,,無(wú)汗,。
舌脈:舌質(zhì)紅,苔薄或薄膩,,脈浮數(shù),。
治法:疏風(fēng)解表,清熱解毒
基本方藥:銀翹散合桑菊飲加減,。銀花15g,、連翹15g、桑葉10g,、菊花10g,、 桔梗10g、牛蒡子15g,、竹葉6g,、蘆根30g、薄荷(后下)3g,、生甘草3g,。
煎服法:水煎服,每劑水煎400毫升,,每次口服200毫升,,1日2次;必要時(shí)可日服2劑,每6小時(shí)口服1次,,每次200毫升,。
加減:苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g,;
咳嗽重加杏仁10g,、炙枇杷葉10g;
腹瀉加黃連6g,、木香3g,;
咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g,。
若嘔吐可先用黃連6g,,蘇葉10g水煎頻服。
常用中成藥:疏風(fēng)解表,、清熱解毒類(lèi),,如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊,、清開(kāi)靈顆粒(口服液),、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類(lèi),、桑菊感冒類(lèi)等,。
兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等,。
(2)熱毒襲肺,。
主癥:高熱,咳嗽,,痰粘咯痰不爽,,口渴喜飲,咽痛,,目赤,。
舌脈:舌質(zhì)紅,苔黃或膩,,脈滑數(shù),。
治法:清熱解毒,宣肺止咳
基本方藥:麻杏石甘湯加減,。炙麻黃5g,、杏仁10g生石膏(先煎)35g、知母10g,、浙貝母10g,、桔梗10g,、黃芩15g、柴胡15g,、生甘草10g,。
煎服法:水煎服,每劑水煎400毫升,,每次口服200毫升,,1日2次;必要時(shí)可日服2劑,,每6小時(shí)口服1次,,每次200毫升。
加減:便秘加生大黃(后下)6g,;
持續(xù)高熱加青蒿15g,、丹皮10g。
常用中成藥:清熱解毒,、宣肺止咳類(lèi),如連花清瘟膠囊,、銀黃類(lèi)制劑,、蓮花清熱類(lèi)制劑等。
兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒(口服液),、小兒咳喘靈顆粒(口服液),、羚羊角粉沖服。
2. 重癥辨證治療方案,。
(1)毒熱壅肺,。
主癥:高熱不退,咳嗽重,,少痰或無(wú)痰,,喘促短氣,頭身痛,;或伴心悸,,躁擾不安。
舌脈:舌質(zhì)紅,,苔薄黃或膩,,脈弦數(shù)。
治法:解毒清熱,,瀉肺活絡(luò)
基本方藥:宣白承氣湯加減,。炙麻黃6g、生石膏(先煎)45g,、杏仁9g,、知母10g、魚(yú)腥草15g、葶藶子10g,、黃芩10g ,、浙貝母10g、生大黃(后下)6g,、青蒿15g,、赤芍10g、生甘草3g,。
煎服法:水煎服,,每劑水煎400毫升,每次口服200毫升,,1日2次,;必要時(shí)可日服2劑,每6小時(shí)口服1次,,每次200毫升,。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。
加減:持續(xù)高熱加羚羊角粉0.6g(分沖),、安宮牛黃丸1丸,;
腹脹便秘加枳實(shí)9g、元明粉6g(分沖),;
喘促加重伴有汗出乏力者加西洋參10g,、五味子6g。
(2)毒熱內(nèi)陷,,內(nèi)閉外脫,。
主癥:神識(shí)昏蒙、淡漠,,口唇爪甲紫暗,,呼吸淺促,咯粉紅色血水,,胸腹灼熱,,四肢厥冷,汗出,,尿少,。
舌脈:舌紅絳或暗淡,脈沉細(xì)數(shù),。
治法:益氣固脫,,清熱解毒
基本方藥:參附湯加減。生曬參15g,、炮附子(先煎),、10g,、黃連6g、金銀花20g,、生大黃6g,、青蒿15g、山萸肉15g,、枳實(shí)10g,。
煎服法:水煎服,每劑水煎400毫升,,每次口服200毫升,,1日2次;必要時(shí)可日服2劑,,每6小時(shí)口服1次,,每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注,。
3. 恢復(fù)期辨證治療方案,。
氣陰兩虛,正氣未復(fù)
主癥:神倦乏力,,氣短,,咳嗽,痰少,,納差。
舌脈:舌暗或淡紅,,苔薄膩,,脈弦細(xì)。
治法:益氣養(yǎng)陰
基本方藥:沙參麥門(mén)冬湯加減,。沙參15g,、麥冬15g、五味子10g,、浙貝母10g,、
杏仁10g、青蒿10g,、炙枇杷葉10g,、焦三仙各10g。
煎服法:水煎服,,每劑水煎400毫升,,每次口服200毫升,1日2次,;必要時(shí)可日服2劑,,每6小時(shí)口服1次,,每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注,。
可以看到,,在國(guó)家衛(wèi)健委給出的流感防治方案中,疏風(fēng)解表,、清熱解毒類(lèi),,如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒),、清開(kāi)靈顆粒(膠囊,、軟膠囊、片),、疏風(fēng)解毒膠囊,、銀翹解毒類(lèi)、桑菊感冒類(lèi)等,;清熱解毒,、宣肺止咳類(lèi),如連花清瘟膠囊(顆粒),、銀黃類(lèi)制劑,、蓮花清熱類(lèi)制劑等被推薦使用
兒童則可選小兒肺熱咳喘顆粒(口服液)、小兒咳喘靈顆粒(口服液),、羚羊角粉沖服,、兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等,。