1月17日，國務(wù)院辦公廳正式發(fā)布了《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案的通知》國辦發(fā)〔2019〕2號,。
采購金額,，提前預(yù)付不低于30%
保證回款，降低交易成本,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥款結(jié)算第一責(zé)任人,，應(yīng)按合同規(guī)定與企業(yè)及時結(jié)算，降低企業(yè)交易成本,。嚴(yán)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按時結(jié)算藥款問題,。
醫(yī)保基金在總額預(yù)算的基礎(chǔ)上,，按不低于采購金額的30%提前預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu),。有條件的城市可試點(diǎn)醫(yī)保直接結(jié)算。
總額控制,、藥占比,、一品兩規(guī)等不得影響中選藥品使用
壓實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任，確保用量,。鼓勵使用集中采購中選的藥品,，將中選藥品使用情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員績效考核，各有關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以費(fèi)用控制,、藥占比,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求等為由影響中選藥品的合理使用與供應(yīng)保障。
醫(yī)院,、醫(yī)生不采購,、不使用將嚴(yán)肅處理
對不按規(guī)定采購、使用藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，在醫(yī)?？傤~指標(biāo)、對公立醫(yī)院改革的獎補(bǔ)資金,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審,、醫(yī)保定點(diǎn)資格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中予以懲戒,。
對不按規(guī)定使用藥品的醫(yī)務(wù)人員,，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》相應(yīng)條款嚴(yán)肅處理。
要進(jìn)一步完善藥品臨床應(yīng)用指南,，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用監(jiān)測,，嚴(yán)格處方審核和處方點(diǎn)評,，加強(qiáng)醫(yī)師和藥師宣傳培訓(xùn)，組織開展藥品臨床綜合評價(jià),，促進(jìn)科學(xué)合理用藥,，保障患者用藥安全。
帶量采購藥品范圍,，過評仿制藥對應(yīng)通用名藥品
參加企業(yè),。經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)、在中國大陸地區(qū)上市的集中采購范圍內(nèi)藥品的生產(chǎn)企業(yè)（進(jìn)口藥品全國總代理視為生產(chǎn)企業(yè)）,，均可參加,。
藥品范圍。從通過一致性評價(jià)的仿制藥對應(yīng)的通用名藥品中遴選試點(diǎn)品種,。
采購總量,，公立醫(yī)院年度藥品總用量的60%—70%
帶量采購，以量換價(jià),。在試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的采購量基礎(chǔ)上,，按照試點(diǎn)地區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度藥品總用量的60%—70%估算采購總量，進(jìn)行帶量采購,，量價(jià)掛鉤,、以量換價(jià)，形成藥品集中采購價(jià)格,，試點(diǎn)城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其代表根據(jù)上述采購價(jià)格與生產(chǎn)企業(yè)簽訂帶量購銷合同,。
剩余用量，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍可采購省級藥品集中采購的其他價(jià)格適宜的掛網(wǎng)品種,。
附：國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家組織藥品 集中采購和使用試點(diǎn)方案的通知 國辦發(fā)〔2019〕2號
國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家組織藥品 集中采購和使用試點(diǎn)方案的通知 國辦發(fā)〔2019〕2號 各省,、自治區(qū)、直轄市人民政府,，國務(wù)院各部委,、各直屬機(jī)構(gòu)： 《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案》（以下簡稱《方案》）已經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。
各試點(diǎn)城市要按照《方案》要求，結(jié)合實(shí)際制定實(shí)施方案和配套政策,，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，層層壓實(shí)責(zé)任，做好宣傳引導(dǎo)和風(fēng)險(xiǎn)防范,，確保落實(shí)試點(diǎn)各項(xiàng)任務(wù),。相關(guān)省份要密切跟蹤試點(diǎn)落實(shí)情況，積極創(chuàng)造條件,，給予試點(diǎn)城市支持,，并加強(qiáng)指導(dǎo),、監(jiān)督和考核。
各有關(guān)部門和單位要按照分工要求,，進(jìn)一步分解細(xì)化涉及本部門本單位的工作,，抓緊制定具體措施,，明確進(jìn)度安排,，逐項(xiàng)推進(jìn)落實(shí)。涉及多個部門的工作,，牽頭部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào),，相關(guān)部門要密切配合。
要增強(qiáng)全局觀念,，加強(qiáng)溝通協(xié)作,，做到有布置、有督查,、有結(jié)果,。國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作小組辦公室要會同相關(guān)部門做好監(jiān)測分析、定期通報(bào),、督促檢查,、總結(jié)評估等工作，對進(jìn)度緩慢,、成效不明顯的試點(diǎn)地區(qū)要開展重點(diǎn)督查,，重大問題及時向國務(wù)院報(bào)告。
國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案
根據(jù)黨中央,、國務(wù)院部署,，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，完善藥品價(jià)格形成機(jī)制,，開展國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn),，制定本方案。
一,、總體要求
（一）目標(biāo)任務(wù),。
選擇北京、天津,、上海,、重慶和沈陽、大連,、廈門,、廣州、深圳,、成都,、西安11個城市,，從通過質(zhì)量和療效一致性評價(jià)（含按化學(xué)藥品新注冊分類批準(zhǔn)上市，簡稱一致性評價(jià),，下同）的仿制藥對應(yīng)的通用名藥品中遴選試點(diǎn)品種,，國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)藥價(jià)明顯降低,，減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān),；降低企業(yè)交易成本，凈化流通環(huán)境,，改善行業(yè)生態(tài),；引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范用藥，支持公立醫(yī)院改革,；探索完善藥品集中采購機(jī)制和以市場為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制,。
（二）總體思路。
按照國家組織,、聯(lián)盟采購,、平臺操作的總體思路，即國家擬定基本政策,、范圍和要求,，組織試點(diǎn)地區(qū)形成聯(lián)盟，以聯(lián)盟地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為集中采購主體,，探索跨區(qū)域聯(lián)盟集中帶量采購,。在總結(jié)評估試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大集中采購的覆蓋范圍,，引導(dǎo)社會形成長期穩(wěn)定預(yù)期,。
（三）基本原則。
一是堅(jiān)持以人民為中心,，保障臨床用藥需求,，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，確保藥品質(zhì)量及供應(yīng),。二是堅(jiān)持依法合規(guī),，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)政策規(guī)定，確保專項(xiàng)采購工作程序規(guī)范,、公開透明,，全程接受各方監(jiān)督。三是堅(jiān)持市場機(jī)制和政府作用相結(jié)合,，既尊重以市場為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制,，又更好發(fā)揮政府搭平臺、促對接,、保供應(yīng),、強(qiáng)監(jiān)管作用,。四是堅(jiān)持平穩(wěn)過渡、妥當(dāng)銜接,，處理好試點(diǎn)工作與現(xiàn)有采購政策關(guān)系,。
二、集中采購范圍及形式
（一）參加企業(yè),。經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn),、在中國大陸地區(qū)上市的集中采購范圍內(nèi)藥品的生產(chǎn)企業(yè)（進(jìn)口藥品全國總代理視為生產(chǎn)企業(yè)），均可參加,。
（二）藥品范圍,。從通過一致性評價(jià)的仿制藥對應(yīng)的通用名藥品中遴選試點(diǎn)品種。
（三）入圍標(biāo)準(zhǔn),。包括質(zhì)量入圍標(biāo)準(zhǔn)和供應(yīng)入圍標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量入圍標(biāo)準(zhǔn)主要考慮藥品臨床療效,、不良反應(yīng),、批次穩(wěn)定性等，原則上以通過一致性評價(jià)為依據(jù),。供應(yīng)入圍標(biāo)準(zhǔn)主要考慮企業(yè)的生產(chǎn)能力,、供應(yīng)穩(wěn)定性等，能夠確保供應(yīng)試點(diǎn)地區(qū)采購量的企業(yè)可以入圍,。入圍標(biāo)準(zhǔn)的具體指標(biāo)由聯(lián)合采購辦公室負(fù)責(zé)擬定,。
（四）集中采購形式。根據(jù)每種藥品入圍的生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量分別采取相應(yīng)的集中采購方式：入圍生產(chǎn)企業(yè)在3家及以上的,，采取招標(biāo)采購的方式,；入圍生產(chǎn)企業(yè)為2家的，采取議價(jià)采購的方式,；入圍生產(chǎn)企業(yè)只有1家的,，采取談判采購的方式。
三,、具體措施
（一）帶量采購,，以量換價(jià)。在試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的采購量基礎(chǔ)上,，按照試點(diǎn)地區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度藥品總用量的60%—70%估算采購總量,，進(jìn)行帶量采購，量價(jià)掛鉤,、以量換價(jià),，形成藥品集中采購價(jià)格，試點(diǎn)城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其代表根據(jù)上述采購價(jià)格與生產(chǎn)企業(yè)簽訂帶量購銷合同,。剩余用量,，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍可采購省級藥品集中采購的其他價(jià)格適宜的掛網(wǎng)品種,。
（二）招采合一，保證使用,。通過招標(biāo),、議價(jià)、談判等不同形式確定的集中采購品種,，試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先使用,，確保1年內(nèi)完成合同用量。
（三）確保質(zhì)量,，保障供應(yīng),。要嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量入圍標(biāo)準(zhǔn)和供應(yīng)入圍標(biāo)準(zhǔn)，有效防止不顧質(zhì)量的唯低價(jià)中標(biāo),，加強(qiáng)對中選藥品生產(chǎn),、流通、使用的全鏈條質(zhì)量監(jiān)管,。在此前提下,，建立對入圍企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量和供應(yīng)能力的調(diào)查、評估,、考核,、監(jiān)測體系。生產(chǎn)企業(yè)自主選定有配送能力,、信譽(yù)度好的經(jīng)營企業(yè)配送集中采購品種,，并按照購銷合同建立生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)急儲備、庫存和停產(chǎn)報(bào)告制度,。出現(xiàn)不按合同供貨,、不能保障質(zhì)量和供應(yīng)等情況時，要相應(yīng)采取賠償,、懲戒,、退出、備選和應(yīng)急保障措施,，確保藥品質(zhì)量和供應(yīng),。
（四）保證回款，降低交易成本,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥款結(jié)算第一責(zé)任人,，應(yīng)按合同規(guī)定與企業(yè)及時結(jié)算，降低企業(yè)交易成本,。嚴(yán)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按時結(jié)算藥款問題,。醫(yī)保基金在總額預(yù)算的基礎(chǔ)上，按不低于采購金額的30%提前預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu),。有條件的城市可試點(diǎn)醫(yī)保直接結(jié)算,。
四、政策銜接,，三醫(yī)聯(lián)動
（一）探索試點(diǎn)城市醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價(jià)協(xié)同,。對于集中采購的藥品，在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的以集中采購價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),，原則上對同一通用名下的原研藥,、參比制劑、通過一致性評價(jià)的仿制藥,，醫(yī)?；鸢聪嗤闹Ц稑?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算?；颊呤褂脙r(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品,，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，如患者使用的藥品價(jià)格與中選藥品集中采購價(jià)格差異較大,，可漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn),，在2—3年內(nèi)調(diào)整到位，并制定配套政策措施,；患者使用價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，按實(shí)際價(jià)格支付,。在保障質(zhì)量和供應(yīng)的基礎(chǔ)上,，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者形成合理的用藥習(xí)慣。
（二）通過機(jī)制轉(zhuǎn)化,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革,。通過試點(diǎn)逐漸擠干藥價(jià)水分，改善用藥結(jié)構(gòu),，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥占比,，為公立醫(yī)院改革騰出空間。要深化醫(yī)保支付方式改革,，建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間“結(jié)余留用,、合理超支分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選的價(jià)格適宜的藥品,，降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本,。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收支形成結(jié)余的，可按照“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵）的要求,，統(tǒng)籌用于人員薪酬支出。
（三）壓實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任，確保用量,。鼓勵使用集中采購中選的藥品,，將中選藥品使用情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員績效考核，各有關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以費(fèi)用控制,、藥占比,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求等為由影響中選藥品的合理使用與供應(yīng)保障。對不按規(guī)定采購,、使用藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，在醫(yī)保總額指標(biāo),、對公立醫(yī)院改革的獎補(bǔ)資金,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審、醫(yī)保定點(diǎn)資格,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中予以懲戒,。對不按規(guī)定使用藥品的醫(yī)務(wù)人員，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》相應(yīng)條款嚴(yán)肅處理,。要進(jìn)一步完善藥品臨床應(yīng)用指南,，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用監(jiān)測，嚴(yán)格處方審核和處方點(diǎn)評,，加強(qiáng)醫(yī)師和藥師宣傳培訓(xùn),，組織開展藥品臨床綜合評價(jià)，促進(jìn)科學(xué)合理用藥,，保障患者用藥安全,。
（四）明確部門職責(zé)，做好政策銜接,。為確保國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)達(dá)到降藥價(jià),、促改革的目的，醫(yī)保,、醫(yī)療,、醫(yī)藥主管部門要各司其職，協(xié)調(diào)聯(lián)動,。國家醫(yī)保局承擔(dān)制定試點(diǎn)方案,、相關(guān)政策和監(jiān)督實(shí)施的職責(zé)，指導(dǎo)各地醫(yī)保部門做好醫(yī)保支付,、結(jié)算和總額預(yù)算管理等工作,；各級衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)中選藥品使用情況進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，監(jiān)測預(yù)警藥品短缺信息,，指導(dǎo)公立醫(yī)院改革等,；國家藥監(jiān)局負(fù)責(zé)對通過一致性評價(jià)的品種和藥品生產(chǎn)企業(yè)相關(guān)資質(zhì)進(jìn)行認(rèn)定,，各省級藥監(jiān)部門要強(qiáng)化對中選藥品質(zhì)量的監(jiān)督檢查，督促生產(chǎn)企業(yè)落實(shí)停產(chǎn)報(bào)告措施,。
五,、組織形式
（一）成立試點(diǎn)工作小組及辦公室。由國務(wù)院辦公廳,、國家醫(yī)保局,、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局組成國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作小組（以下簡稱試點(diǎn)工作小組）,，領(lǐng)導(dǎo)試點(diǎn)工作,，研究重大事項(xiàng)，部署落實(shí)重點(diǎn)任務(wù),。試點(diǎn)工作小組辦公室設(shè)在國家醫(yī)保局,，由國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委,、國家藥監(jiān)局,、聯(lián)合采購辦公室選派人員參加，具體負(fù)責(zé)組織開展試點(diǎn),，協(xié)調(diào)部門之間以及部門與地方之間相關(guān)工作,，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)和政策解讀。
（二）成立聯(lián)合采購辦公室,。在試點(diǎn)工作小組及其辦公室領(lǐng)導(dǎo)下,，成立聯(lián)合采購辦公室，代表聯(lián)盟地區(qū)開展集中采購,。聯(lián)合采購辦公室由試點(diǎn)城市各派1名代表組成,，主任人選由試點(diǎn)地區(qū)推舉確定，各試點(diǎn)地區(qū)代表作為副主任,，負(fù)責(zé)代表試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施集中采購，組織并督促執(zhí)行集中采購的結(jié)果,。由上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所承擔(dān)聯(lián)合采購辦公室日常工作并負(fù)責(zé)具體實(shí)施,。聯(lián)合采購辦公室下設(shè)監(jiān)督組、專家組,、集中采購小組,。 1.監(jiān)督組。負(fù)責(zé)對藥品集中采購工作進(jìn)行監(jiān)督,，及時受理,、處理相關(guān)檢舉和投訴。 2.專家組,。組織若干領(lǐng)域?qū)＜遥ò珖詫W(xué)術(shù)組織推薦的專家,、香港醫(yī)院管理局專家和試點(diǎn)地區(qū)推薦的相關(guān)專家）成立專家組，負(fù)責(zé)提供相關(guān)政策、臨床使用,、采購操作等技術(shù)咨詢,。 3.集中采購小組。負(fù)責(zé)集中采購具體實(shí)施工作,，由聯(lián)合采購辦公室對集中采購小組成員進(jìn)行培訓(xùn),，并簽訂廉潔、保密承諾書和利益回避聲明等,。
六,、工作安排
聯(lián)合采購辦公室匯總試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品用量信息，結(jié)合試點(diǎn)方案及試點(diǎn)實(shí)際情況,，進(jìn)一步完善實(shí)施方案,，起草并發(fā)布集中采購公告，開展藥品集中采購具體工作,，公布采購結(jié)果,，督促試點(diǎn)地區(qū)執(zhí)行集中采購的結(jié)果并加強(qiáng)監(jiān)督檢查。試點(diǎn)地區(qū)在省級采購平臺上按照集中采購價(jià)格完成掛網(wǎng),，集中采購主體按集中采購價(jià)格與企業(yè)簽訂帶量購銷合同并實(shí)施采購,，于2019年初開始執(zhí)行集中采購結(jié)果，周期為1年,。試點(diǎn)工作小組辦公室對集中采購和使用全過程進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督,。聯(lián)合采購辦公室和試點(diǎn)地區(qū)如遇重大問題，及時向試點(diǎn)工作小組辦公室報(bào)告,。
